在盐水或游泳池中溺水：治疗和急救
“溺水”在医学上是指由身体外部的机械原因引起的一种急性窒息，其原因是肺泡空间——通常被气体占据——逐渐被液体占据（例如盐水）。在游泳池溺水的情况下，海水或氯化水）
液体通过上呼吸道进入肺部，例如，当受试者完全失去意识并跌至液体水平以下时，或者当他/她有意识但被推到液体水平以下时，就会发生这种情况。外力（例如波浪或攻击者的手臂）并在返回表面之前用呼气耗尽肺部的空气。
然而，溺水——几分钟内可能致命——并不总是致命的：在某些情况下，可以通过适当的复苏操作成功地治疗它。
溺死在历史上曾被用作对某些罪行的死刑，例如中世纪的叛国罪。
重要提示：如果您的亲人溺水身亡，而您不知道该怎么办，请先拨打紧急电话立即联系紧急服务部门。
溺水的严重程度分为4级：
1级：受害者没有吸入液体，通气良好，脑氧合良好，没有意识障碍，报告健康；
2级：受害者吸入了轻微的液体，可闻到噼啪声和/或支气管痉挛，但通气充足，意识完好，患者表现出焦虑；
3 级：受害者吸入大量液体，出现罗音、支气管痉挛和 呼吸窘迫，出现脑缺氧，症状从定向障碍到攻击性，到昏睡状态，存在心律失常；
4级：受害者吸入过多液体或一直处于缺氧状态直至心脏骤停和死亡。
重要提示：当吸入的水量超过每公斤体重 10 毫升时，就会出现最严重的溺水症状，即体重 50 公斤的人半升水或体重 1 公斤的人 100 升：如果水的量较少，症状一般是中度和短暂的。
二次溺水
继发性溺水是指在溺水事件后，甚至在事件发生数天后，由于肺部积水而导致呼吸道和肺部出现并发症。
起初，肺水肿不会引起任何特殊问题，但在几个小时甚至几天后，它就会导致死亡。
重要的是要记住，氯化游泳池水含有许多化学物质：如果它们被摄入并留在肺部，它们会引起刺激和炎症，尤其是在支气管中。
最后，请记住，从微生物学的角度来看，吸入淡水特别危险，因为摄入病毒、细菌和其他病原体的可能性很高。
干溺
“干性溺水”是指在溺水事件后，甚至在事件发生数天后，由喉痉挛引起的呼吸道和肺部并发症的发生。
身体和大脑错误地“感知”到水即将通过气道进入，因此它们会导致喉部痉挛以关闭它并阻止液体的假设进入，这也会导致空气无法进入身体，有时会导致没浸在水里就淹死了。
溺水身亡
溺水致死的原因是低氧血症，这会导致急性缺氧导致功能受损，尤其是大脑和心肌功能受损，并伴有意识丧失、右心衰竭和心脏骤停。
同时，出现高碳酸血症（血液中二氧化碳浓度增加）和代谢性酸中毒。
低氧血症又是由水进入肺部和/或喉痉挛（会厌关闭，阻止水和空气进入）引起的。
涂抹
在意大利，每年大约有 1000 起严重的水上事故，死亡率接近 50%。
根据世界卫生组织的数据，欧洲每年约有 5,000 名 1 至 4 岁儿童死亡，全球约有 175,000 人在生命的前 17 年因溺水而死亡。
溺死应与因外伤、反射性心源性晕厥、窒息而致的浸水猝死相区别。 呕吐 和热不平衡
溺水致死：体征和症状
溺水死亡之前有四个阶段：
1) 惊喜阶段：持续几秒钟，其特点是在个人进入水下之前快速且尽可能深地吸气。
它也会发生：
- 呼吸急促（呼吸频率增加）；
- 心动过速
- 动脉低血压（“低血压”）；
- 紫绀（皮肤发蓝）；
- 瞳孔缩小（眼睛瞳孔直径变窄）。
2) 抵抗阶段：持续约 2 分钟，以初始呼吸暂停为特征，在此期间，个体通过呼气阻止液体进入肺部，并在试图重新浮出水面时变得焦躁不安，通常将双手伸过头顶朝呼吸暂停的方向伸展。水面。
在此阶段，将逐步发生以下情况：
- 呼吸暂停；
- 恐慌;
- 试图重新浮出水面的快速移动；
- 高碳酸血症;
- 高血压;
- 肾上腺素大量释放到循环中；
- 心动过速
- 意识淡化；
- 脑缺氧；
- 抽搐
- 运动反射减少；
- 感官改变；
- 括约肌释放（粪便和/或尿液可能会不由自主地释放）。
当受试者通过呼吸耗尽肺部空气时，水会沿着气道渗透，导致会厌关闭（喉痉挛）引起的呼吸暂停，这种反应旨在保护呼吸系统免受水的侵害，但也会阻止空气通过。
缺氧和高碳酸血症随后刺激神经中枢重新开始呼吸：这导致声门突然打开，导致大量水进入肺部，阻碍气体交换，改变表面活性剂，肺泡塌陷以及肺不张和分流的发展。
3) 窒息或“明显死亡”阶段：持续约 2 分钟，在此期间尝试重新浮出水面，徒劳无功，直到对象保持不动。
这个阶段的特点是：
- 彻底停止呼吸
- 瞳孔缩小（瞳孔收缩）；
- 意识丧失;
- 肌肉放松；
- 严重的心动过缓（心跳缓慢而微弱）；
- 昏迷。
4) 终末期或“喘息”阶段：持续约 1 分钟，其特点是：
- 持续失去知觉；
