Immobilizzazione della Colonna vertebrale mediate tavola spine: obiettivi, indicazioni e limiti dell'utilizzo
La limitazione del movimento spine mediante una tavola spine lunga e un colleecke viene attuata in caso di 外伤, quando sono soddisfatti determinati cririteri, per contribuire a ridurre le possibilità di lesione del midollo spine
Le indicazioni per l'applicazione della retrizione del movimento spine sono un GCS Superiore a 15, evidenza di intossicazione, tenerezza o dolore alla linea mediana del collo o della schiena, segni e/o sintomi neurologici focusi, deformità anatomica della Colonna vertebrale e circostanze o lesioni distraenti。
脊柱外伤简介：ecco quando e perché serve la spine
Le lesioni tramtiche da corpo contundente sono la principale causa di lesioni del midollo spine negli Stati Uniti e in molti altri paesi, con un'incidenza yeare di circa 54 casi per milione di abitanti e circa il 3% di tutti i ricoveri per Trave da corpo ospedale 中的 contundente。[1]
Sebbene le lesioni del midollo spine rappresentino solo una piccola percentuale delle lesioni da pain da corpo contundente, sono tra le maggiori responsabili di morbilità e mortalità。[2][3]
Di conseguenza, nel 1971, l'Accademia americana dei chirurghi ortopedici ha proposto l'uso di un 颈项圈 e di una tavola spine lunga per limitare il movimento della colona vertebrale nei pazienti con sospette lesioni spini, basandosi esclusivamente sul meccanismo della lesione。
Nei decenni successivi alla limitazione del movimento spine, l'uso di un colle necke e di una tavola spine lunga è diventato lo standard nell'assistenza pre-ospedaliera
È 呈现在不同的 linee guida、tra cui quelle dell'Advanced Trauma Life Support (ATLS) 和 del Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) 中。
Nonostante l'uso diffuso, l'efficacia di queste pratiche è stata messa in Discussione。
在 uno studio internazionale che ha contrastato i soggetti sottoposti a restrizione del movimento spine con quelli che non l'hanno fatto, è emerso che coloro che non hanno ricevuto 治疗 diroutine con restrizione del movimento spine hanno avuto meno lesioni neurologiche con disabilità。
Tuttavia, va notato che questi pazienti non erano abbinati per la gravità della lesione。[5]
Utilizzando giovani volontari sani, un altro studio ha esaminato il movimentolaterale della colona vertebrale su una tavola spine lunga rispetto a un materasso da 巴雷拉 e ha riscontrato che la tavola spine lunga consistiva un maggiore movimentolaterale.[6]
Nel 2019, uno studio retrospettivo, osservazionale e multi-agenzia pre-ospedaliero ha esaminato se vi fosse o meno un cambiamento nelle lesioni del midollo spine dopo l'implementazione di un protocollo EMS che limitava le precauzioni spini solo a coloro che presentavano fattori di rischio significativi o risultati di esami anomali e ha riscontrato che non vi era alcuna differentenza nell'incidenza delle lesioni del midollo spine.[7]
Attualmente non esistono studi di controllo randomizzati di alto livello che supportino o confutino l'uso della tavola e della limitazione del movimento spine
È improbabile che ci sia un paziente che si offra volontario per uno studio che potrebbe causare una paralisi Permanente，在 violazione delle attuali linee guida etiche。
在 seguito a questi e ad altri studi, le linee guida più recenti raccomandano di limitare l'uso della limitazione del movimento spine con tavola lunga a coloro che presentano un meccanismo di lesione o segni o sintomi preoccupanti, come descriptto più avanti in questo articolo, e di limitare la durata dell'固定化 德尔帕济恩特。
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Indicazioni nell'uso della tavola spinee
Secondo la teoria di Denis, la lesione di due o più colne è Considerata una frattura instabile in grado di ledere il midollo spine che si trova all'interno della colona vertebrale。
Il presunto vantaggio della limitazione del movimento spine è che, riducendo al minimo il movimento spine, si può ridurre il potenziale di lesioni secondarie del midollo spine da frammenti di frattura instabili durante l'estricazione, il trasporto e la valutazione dei pazienti 外伤。 [9 ]
Le indicazioni per la restrizione del movimento spine dipendono dal protocollo sviluppato dai responsabili dei servizi medici di 急 locali e possono variare di conseguenza。
Tuttavia, nel 2018 l'American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), l'American College of Emergency Physicians (ACEP) e la National Association of EMS Physicians (NAEMSP) hanno elaborato una dichiarazione congiunta sulla limitazione del movimento spine nei pazienti adulti con 创伤 contusivo, elencando le seguenti indicazioni:[10]
- Livello di coscienza alterato, segni di intossicazione, GCS < 15
- Tumefazione o dolore alla linea mediana della Colonna 椎骨
- Segni o sintomi neurologici focusi come debolezza motoria, intorpidimento
- Deformità anatomica della Colonna 椎骨
- Lesioni o circostanze che distraggono
La stessa dichiarazione congiunta ha anche formulato raccomandazioni per i pazienti 小儿科创伤 contusivo，osservando che l'età e la capacità di comunicare non dovrebbero essere un fattore decisionale per l'assistenza spine preospedaliera。
Le indicazioni raccomandate sono le seguenti:[10]
- 颈部疼痛
- 托蒂科洛
- 缺损神经病学
- Stato mentale alterato, incluso GCS <15, intossicazione e altri segni (agitazione, apnea, ipopnea, sonnolenza, ecc.)
