盲插气道装置 (BIAD)
关于盲插气道设备 (BIAD's)：由于维持气道的重要性以及经历气道受损的患者数量众多，一些公司已经开发出设备来简化获得“明确气道”的过程
确定的气道是一种不易被以下因素破坏的气道 呕吐、分泌物或肿胀。 （例如，不惜一切代价保持空气通道的塑料管）。
过去，这个角色传统上是通过插管和放置气管插管来发挥的。
然而，这个过程的复杂性导致在不受控制的 EMS 环境中经常出现故障。 BIAD 是简化此过程的工具，根据名称，它们可以盲目插入； 没有声带的可视化来确认位置。
本节将回顾 BIAD 使用的适应症、两种最常见的类型以及 BIADS 的一般用途。
盲插气道装置 (BIAD)：适应症、禁忌症和并发症
适应症：当需要确定/高级气道并且插管不成功或不切实际时，使用 BIAD。
高级气道的适应症如下：
- 一名无反应的患者，尽管 BVM 通气充足，但仍缺氧
- 面部外伤患者/颈部 谁正在经历确认或疑似肿胀。
- 头部或颈部的穿透伤
- 更多例行伤害，怀疑运输时间长
禁忌症：BIAD 的禁忌症主要集中在引起呕吐、出血或可能导致喉/食道穿孔。
它们如下：
- 完整的呕吐反射
- 已知的食管疾病（癌症、静脉曲张、狭窄）
- 癌组织非常脆弱——您可以轻松地在食道（或喉癌或气管癌中的气管）穿孔，甚至感觉不到抵抗力的破坏！
- 造口喉切除术
- 腐蚀性摄入或气道烧伤
- 身高 < 4 英尺
并发症：使用 BIAD 的并发症围绕着将刚性管推入相对软组织并在其中膨胀气球（创伤/压缩）的性质以及使胃膨胀的风险。
- 胃膨胀导致胃内容物反流和误吸
- 颈部血管结构受压
- 气道/食道外伤
- 控制声带的“喉神经”的神经损伤。
由于正压通气和/或迷走神经刺激引起的低血压。
声门上气道
Combitube 曾经是院前环境中最常见的 BIAD。
然而，由于技术的进步和更好的数据，现在更常见的是 King LT 气道和 i-Gel 声门上气道装置。
这两种气道都是双腔装置。
Combitube 与 King LT 之间的主要区别之一是 King LT 只有一个充气袖带，而 Combitube 有两个。
i-Gel 两者都没有，其作用类似于我们将在本单元的下一节中讨论的 LMA。
Combitube 的目标是插入食道。 由于食道更容易进入下层球囊，通常会将其封闭，因此上层球囊会自然地封闭咽部的底部。
这允许空气通过次级管腔，从两个气球之间离开并进入喉部。
这可以通过听呼吸音和观察胸部上升来证实。
在将管插入喉部的极少数情况下，主腔可用于通风，就像传统的 ET 管一样。
当辅助管腔的通气不会导致呼吸音或胸部上升时，就会怀疑这种情况。
如果患者有双侧气胸，则该管的使用变得复杂，在这种情况下，听诊不是确认放置的可靠方法。
喉罩
喉罩气道 (LMA) 本质上是一根 ET 管，它越过喉部而不是进入喉部。
这些设备比 King LT 甚至医院外的 Combitube 都少见。
i-Gel 在院前环境中取代了 LMA，也被盲目放置。
在计算出患者的体重后，将其推进口咽，直到遇到阻力。
i-Gel 在患者体温加热设备的凝胶型远端时密封，并提供定制贴合以在通气期间保护气道。
正确放置会将其放置在声门上方并保护气道免受呕吐物/血液/分泌物的影响。
听诊呼吸音和呼气末二氧化碳图是确认放置的首选方法。
BIAD的使用
放置任何 BIAD：
- 确保患者使用 100% O2 预充氧至少 30 秒。
- 组装你的 设备：抽吸、润滑剂、氧气、BVM 和至少两个完全正确尺寸的 BIAD 设备。
- 检查设备以确保其工作正常。
- （如果选择的 BIAD 是 King LTD 气道或 Combitube，请确保袖带充气到适当的压力。）
- 润滑 BIAD 的远端并打开患者的气道。
- 去除任何存在的附件（OPA、NPA）并吸入任何分泌物的气道。
- 以 90º 角插入 BIAD（指向嘴的右角或左角），远端尖端滑回患者的舌头上。
- 旋转 BIAD 以与患者的气道对齐。
- 继续推进设备，直到趾骨靠在患者的牙齿上。
- 用随附注射器中的空气将引导气球充气至制造商指示的压力。
- 为了确认正确的位置，连接到二氧化碳图或二氧化碳测量仪，然后连接到 BVM，并在呼吸时在腹部听诊
- 如果在腹部听不到呼吸音，请先向上听诊 L 肺，然后听 R（右主干位置很少但可能。）
- 如果在腹部听到呼吸音，将前（先导）气球放气一些并将 BIAD 收回几厘米，记住在完成后重新给气球充气。 在胃部听诊不应产生呼吸音。
- 如果在 L 肺中听诊没有呼吸音，但在 R 肺中存在，则执行与腹部呼吸音相同的方法并重新评估，直到在 L 和 R 肺中听诊相同的声音。
- 使用商业管架或其他协议指示的方式固定设备，并监测 SPO2 和 ETCO2 的变化。
警告：
请注意，即使放置正确，气胸也会阻止双侧呼吸音。
必要时始终使用水基润滑剂，例如 KY jelly、Trachjell。 绝不以石油为基础，例如凡士林。
Combites 禁用于 16 岁以下或 5 英尺以下的儿童。
另请参阅：
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