儿童压疮（或褥疮）

By 克里斯蒂亚诺·安东尼诺（Cristiano Antonino） On 2022 年 7 月 16 日

健康管理儿科滑块

压疮通常也称为压疮或褥疮。在儿童中，该术语是指由于骨或骨突与外表面（通常是床或婴儿车）之间的软组织受压（即使是很短时间）造成的局部组织破坏区域

外表面有时可能属于儿童身体本身，例如，耳朵后面的组织可能被压缩在耳朵的刚性软骨和属于颅骨的乳突骨之间。

与成人一样，有五个不同的等级或阶段，其中 I 级代表最轻，IV 级最深，组织损伤达到骨骼。

V级表示不稳定的病变，因为它们被称为焦痂的坚硬黑色组织覆盖。

此外，如果不及时治疗，压疮可能会恶化，从而变得更深，并且当被侵袭性细菌侵入时可能会被感染并因此变得复杂

发病率为每 3 名住院患者中 5-1000 名儿童。

总体而言，50% 的溃疡发生在 0-10 岁的儿童身上。

在一岁以下的儿童中观察到 25%。

这意味着溃疡会影响任何年龄的生命，而不会影响婴儿和早产儿。

压疮更常见于重症监护区，因此在重症监护室或亚重症监护病房中，因为在这些情况下，患者更加脆弱和脆弱，并且经常接受机械通气，从而导致固定的年轻患者。

接受手术时间超过三个小时的儿童和接受体外循环或 ECMO 的儿童更容易发生压疮。

影响风险的不仅是年龄，还因入院病房而异：重症监护病房的关键区域压力性病变发生率最高；据估计，在儿科或新生儿重症监护室收治的所有儿童中，有 30% 的儿童在住院期间出现压力性损伤。

进入神经外科、骨科、整形和颌面外科以及心脏外科等非重症病房也存在发生压疮的高风险。

最危险的儿童是那些大脑功能（活动）降低和/或多器官功能障碍的儿童，即影响多个器官和系统的疾病。

同样处于发生压疮的高风险的是年轻人或多种医疗设备（设备）的佩戴者

在所有情况下，共同点是由于疾病、残疾或必须接受长期麻醉和外科手术的儿童很少或没有运动。

最常受影响的部位是头部，尤其是头部后部的骨头，称为尾骨（38%），其次是耳朵（13%）、脚跟（9%）、脚踝（7%）、大脚趾 (6%)、骶尾骨 (10%) 和肘部 (4%)。

因此，超过 50% 的压疮位于头部水平，在婴儿中头部也是整个身体的最大部分。

然而，只有 18% 表现为非常深的压力病变，即 III-IV 级。

这就是为什么从一开始就需要预防的原因。

婴儿和婴儿实际上总是在枕骨水平受到影响，因为在这些年龄段，颅骨存在生理构造（短头畸形）。

因此，头部是圆形的，具有连续的曲线，并且不可能左右旋转颅骨以减少枕部区域的压力，而枕部区域更容易受到压力损伤。没有顶点：因此，与成年期不同，这会使枕骨区域沿其整个曲率受到持续的压力损伤。

一个加重因素是一些特别脆弱的年轻患者类别，包括残疾、行动不便、弱智、大小便失禁、脊和综合征儿童，患有染色体病和罕见疾病的儿童。

在所有这些情况下，父母、护士和医生之间的持续对话对于最准确的预防是必不可少的。

除了年龄、体型和解剖特征、放置儿童的褥疮类型外，生物识别技术也发挥着作用

在清醒和睡眠阶段（生物识别）保持身体所有部位自然位置的能力的任何改变都会为压疮在不寻常且有时隐藏的位置发展创造条件。

这些是神经损伤儿童的病变，正在接受神经康复，包括姿势康复，由于身体不同部位的强迫位置可能会在面部、足部边缘、臀部、外侧等非典型区域出现溃疡的膝盖。

这就是为什么在这些情况下，通常没有溃疡的身体某些部位所采取的不同的、经常被迫的姿势可能会受到影响。

在患有某些神经系统综合症（格林-巴利综合症、米勒-费舍尔综合症）的儿童中，另一个问题是由于敏感性丧失引起的，尤其是四肢，这会导致原本可以避免的伤害，尤其是脚跟、手和前臂。

在所有这些类别中，康复——姿势、关节、心理、神经——是一种不可或缺的预防形式。

再一次，一家医院提供了一支致力于治疗重伤的专业团队，结合他们的特定技能进行护理并与父母互动，取得了最好的结果。

在这些脆弱的患者中，压疮的预防是基于减少骨突出对覆盖皮肤的影响，皮肤特别紧绷和薄

此外，一个很大的帮助是基于预防和减少可能的骨段脱位（例如髋关节脱位，这会导致股骨头从髋臼腔中突出，并使患者容易发生典型的溃疡。臀部或大腿的外侧部分）。

很明显，在这些患者中，基于围绕四个关键点组织的个性化护理，个人预防计划比以往任何时候都更加必要：

控制体重，制定旨在避免易感个体营养不良和肥胖的营养计划，并让家庭参与其中，甚至需要教育非家庭照顾者。

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一些以必需氨基酸和维生素 A、C、E 为基础的特定补充剂，还含有各种微量元素也很有用；

通过适当的轮换协议以及特殊座位（包括枕头、床垫和轮椅）进行动员。

康复者的动作也传授给孩子的照顾者，以保持家庭活动；

器械：应特别注意所有医疗器械（器械），从气管切开插管到中心静脉导管等所有导管流出部位；还应特别注意绷带、尿布、连接电线和电缆以及胃消化造口。如有可能，应进行旋转和/或重新定位，否则医疗器械与儿童皮肤之间的所有接触都必须使用由不同层合成材料制成的逐渐吸收的泡沫进行保护；
咨询：这个术语是指医生/护士/心理学家与父母、孩子（如果能够理解）和在家庭护理中发挥重要作用的其他社会群体成员之间的一系列谈话。试图阻止自然的自己动手的态度，因为这为不充分甚至有害的治疗或预防措施创造了条件。
皮肤完整性对于儿童的尊严和尊重至关重要，因为它会影响治疗。可以说，物理治疗康复有时会因为压疮的存在而中断，阻止水疗，甚至无法佩戴支具。

溃疡用液体形式的消毒剂和杀菌剂清洗，不能是酒精、酸性或有色的，以免覆盖孩子组织的真实颜色，并且永远不会产生疼痛。

有许多不同类型的特定敷料——它们被称为高级敷料——取决于渗出液的产生、死细胞组织的存在以及任何局部感染迹象。

所有敷料都必须不含胶水，所有固定介质都必须避免粘合，以免在去除时撕裂皮肤的表层。

更深的溃疡和疼痛性溃疡可以用负压疗法治疗，负压疗法通过透明的胶膜保持在病变部位。

在更严重的情况下，儿童在手术室和全身麻醉下接受手术，用从同一儿童其他地方取出的皮肤岛覆盖病灶。

在更高级的情况下，使用皮瓣的重建手术，有时仅用于皮肤和软组织，在其他情况下也用于肌肉组织，有助于最终覆盖和闭合深部溃疡。