- Coinvolgimento in una collisione automobilistica ad alto rischio, lesioni subacquee ad alto impatto o lesioni sostanziali al tronco。
Controindicazioni nell'utilizzo della tavola nell'immobilizzazione della Colonna Spinne
Una controindicazione relativa nei pazienti con 外伤 penetrante alla testa, al collo o al tronco senza 缺陷 o 扰动神经学 [11]
Secondo studi pubblicati dall'Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) e dal The Journal of Trauma, i pazienti contrauma penetrante sottoposti a immobilizzazione spinee avevano il doppio delle probabilità di morire rispetto a quelli che non lo facevano。
L'immobilizzazione di un paziente è un processo che richiede molto tempo, da 2 a 5 minuti, e che non solo ritarda il trasporto per lecurate dedicated, ma ritarda anche altri trattamenti pre-ospedalieri, poiché si tratta di una procedura per due persone .[12][13]
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Attrezzatura necessaria dell'immobilizzazione spinee: il colle, la tavola spine lunga e quella corta
L'attrezzatura necessaria per la restrizione del movimento spinene richiede una tavola spine (lunga o corta) e un colle necke。
脊髓灰质炎
Le tavole spini lunghe furono inizialmente utilizzate, insieme al colleecke, per immobilizzare la colona vertebrale, poiché si pensava che una manipolazione impropria sul campo potesse causare o aggravare le lesioni del midollo spine。
La tavola spine lunga era ancheeconomica e serviva come metodo便捷 per trasportare pazienti incoscienti, ridurre i movimenti indesiderati e coprire terreni impregolari。[14]
Tavole 脊髓
Le tavole spini corte, note anche come dispositivi di estricazione di fase intermedia, sono ingenere più strette delle loro controparti più lunghe。
La loro lunghezza ridotta ne Consente l'uso in aree chiuse o confinate, più comunemente in caso di collisioni automobilistiche。
La tavola spine corta sostiene la colonna vertebrale toracica e colerè fino a quando il paziente non può essere posizionato su una tavola spine lunga。
Un tipo comune di tavola spine corta è il 教育制度 Kendrick, che si Differenceenzia dalla classica tavola spinee corta perché è semirigida e si estendelateralmente per comprendere i fianchi e la testa。 来吧 le tavole spini lunghe, anche queste vengono utilizzate insieme ai colli crimei。
Collari collari, i “C 领”
我在适当的 grandi 类别中分类：morbidi origidi。
在 ambito tramtologico 中，我在 quanto forniscono una restrizione Colombiae 中的颈椎僵硬 sono l'immobilizzatore di elezione。[15]
I Collini 颈椎 sono generalmente progettati per avere una parte latere che utilizza i muscoli trapezi come struttura di supporto e una parte anteriore che sostiene la mandibola e utilizza lo sterno e le clavicole come struttura di supporto。
我颈椎 da soli non offrono un'adeguata immobilizzazione 颈椎 e richiedono strutture di supportolaterali aggiuntive，spesso sotto forma di cuscinetti di schiuma in velcro che si trovano sulle tavole spinini lunghe。
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汽车固定技术
Sono disponibili different tecniche per posizionare una persona in restrizione del movimento spine; una delle più comuni è la tecnica del log-roll in posizione supina descritta di seguito e viene eseguita, Idealmente, con un'équipe di 5 persone, ma al minimo con un'équipe di 4.[16]
Per una Squadra di cinque persone
Prima dell'immobilizzazione, il paziente deve incrociare le braccia sul petto。
Alla testa del paziente deve essere assegnato un caposquadra che eseguirà la stabilizzazione manuale in linea afferrando le spalle del paziente con le dita sull'aspettoteriore del trapezio e il pollice sull'aspetto anteriore, con gli avmbracci premuti saldamente contro gli aspettilaterali della testa del paziente per limitare il movimento e stabilizzare il rachide evidence.
