什么是神经性厌食症？ 这种营养障碍的症状和治疗
神经性厌食症被纳入 DSM 5 (2013) 中更广泛的诊断类别，称为营养和饮食失调
这种疾病的主要特征是排斥食物。
术语厌食症（字面意思是缺乏食欲）描述一种在大多数情况下保持食欲的疾病是不正确的。
相反，厌食症患者的特征是对体重增加的恐惧和为了追求苗条而需要控制饮食。
在有神经性厌食症症状的个体中，自尊水平受身体健康和体重的强烈影响。
减肥被认为是一项非凡的成就和严格自律的标志，而体重增加则被认为是无法接受的失控。
神经性厌食症，症状
如果一个人表现出以下特征，他就是厌食症：
- 根据需要限制卡路里摄入量。 这导致与年龄、发育和身体健康相关的体重明显偏低。
- 对体重增加或变胖的强烈恐惧。
- 体重或体型对自尊水平的过度影响。
还确定了两种类型的神经性厌食症：
- 限制型：最近三个月没有出现暴食或排泄行为。 也就是说，减肥主要是通过节食、禁食和/或过度的体力活动来实现的。
- 具有暴食/消除行为的类型：在过去三个月中，此人反复发作暴食或消除行为（例如自我诱导 呕吐，使用泻药、利尿剂……）。
与之前的诊断分类相比，DSM 5 中取消了闭经的标准。这不再是制定厌食症诊断的必要条件。
为了避免体重增加，患有厌食症症状的人会做出一系列典型的厌食症行为。
例如：
- 遵循严格的饮食习惯
- 过度运动
- 进食少量食物后引起呕吐
神经性厌食症的发病率和原因
自 1970 年以来，神经性厌食症的发病率似乎稳定在每年每 5 名居民约 5.4-100,000 例。
发病高峰期在 15 至 19 岁之间。在这个年龄段，青少年面临性行为和身体变化。
它很少发生在青春期前，尽管在这种情况下临床表现会更严重。
这种疾病很少发生在 40 岁以上的女性身上。
工业化国家厌食症的患病率似乎要高得多，那里食物丰富，而且强调瘦身的价值。
这种饮食失调主要表现在女性身上。
进入神经性厌食症几乎总是通过节食开始。
无论如何，为了实现现代社会如此吹嘘的女性美的理想而刻意减肥。
饮食失调的原因尚不清楚，但可以确定个体风险因素：
- 家庭成员存在的状况（例如父母之一存在饮食失调或强迫症和完美主义人格特征）。
- 精神病理学发作前的经历（与父母的关系问题、性虐待、因体重或体型而受到嘲笑的经历）。
- 个体特征，如自卑、完美主义、焦虑症等。
厌食症的病程
神经性厌食症的演变和结果非常多变。
在某些情况下，厌食症发作后会完全缓解。
在其他情况下，随着体重恢复的缓解阶段与突然发作阶段交替出现。
还有一些表现出慢性演变，多年来逐渐恶化。
可能需要住院治疗以恢复体重或纠正电解质失衡。
在入院的患者中，神经性厌食症的长期死亡率超过 10%。
死亡通常与营养不良、电解质失衡和自杀有关。
神经性厌食症的维持因素
主要的具体保养因素是对体重、体型及其控制的过度评估。
这些被用作评估自己和一个人的价值的主要系统。
铁饮食既是精神病理学核心的一种症状，也是一种强大的维持因素。
铁饮食会产生另一种症状，即体重过轻，进而导致营养不良综合症。
除了造成身体伤害外，体重过轻还会引发对营养、食物和身体的担忧，
事实上，这维持了饮食问题。
通常，除了严格的饮食之外，还有过度和强迫性的运动。
这保持了对一个人的体型和体重控制的担忧。
患有神经性厌食症的人过分看重外貌和体重。
有些人在参考他们身体的整体时感到肥胖。
其他人虽然承认自己瘦，但认为某些身体部位“太胖”。
这些通常是腹部、臀部和大腿。
他们可能会采用最多样化的技术来评估体型和体重。
例如，不断地称自己的体重，强迫性地用卷尺测量自己，或者在镜子里检查感知到的“脂肪”部分。
频繁的身体检查是维护因素。
事实上，他们会增加对最轻微的感知或记录变化的关注，并鼓励严格节食。