- 严重的心律失常;
- 心脏停搏;
- 死亡。
窒息导致的缺氧、酸中毒、电解质和血流动力学失衡导致节律紊乱，直至心脏骤停和死亡。
一个人死得有多快？
死亡发生的时间因年龄、健康状况、健康状况和窒息方式等各种因素而变化很大。
患有糖尿病、高血压和肺气肿的老年人，在溺水和相对窒息的情况下，可能会在不到一分钟的时间内失去知觉并死亡，患有支气管哮喘的儿童也是如此。
另一方面，在窒息事件中习惯于长时间运动（想想职业运动员或水肺潜水员）的成年、健康的人可能需要几分钟才能失去知觉并死亡（甚至超过 6 分钟），但在大多数病例的死亡发生在总共约 3 到 6 分钟的可变时间内，其中前一段中描述的 4 个阶段交替出现。
通常，对象在呼吸暂停中保持清醒约 2 分钟，然后失去知觉并在死亡前再保持昏迷 3 至 4 分钟。
淹死在淡水、盐或氯化水中
发生溺水的主要有三种类型的水：淡水、咸水或氯化水。
每种类型的水都会在体内引起不同的反应。
淹死在盐水里
盐水是典型的海洋环境，其渗透压是血浆的 4 倍； 这种高渗性与钠、氯、钾和镁等矿物盐的存在有关。
为了恢复正常的体内平衡，因此产生了从毛细血管到肺泡的水运动，导致血液浓缩、高钠血症和高氯血症。
通过这种方式，循环血量减少，并且在肺部，肺泡充满液体，导致弥漫性肺水肿。
局部缺氧还通过增加肺血管压力、改变通气/灌注比、降低肺顺应性和剩余功能容量来促进肺血管收缩；
淹死在淡水中：
淡水是典型的河流和湖泊环境，其渗透压是血液的一半。
由于这种低渗性，它能够穿过肺泡-毛细血管屏障，从而进入肺静脉循环，导致高血容量、血液稀释和低钠血症。
这可能导致循环体积加倍。
这导致渗透压降低，导致红细胞溶血和高钾血症。
这两种影响都可能对身体造成严重影响：虽然循环钾增加会导致恶性心律失常（心室颤动），但溶血引起的血红蛋白尿会导致急性肾功能衰竭。
淡水还会破坏 II 型肺细胞并使表面活性剂变性，促进肺泡塌陷和肺不张的形成。
这个过程迅速导致液体溢出到肺部，导致肺水肿的发生，肺顺应性降低，肺内分流增加和通气/灌注比改变。
从微生物学的角度来看，这种吸入方式也是最危险的，因为摄入病毒、细菌和其他病原体的可能性很高；
在氯化水中溺水：
氯化水是游泳池的典型代表，由于用于清洁水和环境的强碱（氯酸盐）的影响，因此非常危险。
事实上，吸入它们会对肺泡造成严重的化学刺激，从而导致保持肺部通风所需的表面活性剂的产生受阻。
这导致肺交换区域急剧减少，导致肺塌陷和肺不张。
从预后的角度来看，这种类型的吸入是最糟糕的，导致更多病例死亡。
所有三种类型的水的一个共同特征（尽管在游泳池中不太常见）是溺水通常涉及在低温水中，因此有利于体温过低的发展，这在儿童中很受欢迎，特别是如果他们非常瘦，因为以减少皮下脂肪。
当核心温度低于30°C时，就会出现危及生命的病理生理表现：心率、血压和机体代谢活动随着心脏停搏或心室颤动的发作而逐渐降低；
溺水：怎么办？
急救 受各种因素的影响，在最严重的情况下，当然代表了溺水者生存和死亡之间的真正十字路口。
救援人员必须：
- 快行动;
- 救回人并将他/她从液体中取出（小心，因为溺水者在水中，为了求生，可能会将救援人员推入水下）
- 对受试者的意识状态进行评估，检查气道的通畅性（可能存在粘液、藻类、沙子）、呼吸的存在和心跳的存在；
- 如有必要，启动心肺复苏术；
- 移动受害者时要小心：如果有疑问， 脊 应始终怀疑外伤；
- 确保足够的通风，导致旁观者离开；
- 保持受害者的适当体温，如果仍然潮湿，请擦干受害者；
- 将受害者送往医院。
必须尽快拨打紧急电话，提醒操作员情况的严重性。
溺水者的医疗旨在：
- 支持和监控重要功能
- 纠正有机改变；
- 预防早期和晚期并发症。
为此目的，以下内容很重要
- 通过正压通气的呼吸辅助维持气体交换；
- 通过给予液体、血浆扩张剂、血浆、白蛋白、血液和（如果需要）心脏动力学来纠正血容量，从而优化血流动力学；
- 纠正体温过低，如果有的话。
为了处理早期并发症，以下几点很重要
- 排出胃中的水分；
- 在溶血的情况下预防急性肾小管坏死；
- 抗生素预防；
- 处理水电解质和酸碱失衡；
- 创伤的治疗（例如伤口或骨折）。
溺水可能的晚期并发症是：
- 吸入性肺炎;
- 肺脓肿;
- 肌红蛋白尿和血红蛋白尿;
- 肾衰竭
- 呼吸窘迫综合征（ARDS）；
- 缺血性缺氧性脑病（缺乏血液/氧气供应对大脑的损害）；
- 凝血病;
- 败血症。
另请参阅：
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