脑中毒：肝性或门体性脑病
患有肝病（肝硬化）的患者通常会出现奇特且通常难以理解的症状。 其中之一就是所谓的肝性或门体性脑病
肝性或门体性脑病是一种神经精神综合征（即一组症状），与蛋白质物质引起的大脑中毒有关，肠铵是触发因素。
肝性或门体性脑病的症状
在肝硬化的晚期，肝脏萎缩、变硬和不灵活：在这种情况下，来自肠道的血液富含消化过程中吸收的物质，很难通过它。
为了到达心脏，血液采用其他途径（称为侧支循环），但通过这种方式不再清除有害物质，尤其是在肠道中分解肉蛋白时产生的铵。
富含铵的血液随后到达大脑，并没有为细胞提供有助于形成正常细胞间递质（神经递质）的物质，而是为细胞提供其他有利于形成越来越慢的递质的物质。
这种改变导致大脑功能逐渐减慢，直到出现昏迷（失去知觉）状态。
这种情况最初表现为：
- 双手轻微颤抖
- 夜间失眠和白天嗜睡的状态（尤其是餐后）
- 不可预测的情绪波动
- 改变的批判意识
- 语速缓慢和术语混乱（使用错误的词来表示众所周知的事物）。
患者认为他周围的人与他平时生活在一起的人不同，这导致他出现时空定向障碍。
潜在的问题是，脑病患者确信他正在做和说正确的事情，并且变得越来越烦躁，因为他意识到他周围的人不理解或者不想理解他在问、说或想要的东西.
如果不及时停止，这种情况会演化为大脑减慢的进行性状态，进入进行性睡眠状态，如我们所说，昏迷状态（可逆）。
肝性脑病的一个特征性早期征兆是所谓的建设性失用症，即由于手颤和难以集中精力绘制形状而无法绘制简单的图画（例如星星）。 在这些情况下，患者通常会出现典型的甜味呼吸气味，称为肝臭味（肝味）。
此外，如果患者双臂向前伸展，手腕向后弯曲，则会出现特征性的节律性扑翼样震颤（扑翼样震颤或扑翼样震颤）； 随着混乱状态的发展，这种迹象消失，取而代之的是反应异常增加。
肝性脑病的病因
肝性脑病可发生在由病毒、酒精、药物或毒素引起的肝炎中，但更常见的是，由特定的、可能可逆的原因引起，其中最重要的原因无疑是便秘。
其他原因是：
- 消化道出血
- 感染
- 电解质失衡（尤其是低血钾）
- 滥用酒精或药物，如镇静剂或镇静剂（增加精神错乱）、止痛药、利尿剂。
便秘会导致肠道内的粪便阻塞，从而促进铵在肠道中的产生和积累，从而在血液中产生我们提到的后果。
出血也会引起肠道中氮的增加，从而导致铵的增加，这遵循已经提到的途径。
另一方面，过去常用于试图平息脑病患者易怒情绪的镇静剂具有严重的影响，因为它们会增加混乱状态，从而导致无法再控制的易怒状态。
以不受控制的方式（过量）使用利尿剂会导致血液中盐分流失（降低钠含量，尤其是钾含量），导致肾功能衰竭和血液酸度变化，进而导致血液中铵盐含量增加，触发上述事件。
感染（高烧）也会改变血液酸度并产生相同的效果。
通常感染会在腹部的腹水中表现出来。
腹部液体隔离和肾功能衰竭对脑病有非常严重的触发作用。
肝性脑病的诊断
脑病是一种神经系统表现，它使与患者同住的亲属非常害怕，因为尤其是在发生的前几次，他们无法理解它的原因以及如何应对。
随着时间的推移，亲属会逐渐学会看到先兆征兆，因此，如果教他们该怎么做，他们就能在患者采取难以控制的态度之前迅速掌握临床情况。
我们已经看到了前兆是什么，即单词发音变慢，常用词难以正确使用，精神错乱等等。
一般来说，如果没有其他病理表现（出血、感染、肾功能衰竭——患者不排尿或排尿少，腹内积水多），便秘就是原因。
发生肝性脑病怎么办
在这种情况下，首先要做的是用灌肠剂清洁粪便的肠道（用一汤匙油从水龙头中取出一升半温水。
将喷嘴轻轻插入肛门，让患者俯卧，在腹部放一个枕头，以提高臀部相对于胸部的水平。
然后打开水龙头，让液体低速进入肠道，避免立即排便反射。
说服患者保持该姿势并保持肠道内的水至少 XNUMX 至 XNUMX 分钟，然后去厕所冲洗粪便）。
这个动作可以在一天中重复几次，直到神经系统情况恢复正常
建议不要使用药店买的现成的perette，因为这些只有刺激作用，没有洗肠的作用（药店有卖灌肠器，可以重复使用）。
然而，这种情况必须通过每天口服特殊的泻药来预防，即 Lactulose EPS（重要的是在处方中连同药物名称都有缩写 EPS，代表脑病 Porto Systemica。
这是可以理解的，因为首字母缩略词必须由医生写在处方中，并且药物必须由药房免费提供，无需支付共付额）。
这种糖浆（药店有各种不同口味的配方）是一种糖，可以改变结肠的菌群和 pH 值，消除产铵细菌，还具有渗透性（无刺激性）通便作用。
初始剂量为 30-45 毫升，每天 2 次（即一或两汤匙），随后必须调整剂量以允许每天至少排出 3 或 XNUMX 次软便。
其次，可以添加每日口服特定抗生素如新霉素，剂量为 4-6 克/天，分 4 次服用。
这种抗生素可用于减少肠道细菌形成的毒素量，可以代替乳果糖或与乳果糖结合使用。
随着肝脏疾病的进展或存在 TIPS（放置在肝脏中以将门静脉连接到肝上静脉的假体，以预防或治疗门静脉血栓形成或顽固性腹水或静脉曲张破裂出血，对内窥镜治疗无反应），脑病从发作性急性形式转变为更难治疗的慢性形式。
在这些情况下，上述治疗必须每天进行，并结合使用特定药物（静脉穿刺中的选择性氨基酸溶液等）。
这些情况通常需要住院治疗，因为它们通常与其他病态情况有关，例如感染、肾功能衰竭、糖尿病失代偿等。
目前解决这个问题唯一现实的办法就是肝移植。
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