医学上的高碳酸血症是指血液中二氧化碳 (CO2) 浓度的增加。 由于这种增加，可能会发生血液酸碱平衡的变化，从而使血液趋于变得更加酸性

在最严重和未经治疗的情况下，高碳酸血症会导致患者死亡。

“高碳酸血症”一词源自希腊语 hyper（过度）和 kapnos（烟雾）。

关于高碳酸血症：碳酸血症的正常值和病理值

碳酸血症的正常值，即动脉血中二氧化碳分压 (PCO2)，在 35 至 45 mmHg 之间。

当 PCO2 超过 45 mmHg 时会发生高碳酸血症。

• 轻度高碳酸血症：PCO2 在 45 到 60 mmHg 之间
• 中度高碳酸血症：PCO2 在 60 到 90 mmHg 之间
• 重度高碳酸血症：PCO2 高于 90 mmHg。

当 PCO2 超过 100 mmHg 时，可能会发生昏迷，超过 120 mmHg 时可能会死亡。

PCO2 通过血气分析测量。

由于血液中的二氧化碳与碳酸氢盐处于平衡状态，因此高碳酸血症也会导致高血浆碳酸氢盐浓度 (HCO3-)。

高碳酸血症、低氧血症和缺氧

高碳酸血症也可能与低氧血症（血液中氧气含量降低）有关。

当动脉血氧分压 (PaO2) 低于 55-60 mmHg 和/或血红蛋白氧饱和度 (SpO2) 低于 90% 时，就会发生低氧血症。

应该记住，健康受试者的血氧饱和度通常在 97% 和 99% 之间，而老年人的血氧饱和度在生理上可能较低（约 95%），肺部和/或循环系统疾病。

低氧血症可导致缺氧（组织氧气减少）。

高碳酸血症和低碳酸血症

低碳酸血症（或“akapnia”）是指血液中二氧化碳浓度降低，与高碳酸血症相反。

当 PCO2 低于 35 mmHg 时会发生低碳酸血症。

发病

二氧化碳是细胞代谢过程的废物。

在体液中，它溶解并形成碳酸，碳酸在呼气过程中以二氧化碳的形式从肺部排出。

如果这种机制出现缺陷，碳酸就会在血液中蓄积，从而导致呼吸性酸中毒。

血液中二氧化碳分压的升高通常表明由于肺泡通气不足导致的呼吸功能不全，并与缺氧有关。

原因和危险因素

高碳酸血症可由各种疾病和病症引起或促进，几乎总是与肺部、心脏和/或环境原因有关，包括：

• 换气不足
• 呼吸窘迫 综合征（急性呼吸窘迫综合征）；
• 肺水肿;
• 肺栓塞;
• 肺气肿;
• 脑卒中；
• 急性心肌梗塞;
• 呼吸衰竭;
• 心力衰竭（代偿失调）；
• 不稳定型心绞痛；
• 心绞痛;
• 哮喘;
• 曲霉病；
• 肺炎;
• 败血症
• 外伤;
• 头部受伤;
• 骨折;
• 抑制呼吸中枢的药物中毒；
• 导致呼吸肌无力的疾病（例如格林-巴利综合征、重症肌无力和肉毒杆菌中毒）；
• 发热状态；
• 匹克威克综合症；
• 严重烧伤；
• 意识状态下降;
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）；
• 吸烟；
• 支气管扩张;
• 支气管炎;
• 臀部;
• 肺心
• 恶性高热;
• 甲亢;
• 严重肥胖；
• 睡眠呼吸暂停；
• 溺水；
• 暴露于含有异常高浓度二氧化碳或其呼出物的环境中。

氧疗引起的高碳酸血症

某些患者（例如患有 COPD 的患者）过度供氧（氧疗）可导致氧疗高碳酸血症和高碳酸血症呼吸衰竭，通常与呼吸性酸中毒有关。

对于慢性 COPD 患者，低氧血症实际上是对其呼吸中枢的积极刺激：长时间以高流量供氧会抑制呼吸驱动。

因此，患有 COPD 和更严重低氧血症的患者在不受控制的 O2 给药后处于 CO2 滞留的高风险中。

同样的现象在严重哮喘、肺炎、严重肥胖患者的通气不足综合征中有所描述，然而，所有慢性呼吸衰竭患者都可能因氧疗而面临高碳酸血症的风险。

在这些患者中，必须将 SpO2 目标维持在 88-92% 以避免高碳酸血症。

症状和体征

当 PCO2 超过 60-70 mmHg 时，高碳酸血症的症状和体征通常会变得明显。

这些症状和体征是：

• 皮肤变红（樱桃色）；
• 心动过速（心率加快）；
• 呼吸急促（呼吸频率增加）或呼吸过缓（呼吸频率降低）；
• 呼吸困难（呼吸困难）；
• 心律失常;
• 期外收缩；
• 肌肉痉挛;
• 大脑活动减少；
• 动脉高血压;
• 脑血流量增加；
• 头痛;
• 混乱状态；
• 昏睡;
• 心输出量增加。

根据引起高碳酸血症的病理或状况，可能会出现其他症状。

如果伴随高碳酸血症，还出现低氧血症，还可能出现以下情况

• 紫绀（皮肤发蓝）；
• 全身不适；
• 潮式呼吸；
• 呼吸暂停；
• 心室颤动;
• 心脏停搏;
• 咳嗽;
• 咯血（从呼吸道排出血液）；
• 出汗;
• 虚弱（缺乏力量）;
• 希波克拉底（鼓槌）手指。

严重高碳酸血症的风险

在严重高碳酸血症的情况下（由于吸入 CO2 分压超过 10 kPa 或 75 mmHg 的空气），症状会发展为：

• 迷失方向
• 恐慌;
• 换气过度；
• 抽搐
• 意识丧失;
• 不可逆的组织损伤；
• 最严重和未经治疗的病例（PCO2 高于 100 – 120 mmHg）昏迷和死亡。

补救措施

高碳酸血症的治疗取决于导致高碳酸血症的具体上游原因。

由于病情的发展可能导致危及生命的并发症，如果出现表明您或您所爱的人患有高碳酸血症的症状，最好立即前往 急诊室 或拨打紧急电话，避免进一步浪费时间和“自己动手”的补救措施，这甚至会使情况变得更糟。

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来源

医学在线