急诊中风管理：对患者的干预
中风是急诊室专业人员响应的 15 种最常见的紧急情况之一，占所有紧急电话呼叫的 2%
它的管理在世界不同地区以不同的方式解决，在本文中，我们将看到美国的 EMT 和护理人员之间如何发生这种情况。
什么是中风
中风是一种大脑供血不足导致细胞死亡和大脑功能受损的疾病。
中风有两种主要类型：缺血性中风和出血性中风
中风的体征和症状可能包括身体一侧无法移动或感觉不到、理解或说话有问题、头晕或一侧视力丧失。
症状通常在中风后不久出现。
如果症状持续不到一两个小时，则中风是短暂性脑缺血发作（也称为小中风）。
出血性中风也可能与严重的头痛有关。
中风的症状可能是永久性的。
长期并发症可能包括肺炎和膀胱失控。
中风的主要危险因素是高血压。
其他风险因素包括吸烟、肥胖、高胆固醇、糖尿病、既往 TIA、终末期肾病和房颤。
出血性中风是由于出血直接进入大脑或进入大脑膜之间的空间引起的。
隐源性中风是一种没有明显解释的中风。
术语隐源性意味着“来源不明”。
大约 30%-40% 的缺血性中风是隐源性的。
什么是缺血性中风？
在缺血性中风中，大脑一部分的血液供应减少，导致该区域的脑组织发生故障。
有四种可能的原因：
- 血栓形成：局部形成的血凝块阻塞血管。
- 栓塞：栓塞引起的血管阻塞。 栓子是在血流中移动并可阻塞血流的独立团块。 栓塞的可能原因包括血块、胆固醇结晶或斑块、脂肪球、气泡和异物。
- 全身低灌注：血液供应普遍减少，例如休克）。
- 脑静脉窦血栓形成：硬脑膜静脉窦中存在血凝块，从大脑中排出血液。
什么是出血性中风？
出血性中风是由于出血。
出血性中风主要有两种类型：
- 脑出血：大脑内部的出血。 当大脑中的动脉破裂并使周围组织充满血液时，就会发生这种情况。
- 蛛网膜下腔出血：发生在脑外但仍在颅骨内的出血，发生在脑膜脆弱的最内层，三层膜包围着大脑和 脊 绳索。
如何诊断中风？
诊断通常基于身体检查和支持的医学图像，例如 CT 扫描或 MRI。
CT 扫描可以排除出血，但不一定排除缺血，早期 CT 扫描通常无法检测到缺血。
其他测试，如心电图 (ECG) 和血液测试，可确定风险因素并排除其他可能的原因。
血糖下降会导致类似于中风的症状。
如何预防中风
预防措施包括降低危险因素、为有问题的颈动脉狭窄患者开辟脑动脉手术，以及为房颤患者使用华法林。
医生可能会建议使用阿司匹林或他汀类药物来预防中风。
中风或 TIA 通常需要紧急援助。
如果在三到四个半小时内检测到，可以使用分解凝块的药物治疗缺血性中风。
一些出血性中风可以从手术中获益。
中风康复可用于尝试恢复失去的功能，最好在中风单元中进行； 但是，这些在世界大部分地区都无法使用。
中风的体征和症状
使用字母 FAST 来识别笔划，遵循盎格鲁-撒克逊首字母缩略词的含义：
- 面部下垂：人的一侧面部是否下垂或麻木？ 请对方微笑。 如果您的笑容不均匀或不平衡，请拨打紧急电话。
- 手臂无力：一只手臂无力或麻木吗？ 请对方举起双臂。 手臂会滑下来吗？ 在这种情况下，请拨打紧急电话。
- 讲话：这个人是否含糊不清或难以理解？ 这个人不能说话吗？ 请对方重复一个简单的句子。 如果您说话有困难，请拨打紧急电话。
- 拨打紧急电话号码的时间：如果此人有上述任何症状，即使症状消失或看起来很轻微，也请立即拨打紧急电话号码。
其他中风症状
- 面部、手臂或腿部突然麻木或无力，尤其是身体的一侧。
- 突然出现混乱、说话或理解语言困难
- 一只或两只眼睛突然出现麻烦
- 行走突然，头晕，失去平衡或协调
- 突然的剧烈头痛，原因不明
何时拨打紧急电话
如果您出现以下任何严重中风的警告信号，请立即拨打紧急电话：
