抗抑郁药：它们是什么，它们的用途和存在的类型
抗抑郁药是一类药物，属于精神药物的范畴，用于治疗各种精神疾病
尽管名称如此，但抗抑郁药已被证明不仅在治疗抑郁症方面有效，而且在治疗其他疾病方面也有效，例如焦虑症（广泛性焦虑和惊恐发作）、强迫症、饮食失调、创伤后应激障碍、一些性障碍（例如早泄或病理性性欲倒错）和一些激素介导的障碍（例如痛经、绝经后潮红或经前烦躁障碍）。
单独或与抗惊厥药（如卡马西平或丙戊酸盐）一起，其中一些药物可用于治疗注意力缺陷多动障碍（ADHD）和药物滥用。
抗抑郁药有时用于治疗其他非精神病 诸如偏头痛、慢性疼痛、夜间遗尿、 纤维肌痛、睡眠障碍或打鼾。
最常与此类药物相关的药物是单胺氧化酶抑制剂 (MAOIs)、三环类抗抑郁药 (TCA)、选择性 XNUMX-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI) 和 XNUMX-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRI)，以及非典型（或第二代）抗抑郁药。
它们的功效、作用机制和副作用正在不断地被研究，使它们成为研究最多的一类药物。
抗抑郁药的种类
有许多化合物被批准用于治疗抑郁症，可以根据其基本作用机制分类，主要分为单胺再摄取抑制剂（阻断这些神经递质的恢复过程）、降解酶抑制剂（如 MAOIs）和受体激动剂/拮抗剂（即可以激活或停用特定生物“开关”的药物）。
其他正式批准用于其他疾病且不属于抗抑郁药类别的药物也具有抗抑郁作用，但它们的使用受到限制（例如，由于不良副作用、滥用可能性、长期耐受性差）已经引起了关于它们用于此目的的争议，此外，尽管可能具有更高的功效，但对官方批准的条件以外的条件的处方总是存在风险。
例如，低剂量抗精神病药和苯二氮卓类药物可用于治疗抑郁症（甚至除了抗抑郁药之外），尽管使用苯二氮卓类药物可能会导致依赖性，而抗精神病药物可能会产生其他副作用。
直到 1950 年代后期，阿片类药物用于治疗重度抑郁症，直到 1960 年代中期才使用安非他明。
阿片类药物和苯丙胺类药物均能引起非常快的治疗反应，在二十四至四十八小时内见效，其治疗指数高于三环类抗抑郁药。
在 1995 年发表的一项小型研究中，阿片类药物丁丙诺啡被证明是治疗严重、难治性抑郁症的良好候选药物。
最近，适当使用的其他滥用物质，如氯胺酮或裸盖菇素，已显示出显着和快速的抗抑郁作用，它们的衍生物很可能成为下一代药物的基础。
一些天然来源的提取物，通常被归类为食品补充剂，也显示出抗抑郁作用（尽管它们的作用程度有时受到质疑）：例如，圣约翰草提取物通常用作抗抑郁剂，尤其是在欧洲； 在临床试验和动物模型中，一些益生菌已被证明可以改善焦虑和抑郁症状，突出了肠道与心理健康之间的联系； 乙酰左旋肉碱在一项研究中显示出治疗心境恶劣的快速效果； 在一项研究中，肌醇显示出与氟西汀相当的抗焦虑作用； 腺苷蛋氨酸 (SAMe) 被广泛宣传为抗抑郁药的天然替代品； 尼古丁通过刺激多巴胺和去甲肾上腺素的释放以及由于耐受性而使尼古丁受体脱敏而起到抗抑郁作用。
主要抗抑郁药
在下表中，我们列出了主要类别的抗抑郁药及其各自的活性成分：
- TCAs（三环类抗抑郁药）
- 丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平、多舒平、曲米帕明、去甲替林、
- MAOI（单胺氧化酶抑制剂）
- 反苯环丙胺、苯乙肼、异卡波肼、吗氯贝胺
- SSRIs（选择性血清素再摄取抑制剂）
- 西酞普兰、依他普仑、帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明、舍曲林
- NaRIs（去甲肾上腺素再摄取抑制剂）
- 瑞波西汀
- SNRIs（XNUMX-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂）
