最近，医疗保健服务遇到了意外的请求。 COVID-19冠状病毒大流行改变了行动方式。 每次操作都变得比以前困难。 英国的研究人员对COVID-19患者插管期间气管切开术干预的当前临床实践进行了调查。

众所周知，COVID-19大流行会导致肺炎，并可能迅速发展为严重的急性呼吸道综合症。 [3]经常需要许多患者的条件，例如冠状病毒阳性患者，插管和机械通气。 那些需要长时间通气的患者需要进行气管切开术才能受益。 [5]在重症监护病房需要定期呼吸道抽吸的患者，其益处包括断奶和洗手间。 插管患者的气管造口术通常在插管后的第7天到第10天之间进行。 但是，ENT UK指南认识到对COVID-19患者进行气管切开术时需要谨慎。 [8]来自英国大学的研究人员发表了以下调查，以确定临床实践。

COVID-19患者气管插管的经验：我们拥有的

气管切开术可以通过开放式手术方法或经皮（通常在床旁）进行。[7] 但是，很少有数据显示COVID-19阳性通气患者的最佳治疗方法和后续结果。 在大流行中受害最严重的中国地区对如何最好地管理COVID-19阳性患者有了更深入的了解。 他们的经验对大流行周期早期的其他机构都有利。 不仅在规划患者途径和医疗资源方面，而且还可以预测结果。 研究人员的团队进行了一项国际调查，以评估ENT外科医生在COVID-19阳性患者插管过程中的气管切开术干预情况。

 

耳鼻喉科医生：COVID-19患者气管插管时的气管切开术：方法和结果

这项调查是一项服务开发项目，是从伦敦国王学院医院NHS基金会信托基金的研究与开发部门获得的。 研究人员启动了一个在线调查表，其中包括以下问题：

1. 您位于哪个国家/地区？
2. 您在医院中有几例通气的COVID-19患者？
3. 有多少百分比的插管患者需要进行气管切开术？
4. 平均在哪一天进行气管切开术（例如，插管的第7天）？
5. 气管切开术后多长时间从呼吸机断奶了？
6. 尽管进行气管切开术，仍有多少患者死亡？
7. 使用任何特定的气管切开术（例如，经皮vs外科手术），结果是否更好？

问卷于27年2020月15日分发，数据接受到2020年XNUMX月XNUMX日。患者和公众均未参与本调查或文章的制作。

这项调查由来自英国（n = 50）和国际单位（图8）的总共1位受访者完成。通气患者的人数为3403，每医院单位/委托的患者为68名（范围0-600）。 需要进行气管切开术的插管患者百分比平均为9.65％（范围为0％-100％），而在插管后平均平均14.4天（范围为7-21）进行了气管切开术。

该研究来自28位插管和通气患者的2701位受访者（图2）。 成功地，患者平均在7.4天后（范围1-16天）断奶了气管切开术后。 尽管进行了气管切开术，平均仍有13.5％的患者死亡（从14名插管和通气患者中抽取1687名受访者）。 关于气管切开术的技术和结果，每3位受访者中有50位更倾向于经皮气管切开术。 8名受访者中有50名赞成采用开放式手术方法。 其他受访者（20/50）表示均未选择偏好，其余19/50无法做出贡献。

 

这项关于COVID-19患者气管插管期间气管切开术的调查做了什么？

武汉的数据表明，在大流行的最初几个月，从入院到死亡的中位时间为 5 天，即 11 天。 [14] COVID-19 大流行导致对重症监护服务的空前需求以及对插管和机械通气的需求。 [1] 由于肺炎的快速进展，那些变得危急的人需要插管和机械高级通气。 它变成了严重的急性 呼吸窘迫 导致呼吸衰竭和死亡的综合征。 [3,12,13]

美国耳鼻咽喉科学院出版的最新指南 琴颈 手术建议不要在插管前14天进行气管切开术[15]。 这项调查的结果表明，每1例经插管和通气的COVID-10患者中大约有19例需要进行气管切开术。 其他结果表明，单位正在采取类似的政策，很少定期进行早期气管切开术。

但是，我们应该意识到断奶的人长期通风的潜在风险。 这些包括晚期气管溃疡，狭窄和气管食管瘘[5]。 获得性重症监护病也很可能会变得更加普遍。[16]