Se disponibile, a questo punto è necessario posizionare un colle necke senza sollevare la testa del paziente da terra。
Se non è disponibile, mantenere questa stabilizzazione durante la tecnica del log roll。
Il membro della straightra due deve essere posizionato sul torace, il membro della squaretra tre sui fianchi e il membro della squarera quattro sulle gambe con le mani posizionate sul lato opposto del paziente。
Il membro della squarera cinque deve essere pronto a far scivolare la tavola spinee lunga sotto il paziente dopo il rotolamento。
Al comando del membro dell'équipe 1 (ingenere al tre), i membri dell'équipe da 1 a 4 faranno rotolare il paziente, dopodiché il membro dell'équipe 5 farà scivolare la tavola spine lunga sotto il paziente。
Ancora una volta, al comando del primo operatore, il paziente viene fatto rotolare sulla tavola spine lunga。
Centrare il paziente sulla tavola e fissare il busto con le cinghie, quindi il bacino e la parte Superiore delle gambe。
Fissare la testa posizionando degli asciugamani arrotolati su entrambi i lati o un dispositivo disponibile in commercio, quindi posizionare del nastro sulla fronte e fissarlo ai bordi della tavola spine lunga。
Per una Squadra di quattro persone
Anche in questo caso, un caposquadra deve essere assegnato alla testa del paziente e seguire la stessa tecnica descritta sopra。
Il secondo membro della squaredra deve essere posizionato sul torace con una mano sulla spalla più lontana e l'altra sull'anca più lontana。
Il terzo membro della squarera deve essere posizionato sulle gambe, con una mano sull'anca più lontana e l'altra sulla gamba più lontana。 Si raccomanda di incrociare le braccia dei membri della squadra all'altezza dell'anca。
Il quarto membro dell'équipe farà scivolare la tavola spine lunga sotto il paziente e il resto della tecnica verrà seguito come descritto sopra。
Complicazioni nell'utilizzo della tavola spinene nell'immobilizzazione della Colonna
压疮
Una potenziale complicazione nei pazienti sottoposti a una prolungata limitazione del movimento della colona vertebrale lunga e del rachide evidenced 宫颈索诺勒溃疡 da pressione, con un'incidenza riportata fino al 30,6%.[17]
Secondo il National Pressione Advisory Panel, le溃疡 da pressione sono state or riclassificate come lesioni da pressione。
Esse derivano dalla pressione, di solito su prominenze ossee, per un tempo prolungato, con conseguente danno localizzato alla cute e ai tessuti molli。
Nelle fasi iniziali, la pelle rimane intatta, ma può progredire fino a diventare un'ulcera nelle fasi 连续。[18]
Il tempo necessario per sviluppare una lesione da pressione varia, ma almeno uno studio ha dimostrato che la lesione tissutale può iniziare in soli 30 minuti in volontari sani. [19]
Nel frattempo, il tempo medio trascorso immobilizzato su una tavola spine lunga è di circa 54-77 minuti, di cui circa 21 minuti maturati nel Pronto Soccorso dopo il trasporto.[20][21]
Alla luce di ciò, tutti gli operatori devono cercare di ridurre al minimo il tempo trascorso dai pazienti immobilizzati su tavole Spinalii lunghe Ridide o con Collari Denmark, in quanto entrambi possono portare a lesioni da pressione。
妥协呼吸
Numerosi studi hanno dimostrato una riduzione della funzione respiratoria a causa delle cinghie utilizzate sulle tavole spinini lunghe。
在 giovani volontari sani, l'uso di cinghie per tavole spini lunghe sul torace ha provocato una riduzione di diversi parametri polmonari, tra cui la capacità vitale forzata, il volume espiratorio forzato e il flusso espiratorio medio forzato, con un conseguente effetto restrittivo。 22]
在 uno studio condotto su bambini，la capacità vitale forzata si è ridotta all'80% del valore di base。 [23]
在 un altro 工作室，sia i materassi a doghe ride che quelli a depresse sono risultati in grado di limitare la respirazione di una media del 17% in volontari sani。[24]