- 文拉法辛、度洛西汀
- NDRIs（去甲肾上腺素-多巴胺再摄取抑制剂）
- 安非他酮
- 其它
米氮平、曲唑酮、阿戈美拉汀、噻奈普汀、舒必利\阿米舒必利、米安色林
开具抗抑郁药的标准
目前无法确定脑功能的哪些特定改变是特定患者抑郁症的原因，因此无法预测哪种药物对治疗该病症最有效。
各种抗抑郁药物在减轻症状（在严重和持续性障碍的情况下）和预防抑郁复发（与安慰剂相比）方面显示出大致相当的能力，同时在副作用和继发性影响方面表现出显着差异（激活、镇静、抗焦虑等）。
基于此，抗抑郁药的选择主要基于对其副作用特征和特定患者耐受性的评估，这就是为什么选择通常落在 SSRI\SNRI 上。
在这方面，2003 年 SOPSI（意大利精神病理学会）对 750 名意大利精神科医生进行了抽样调查，他们被给予了 28 个多项选择题，探讨了抑郁症的诊断领域和药物治疗领域。
在调查探索的各个方面中，评估的一个特定方面是在 SSRI 和作用于去甲肾上腺素的药物之间进行选择的标准。
根据结果，SSRI 抗抑郁药的处方在以明显焦虑和激动成分为特征的图片中更可取，而去甲肾上腺素能药物在忧郁的图片以及回避和被动的病前人格中更可取。
治疗通常会延长几周，然后才能评估其疗效（在治疗的前几周开始并增加），如果没有实质性改善，则进行治疗调整（改变剂量或改用另一种药物）可以选择遵循试错法。
可用的治疗方案可能是 STAR*D 试验（缓解抑郁症的序贯治疗替代方案）的结果所建议的方案，该试验是对该主题进行的最大研究之一。
一些作者和机构批评使用 SSRIs\SNRIs 作为抑郁症的一线治疗，因为疗效与副作用的比率较差。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
选择性XNUMX-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是一类抗抑郁药，被认为是目前抑郁症药物治疗的标准，因为它们具有良好的副作用和低毒性的特点。
抑郁症的一个可能原因（或伴随原因）是血清素量不足，血清素是一种神经递质，也用于大脑中在神经元之间传递信号。
SSRIs 被认为通过阻止其再摄取（神经递质回收和再循环的生物学过程）来增加突触处血清素的浓度而起作用。
第一个发现 SSRI 氟西汀的是礼来公司的 Klaus Schmiegel 和 Bryan Molloy。
此类药物包括：
- 西酞普兰（Elopram，意大利的 Seropram；美国的 Celexa）
- 依他普仑（Cipralex，意大利的 Entact；美国的 Lexapro）
- 氟西汀（Fluoxeren，意大利的通用氟西汀；意大利和美国的百忧解）
- 氟伏沙明（Dumirox、Fevarin、Maveral、意大利通用氟伏沙明；美国 Luvox）
- 帕罗西汀（Daparox、Eutimil、Sereupin、Seroxat、Stiliden，意大利的通用帕罗西汀；美国的 Paxil）
- 舍曲林（Tatig，意大利通用舍曲林；Zoloft 在意大利和美国）
通常，这些抗抑郁药的副作用比三环类或单胺氧化酶抑制剂少，尽管可能会出现嗜睡、口干、易怒、焦虑、失眠、食欲下降以及驱动力和性能力下降等副作用。
随着人们习惯了这种药物，一些副作用可能会减少，但其他副作用可能会持续存在。
虽然比第一代抗抑郁药更安全，但 SSRI 可能对许多患者不起作用，疗效低于前几类抗抑郁药。
两位研究人员的一篇论文质疑血清素缺乏与抑郁症状之间的联系，指出 SSRI 治疗的疗效并不能证明这种联系。
研究表明，这些药物可能与称为“时钟基因”的转录因子相互作用，这可能在药物的成瘾特性（药物滥用）和可能的肥胖中发挥作用。
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