- 面部、手臂或腿部突然无力或麻木，尤其是身体的一侧。
- 一只或两只眼睛突然出现麻烦
- 突然的混乱，说话或理解困难。 可能会出现口齿不清或口齿不清的情况。
- 突然出现行走困难、严重头晕、失去平衡或不协调。
- 无故突然剧烈头痛
- 吞咽困难
如何治疗中风
让中风嫌疑人躺下等待救援人员或 护理人员 到达。
看着对方，抬起下巴以打开呼吸道。
检查呼吸和脉搏。 如有必要，进行心肺复苏 (CPR)。
如果此人有呼吸但没有意识，请将他们翻到身边。 （如果您怀疑有人头部，请勿移动该人， 颈部 或背部受伤）。
如果此人有意识，请尝试安抚和安慰他们。
松开束紧的衣服或首饰。
如果此人吞咽有困难，请尝试将他们翻到一边。
不要给这个人吃或喝任何东西。
美国急救人员和护理人员如何治疗中风患者？
在中风紧急情况下，急救人员或护理人员可能是第一个评估和治疗您的病情的医疗保健提供者。
紧急响应人员对大多数紧急情况（包括中风症状）都有一套清晰的规程和程序。
对于所有疑似中风，第一步是对患者进行快速、系统的评估。
对于此评估，大多数救援人员使用 ABCDE 方法
ABCDE 是盎格鲁-撒克逊语的缩写，代表气道、呼吸、循环、残疾和暴露。
ABCDE 方法适用于所有临床紧急情况，用于立即评估和治疗。
有无都可以在街上使用 设备.
它还可以以更高级的形式用于提供紧急医疗服务的地方，包括急诊室、医院或重症监护室。
美国，医疗急救人员的治疗指南和资源
国家 EMT 官员全国协会 (NASEMSO) 国家模式 EMS 临床指南在第 43 页提供了治疗中风和短暂性脑缺血发作的指南。
这些指南由 NASEMSO 维护，以促进州和地方 EMS 系统的临床指南、协议和操作程序的创建。
这些指南以证据为基础或以共识为基础，并已被格式化以供使用 急诊室 专业人士。
该指南包括以下对疑似中风和短暂性脑缺血发作的患者评估：
评估
使用经过验证的院前卒中量表，其中可能包括但不限于：
- 面部微笑/做鬼脸——要求患者微笑
- 手臂的漂移——闭上眼睛并保持手臂张开数 10 秒。
- 语音学
相关历史资料包括：
- 既往史——“最后为人所知的事实”和该信息的来源
- 评估神经系统状态。
患者正在服用华法林或其他抗凝药物。
评估中风模仿的存在，包括：
- 低血糖
- 抽搐
- 脓血症
- 偏头痛
- 醉
- 治疗和干预
- 确定最后一次住院时间
- 酌情给予氧气，目标是达到 94-98% 的饱和度。
- 如果存在癫痫发作活动，请根据癫痫发作指南进行治疗。
- 检查您的血糖水平
- 仅当葡萄糖低于 60 mg/dL 时才进行治疗
- 如果可能，获取 12 导联心电图。
- 根据当地卒中计划通知医院
美国针对中风急症的 EMS 协议
院前癫痫发作管理方案因 EMS 提供者的类型而异，也可能取决于患者的症状或病史。
以下是管理疑似中风患者的典型指南。
- 管理 CAB（胸外按压、气道、呼吸）； 必要时提供氧气。
- 进行院前卒中评估
- 确定并记录患者最后一次正常就诊的确切时间。
如果可能，请带证人到医院； 或者，记录证人的姓名和电话号码（最好是手机号码）。
病史：
- 确定患者目前的药物治疗，尤其是血液稀释剂（阿司匹林、华法林等）。
- 记录最近的疾病、手术或外伤，以及中风、药物滥用、偏头痛、感染和怀孕的任何病史。
正式的中风评估工具可以将护理人员识别中风的灵敏度提高到 90% 或更高。
常用的筛选工具包括
- 辛辛那提院前卒中严重程度量表
- 洛杉矶院前卒中筛查 (LAPSS)
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