È necessario prestare molta attenzione quando si immobilizzano i pazienti, in particolare quelli con una malattia polmonare preesistente, nonché i bambini e gli anziani。
悲痛欲绝
La complicanza più comune e ben documentata della limitazione del movimento della Colonna vertebrale lunga è il dolore, che si manifesta anche in 30 分钟。
Il dolore si manifesta più comunemente con mal di testa, mal di schiena e dolore alla mandibola.[25]
Ancora una volta, e ormai è un tema ricorrente, il tempo trascorso su una tavola spine lunga rida dovrebbe essere ridotto al minimo per ridurre il dolore。
Significato Clinico della lesione della Colonna vertebrale: ruolo di Collino e tavola spinee
I traumi da corpo contundente possono causare lesioni alla colona vertebrale e, di conseguenza, danni al midollo spine che possono causare Grave morbilità e mortalità。
Negli anni '60 e '70, la limitazione del movimento spine è stata utilizzata per ridurre o prevenire le sequele neurologiche ritenute secondarie alle lesioni della colona vertebrale。
Sebbene sia stata ampiamente adottata come standard di cura, in letteratura mancano ricerche di alta qualità e basate sull'evidenza che indaghino se la restrizione del movimento spine abbia o meno un impatto sugli esiti neurologici.[26]
Inoltre, negli ultimi anni sono aumentate le proof che evidenziano le potenziali complicanze della restrizione del movimento spine.[17][22][25][20]
Di conseguenza, le nuove linee guida raccomandano di utilizzare la restrizione del movimento spine con giudizio in popolazioni specifiche di pazienti。[10]
Sebbene la restrizione del movimento spine possa essere vantaggiosa 在 alcune situazioni，l'operatore deve conoscere sia le linee guida che le potenziali complicanze per essere meglio attrezzato ad applicare queste techniche e migliorare i risultati dei pazienti。
Migliorare i risultati dell'équipe sanitaria
I pazienti che hanno subito untrarea da corpo contundente possono presentare una miriade di sintomi。
È importante che gli operatori sanitari responsabili della valutazione iniziale di questi pazienti conoscano le indicazioni, le controindicazioni, le potenziali complicanze e la tecnica corretta per l'applicazione della restrizione del movimento spine。
Esistono different linee guida che aiutano a determinare quali pazienti soddisfano i criteri per la restrizione del movimento spine。
Forse la linea guida più conosciuta e ampiamente accettata è quella della presa di posizione congiunta dell'American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), della National Association of EMS Physicians (NAEMSP) e dell'American College of Emergency Physicians (ACEP) ).[10]
Sebbene queste siano le linee guida e le raccomandazioni attuali, ad oggi non esistono studi di controllo randomizzati di alta qualità, e le raccomandazioni si basano su studi osservazionali, coorti retrospettive e casi di studio。[26]
Oltre a conoscere le indicazioni e le controindicazioni alla restrizione del movimento spine, è importante che gli operatori sanitari conoscano anche le potenziali complicanze, come il dolore, le溃疡 da pressione e la compromissione respiratoria。
Quando si applica la restrizione del movimento spine, tutti i membri del team interprofessionale di operatori sanitari devono conoscere la tecnica preferita ed esercitare una buona comunicazione per eseguire la tecnica in modo corretto e ridurre l'eccessivo movimento spine。
Gli operatori sanitari devono anche riconoscere che il tempo trascorso su una tavola spine lunga deve essere ridotto al minimo per ridurre le complicazioni。
Al momento del trasferimento dell'assistenza, il team EMS devve comunicare il tempo totale trascorso sulla tavola spine lunga。
Utilizzando le linee guida più recenti, conoscendo le complicanze note, limitando il tempo trascorso sulla tavola spine lunga ed esercitando un'eccellente comunicazione interprofessionale, è possibile ottimizzare i risultati per questi pazienti。 [Livello 3]
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