双相情感障碍的药物：抗抑郁药和躁狂期的风险

它是如何治疗的，双相情感障碍的药物是什么？抗抑郁药和与情绪稳定剂相关的药物治疗：一项研究分析了双相抑郁症治疗中诱发躁狂期的风险

双相情感障碍是一组病理，其特征是以下交替出现：

抑郁阶段：以情绪低落、兴趣和体验快乐的能力显着下降、自尊心下降、内疚感、精神运动性激动或迟滞、失眠或嗜睡、食欲下降、虚弱、性欲下降、思考和集中注意力的能力下降为特征，反复出现死亡的念头等；
狂躁兴奋的阶段：相反，其特征是欣快或易怒、思维和说话加速的倾向、睡眠需求减少、注意力不集中、过度参与很可能产生有害后果的娱乐活动、增加目标导向的活动社交、工作, 性.

这些阶段穿插着无症状或症状减轻的临界期，并且根据受疾病影响的不同个体的可变配置一个接一个。

在相当大比例的双相情感障碍患者 (30-40%) 中，至少还有一种人格障碍会影响患者在临界阶段的行为和经历，以及抑郁和躁狂阶段的临床表现特征.

致病因素包括：

这些是相当常见的疾病，估计占总人口的 0.5% 到 1.5%不完全符合 DSM-5（精神疾病诊断和统计手册，第五版）的诊断标准的明显、致残的双相障碍）。

许多精神科医生对双相情感障碍患者服用抗抑郁药相当谨慎，即使是在抑郁期，因为可能会导致从抑郁期到躁狂期的转换（过渡）。

一定比例的临床医生甚至不给没有明显躁狂病史的抑郁症患者开抗抑郁药，或者在剂量和给药时间方面非常谨慎，当只有怀疑因素时双相情感障碍的易感性（熟悉、亢奋或循环性气质、抑郁画面中明显的激越症状等）。

谨慎的动机是这类药物可能会在原本不会出现这种临床表现的患者中引起躁狂症状。

虽然这些担忧背后的意图是合理且可以理解的，因为它是基于保护患者免受进入狂躁兴奋阶段的风险的需要，但解决问题的方法似乎并不总是基于与以下相关的科学数据诊断程序的可靠性/有效性（诊断精神病躁狂转换的病理学和风险评估）以及接受抗抑郁治疗的双相情感障碍患者躁狂期的有效诱导率。

最近发表在权威美国精神病学杂志上的瑞典研究（Viktorin A.，2014）在双相抑郁症的临床管理中产生了非常显着的结果，充满了潜在的复发。

该研究是使用瑞典国家登记处进行的，包括 3,240 名双相情感障碍患者，他们已经开始抗抑郁治疗并且在前一年没有服用任何抗抑郁药。

患者被分为两类：

只有在接受抗抑郁药单一疗法的患者中才会出现出现躁狂期的风险增加。

服用抗抑郁药和情绪稳定剂的患者在服用处方后的三个月内患躁狂症的风险没有增加。

在随后的一段时间内（从治疗开始后的第三个月到第九个月），这第二组甚至显示出复发到躁狂期的风险降低。

因此，该研究强调了在双相情感障碍患者中避免使用抗抑郁药进行单一治疗（即不同时使用情绪稳定剂）的重要性。

此外，如果数据得到进一步研究的证实，这些结果可能有利于对抑郁期双相情感障碍药物的更合理的决策过程，也适用于那些肯定没有患上双相情感障碍的患者。双相情感障碍，存在经历抗抑郁药引起的躁狂症状的潜在风险。

与此同时，一些程序性措施可以帮助临床医生对诱发躁狂症的风险做出更加现实和合理的估计：

2024 年 4 月 11 日

2024 年 4 月 4 日

2024 年 3 月 28 日

2024 年 3 月 27 日

美国精神病学协会。精神障碍诊断和统计手册，第五版。 DSM-5。美国精神病学出版社。华盛顿特区。伦敦，英国

Garno JL、Goldberg JF、Ramirez PM、Ritzler BA。童年虐待对双相情感障碍临床过程的影响。 Br J 精神病学。 2005 年 186 月；121：5-2005。勘误表：Br J Psychiatry。 186 年 357 月；XNUMX：XNUMX。

Viktorin A、Lichtenstein P、Thase ME、Larsson H、Lundholm C、Magnusson PKE、Landén M. 双相情感障碍患者在单独和联合使用抗抑郁药治疗期间转为躁狂症的风险. Am J Psychiatry 2014，17 月 10.1176 日。doi：2014.13111501/appi.ajp.XNUMX