纤维肌瘤：子宫纤维瘤

纤维肌瘤，通常称为子宫纤维瘤，是子宫最常见的良性肿瘤。同义词是肌瘤和平滑肌瘤

纤维瘤是生育年龄的典型病理，因此可以通过卵巢激素的产生来刺激其生长。

事实上，随着更年期，其体积通常会减少。

超过 25% 的 30 岁以上女性患有一个或多个肌瘤，但这些肌瘤中只有不到 25% 会伴有症状。

肌瘤可能退化为恶性形式的可能性极为罕见（约千分之一）；面对临床或超声检查中检测到的体积迅速增加，可能会怀疑这种风险。

随着更年期，当激素刺激停止时，纤维肌瘤往往会自发消退。

在妇科检查或超声检查中偶尔会发现四分之三的纤维瘤。

最常见的症状是月经过多，即月经量比平时多得多并且有出血倾向：月经过多周期。

在一些不担心月经增加的女性中，低色素性缺铁性贫血可能是纤维瘤的征兆。

很多时候，纤维瘤的存在，尤其是大的，可能会导致下腹部或腰骶部疼痛和/或重量感。

此外，根据纤维瘤的体积和位置，在膀胱（靠近子宫）受压或肠道症状时，可能会出现泌尿系统症状（经常排尿或有时尿失禁）由于直肠受压导致排便困难。

在某些情况下，肌瘤的存在会导致不孕问题和反复流产。

诊断肌瘤的第一个检查是正常的妇科检查：有时在腹部触诊时就可以怀疑是一个非常大的肌瘤。

双手检查和阴道探查使子宫体积和稠度不规则地增加。

在诊断子宫肌瘤时，超声是必不可少的：腹部超声对于评估大肌瘤的大小和位置始终是必要的；经阴道超声可能有助于更精确地分析子宫壁。

进行超声波扫描的最佳时间是在周期开始后的前八天内，以更好地控制甚至在子宫腔内突出的小肌瘤。

超声扫描对于监测肌瘤随时间生长的任何趋势非常有用。为了更好地研究子宫腔，需要进行宫腔镜检查和子宫输卵管造影。

肌纤维瘤预后良好。

在怀孕的情况下，并发症很少见，但需要仔细监测以明确体积变化，与胎盘插入相关的位置，以及在妊娠结束时与胎儿位置相关的位置。

在大多数情况下，更年期会导致肌瘤体积减少。

治疗的选择取决于多种因素：可能存在的症状及其程度、患者的年龄、可能的怀孕意愿以及肌瘤的体积。

对于体积不是很大的肌瘤，在没有症状的患者中，保持观望态度可能就足够了，将自己限制在定期检查（每六个月进行一次妇科检查和超声检查）。

相反，对于有症状的患者，必须做出治疗选择，在某些情况下可能是药理学的，更常见的是手术治疗。

药物治疗可能主要用于控制出血倾向，如有必要，可用于缓解疼痛。

然而，不能从药物治疗中期待纤维瘤的完全消退。

抗出血药：这些药物对控制月经过多特别有用，应根据需要口服或肌肉注射。它们没有副作用，但必须严格在饱腹时服用。
孕激素：这些在阻止月经过多方面特别有用，有时甚至可以减轻疼痛症状。它们通常口服（片剂形式）每个周期 10 至 15 天，从周期的第 13 天至第 15 天开始，并根据治疗妇科医生的指示进行几个周期。
达那唑：该制剂对控制月经过多也有效，治疗必须持续4-6个月，可抑制肌瘤（或纤维瘤子宫）的进一步发展；然而，它是一种有副作用的药物，必须在密切监督下服用。
GnRH 类似物：这些制剂（通常以肌肉注射的形式给药）涉及暂时阻断卵巢产生的激素。这引发了一种可逆的药理学更年期，其结果是月经停止（闭经）和肌瘤体积的一定减少。然而，这些影响不是永久性的：停止治疗后，之前的出血症状可能会再次出现，并且肌瘤的生长可能会恢复。

后一种疗法不能持续很长时间，因为它可能带来令人不快的更年期样症状（例如潮热）和促进骨质疏松症的作用。