更多的患者将需要长时间的通气。 这会导致肌肉萎缩，从而延长或阻止断奶。[17] 声门和声门上肿胀和溃疡的报告也可能禁止拔管，并延长了插管，镇静和通气的时间。 这可以通过气管切开术克服。

但是，该调查未能建立关于气管切开术技术的任何明显益处。 受访者的评论解释说，干预是逐案进行的，并取决于当地的手术经验。 局限性包括以特定单位集中的COVID-19阳性患者的受访者人数。 作者非常感谢那些花时间回答此调查以支持世界各地同事的决策的人。

 

作者

艾曼·杜萨（Ayman D'Souza）：英国牛津大学牛津大学基督堂

里卡德Simo FRCS （ORL-HNS）：盖伊和圣托马斯NHS基金会信托基金耳鼻咽喉科，英国伦敦

Alwyn D'Souza FRCS （ORL-HNS）：英国伦敦刘易舍姆大学医院耳鼻咽喉科

弗朗西斯·瓦兹FRCS （ORL-HNS）：英国伦敦大学学院医院头颈外科| 英国肯特坎特伯雷基督教堂大学梅德韦校区医学研究所

安德鲁·普里尔（FRCS） （ORL-HNS）：英国肯特公主大学附属医院耳鼻咽喉科

拉胡尔·卡内冈翁卡（Rahul Kanegaonkar） （ORL-HNS）：英国肯特坎特伯雷基督教堂大学梅德韦校区医学科学研究所

 

参考文献：

1. Willan J，AJ国王，Jeffery K，BienzN。在covid-19流行期间，NHS医院面临的挑战。 BMJ。 2020; 368：m1117。 https：// doi.org/10.1136/bmj.m1117。
2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
3. Wu C，Chen X，Cai Y，et al。 武汉市冠状病毒病2019肺炎患者与急性呼吸窘迫综合征和死亡相关的危险因素。 中国医学会国际医学杂志 2020年； e200994。 https://doi.org/10.1001/jamainternmed。 2020.0994。
4. 吴Z，麦高根JM。 中国冠状病毒病2019（COVID-19）爆发的特征和重要经验教训：来自中国疾病预防控制中心的72 314例病例报告摘要。 贾玛 2020; 323（13）：1239–1242。 https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
5. Dempster J.气管切开术（第35章）。 在：Musheer Hussain S，编辑。 洛根·特纳氏鼻子，喉咙和耳头颈部疾病。 第11版。 佛罗里达州博卡拉顿：CRC出版社； 2015年。
6. Freeman BD，Borecki IB，Coopersmith CM，Buchman TG。 危重患者气管切开时间与机械通气时间之间的关系。 暴击护理医学。 2005； 33（11）：2513-2520。
7. Lipton G，Stewart M，McDermid R等。 多专业气管切开术的经验。 Ann R Coll Surg Engl。 2020; 1：1-5。
8. Takhar A，Walker A，TricklebankS。建议在COVID-19大流行期间进行安全气管切开术的实用指南。 欧元拱耳鼻咽喉科。 2020年。http：//dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x。
9. Murthy S，Gomersall CD，Fowler RA。 护理重症COVID-19患者。 贾玛 2020; 323（15）：1499-1500。 https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633。
10. https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
11. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
12. 关文杰，倪忠，胡Y，等。 2019年中国冠状病毒病的临床特征。 新工程医学杂志。 2020; 382：1708–1720。https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032。
13. 陈健，齐涛，刘力，等。 中国上海患者的临床进展。 J感染。 2020; 80（5）：E1-E6。 https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004。
14. Leung C.中国新型冠状病毒流行中的死亡临床特征。 医学病毒学评论。 2020; 323（15）：1499-1500。 https://doi.org/10.1002/rmv.2103。
15. AAO-HNS立场声明。 COVID-19大流行期间的气管切开术建议https://www.ent.org/content/ tracheostomy-recommendations-during-covid-19-pandemic
16. Vassilakopoulos T. ICU中的呼吸肌消瘦：是时候保护隔膜了吗？ 胸部。 2016; 71（5）：397-398。 https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354。
17. 博尔顿 CF. 危重病的神经肌肉表现。 肌肉神经。 2005；32(2):140-163。

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