神经性贪食症：症状、诊断和治疗
根据新的 DSM 5 分类（精神障碍诊断和统计手册，2013 年），神经性贪食症属于营养和饮食障碍的诊断类别
神经性贪食症，症状
必须具备以下所有特征才能诊断神经性贪食症：
- 反复暴饮暴食，其特征是进食大量食物以及对进食行为失去控制的感觉。
- 反复出现不适当的补偿行为以防止体重增加。 很多人用自感 呕吐，其他人求助于泻药、利尿剂或剧烈运动。
- 暴食和补偿行为平均每周至少发生一次，持续三个月。
- 自尊水平受体重和体型的强烈影响
贪食症现象并不仅仅发生在神经性厌食症发作期间。
该疾病的其他症状和特征
患有神经性贪食症的人通常会为自己病态的饮食习惯感到羞耻，并试图隐藏它们。
暴食危机发生在孤独中：尽可能秘密地发生。
发作可能或多或少是有计划的，并且通常（尽管不总是）以食物摄入的速度为特征。
暴饮暴食通常会持续到贪食症患者感到“饱得要生病”为止。
它是由消极情绪状态、压力的人际关系、饮食限制后的强烈饥饿感引起的。
或者来自与体重、体型或食物相关的不满情绪。
暴食症还会伴有失控感。
然而，与暴食相关的失控并不是绝对的。
尽管电话响了，暴食症患者可能会继续暴饮暴食，但如果配偶或室友意外进入房间，就会突然停止暴饮暴食。
神经性贪食症的另一个基本特征是经常使用不适当的补偿行为来防止体重增加，从而抵消暴食的影响。
在这些方法中，最常采用的是自我催吐，这是贪食症最典型的症状之一。
呕吐可以减少身体不适的感觉，以及对体重增加的恐惧。
在某些情况下，呕吐是理想的效果。 患有贪食症的人为了呕吐而暴饮暴食，甚至呕吐少量食物。
通常，在疾病的晚期阶段，这些人能够按命令呕吐。
暴食症患者的其他消除行为是泻药和利尿剂的不当使用。
三分之一出现神经性贪食症症状的人使用泻药。
极少数情况下，暴食后立即使用灌肠也存在，但这绝不是唯一的消除行为。
暴食的其他补偿措施是在接下来的几天禁食或过度运动。
甲状腺激素很少用于加速新陈代谢和防止体重增加。
自我催吐的副作用
频繁使用神经性贪食症典型的消除行为会导致电解质和体液平衡的改变。
其中最常见的是：
- 低钾血症，
- 低钠血症，
- 低血钾症。
呕吐导致酸性胃液流失可产生代谢性碱中毒（血清碳酸氢盐增加）。
滥用泻药引起腹泻反而会导致代谢性酸中毒。
一些有神经性贪食症症状的个体表现出血清淀粉酶轻微升高。
这可能与唾液同工酶升高有关。
反复呕吐会导致牙釉质明显和永久性脱落，尤其是在门牙的舌侧表面。
这些牙齿会出现缺口、缺口和“虫蛀”。
龋齿的频率也可能增加。
在某些个体中，唾液腺，尤其是腮腺，可能会明显增大。
神经性贪食症的成因及维持因素
这种疾病是自我延续的。
也就是说，它由具有众多元素的机制组成，这些元素除了是疾病的直接表现之外，还是维持因素。
患有神经性贪食症的人主要根据控制饮食、体重和体型来判断自己。
过分关注体型和体重的直接后果是采用严格和极端的饮食规则。
这些规则需要不断努力才能严格遵守，并且是导致暴饮暴食的主要因素。
以完美主义的方式严格控制饮食迟早会不可避免地导致轻微的违规行为。
那些患有饮食失调症的人会体验到这些是无法挽回的失控。
暴饮暴食最初可能会给人带来快乐，因为它可以缓解必须严格控制饮食带来的压力。
然而，随着时间的推移，它们会引发负面情绪（害怕体重增加、内疚、羞耻、厌恶），进而引发新的暴饮暴食。
因此，他们助长了维持贪食症症状的恶性循环。
神经性贪食症的治疗
神经性贪食症的心理治疗
所有基于证据（即科学证明有效）的神经性贪食症治疗本质上都是心理治疗。
目前，研究表明认知行为疗法CBT-E是治疗贪食症的最佳选择。
CBT-E（增强认知行为疗法）是一种特定形式的认知行为疗法，专注于饮食失调的精神病理学。
它由克里斯托弗·费尔伯恩 (Christopher Fairburn) 在牛津大学开发，并作为首选治疗方法迅速传播到世界各地。
这种形式的心理治疗通过使用特定的策略和工具来解决饮食失调的特定精神病理学及其维持过程。
治疗分为四个阶段：
- 阶段 1. 治疗和改变的准备。 通过特定策略开始关注体重和食物。
- 第 2 阶段。在此阶段，我们评估第 1 阶段取得的进展并规划第 3 阶段的目标。
- 第 3 阶段。它涉及处理不同的模块（身体形象模块、认知饮食限制模块、心理状态模块……）
- 第 4 阶段。旨在将复发风险降至最低。
治疗神经性贪食症的药物
最常用于治疗贪食症的药物是属于选择性 XNUMX-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI) 类别的抗抑郁药。
然而，必须强调的是，最近的研究表明，该药物对许多人没有长期疗效。
使用抗抑郁药治疗贪食症可能有效，主要有以下三个原因：
- 它可以在几周内平均减少 50-60% 的暴饮暴食频率；
- 它可以减少呕吐的频率，改善情绪和控制饮食的感觉，减少对食物的关注；
- 该药物的抗抑郁作用在抑郁和非抑郁受试者中均有发生。
然而，看起来虽然抗抑郁药成功地减少了暴食，但它无法消除有助于维持神经性贪食症的特定因素，例如严格节食。
参考书目
在 Fairburn，CG (2008)。 认知行为疗法和饮食失调。 纽约：吉尔福德出版社。 （翻译。饮食失调的认知行为疗法，特伦托：埃里克森，2018）。
Dalle Grave, R. (2013)。 进食障碍的多步认知行为疗法：理论、实践和临床案例。 纽约：Jason Aronson（译文。饮食失调的多步认知行为疗法，Trento：Erikcson，2018 年）。
Dalle Grave, R. (2016)。 如何克服进食障碍。 基于认知行为疗法的程序。 维罗纳：正面新闻。
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