营养不良的影响
尽管一些厌食症患者可能意识到自己瘦弱，但他们通常否认自己的病情对身体健康造成的严重后果。
厌食症的许多体征和症状都与极度营养不良有关。
除了没有月经（闭经），他们可能会抱怨
- 便秘
- 腹痛
- 不耐寒
- 嗜睡或精力过剩
- 显着低血压
- 低温
- 皮肤干燥
- 躯干上的胎毛（细软的绒毛）
- 心动过缓
在进行自催呕吐的人中，也可以发现牙釉质的侵蚀。 此外，在手背上发现疤痕或老茧。
这些是由于摩擦牙弓以试图引起呕吐而引起的。
营养不良状态还会导致情绪和社会变化，例如：
- 萧条
- 焦虑
- 烦躁和愤怒
- 情绪波动
- 社会孤立
认知变化，例如：
- 抽象思维能力下降
- 注意力不集中
厌食症，治疗
厌食症的治疗最好在门诊进行。
然而，这并不总是可行的，并且仅适用于具有某些特征的患者：
- BMI不低于15
- 没有医疗并发症
- 改变的真正动力
- 良好的家庭环境
否则，专科医院干预可能是适当的。
神经性厌食症的心理治疗
所有已证明有效的神经性厌食症治疗方法本质上都是心理治疗。
目前研究表明，认知行为疗法CBT-E是进食障碍的最佳治疗选择。
CBT-E（增强认知行为疗法）由 Christopher Fairburn 在牛津大学开发。
它是一种特定形式的认知行为疗法，专注于饮食失调的精神病理学。
CBT-E 旨在解决饮食失调的特定精神病理学及其维持过程。
它采用特定的策略和工具，旨在改变有问题的行为并减少对瘦身的绝对需求。
神经性厌食症的治疗包括三个步骤：
- 第一步的目的是帮助人们得出解决饮食问题的结论。 也就是说，让他们为积极的改变做好准备。
- 另一方面，第二步有两个目标：帮助厌食症患者达到较低的健康体重（BMI 在 19 到 20 之间）和解决精神病理学问题（例如身体形象）。 同样在步骤 2 中，工作是识别有问题的心理状态，以避免倒退。 此步骤的持续时间取决于要恢复的重量。
- 最后一步旨在解决对治疗结束的担忧并防止复发风险。
厌食症的药物治疗
药理学研究很少，也没有证明药物对这种疾病有有益作用。
最合理的做法是在减肥的急性期不使用任何药物。
这是因为抑郁和强迫症状通常会随着体重增加而减轻。
然而，如果在达到足够的体重后抑郁症持续存在，抗抑郁药可能会有用。
有时，可以使用饭前服用的抗焦虑药、苯二氮卓类药物：但是，它们的作用似乎有限。
抗精神病药物的使用仅用于最困难和难治的患者。
参考书目
- 在 Fairburn，CG (2008)。 认知行为疗法和饮食失调。 纽约：吉尔福德出版社。 (trad. it. La terapia cognitivo comportamentale dei disturbi dell'alimentazione, Trento: Centro Studi Erickson, 2018)。
- Dalle Grave, R. (2013)。 进食障碍的多步认知行为疗法：理论、实践和临床案例。 纽约：Jason Aronson（传统的。La terapia cognitivo comportamentale multistep per i disturbi dell'alimentazione，特伦托：Centro Studi Erickson，2019）。
- Dalle Grave, R. (2016)。 Come vincere i disturbi dell'alimentazione: Un programma basato sulla terapia cognitivo comportamentale. 维罗纳：正面新闻。
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