Incendi、inalazione di fumo 和 ustioni：sintomi、segni、regola del nove

da 克里斯蒂亚诺·安东尼诺（Cristiano Antonino） il 2023 年 4 月 7 日

Gli incendi rappresentano una importante causa di lesioni, morti e danni economici. I danni indotti dall'inalazione di fumo determinano un drammatico peggioramento della mortalità dei pazienti ustionati: in questi casi i danni derivati dall'inalazione di fumo si sommano a quelli da ustione, con conseguenze spesso letali

Sintomi、燃烧事件的诊断和诊断

L'aumento di morbilità e mortalità che si associa alla presenza di lesioni da inalazione in pazienti ustionati ne rende necessario un pronto riconoscimento ed un tempestivo trattamento。

Rapido esame clinico、broncoscopia a fiber ottiche、radiografia del torace、emogasanalisi、monitaraggio ECG ed emodinamico rappresentano le tappe fondamentali dell'iter diagnostico。

Il controllo assiduo assiduo del paziente mediante queste metodiche consente di intervenire in caso di necessità tempestivamente ed appropriatamente.

Alcuni importanti dettagli possono risultare utili per la valutazione ed il trattamento initiale delle vittime di un incendio che abbiano inalato fumo。

Una storia positiva per esposizione ad un ambiente chiuso e molto fumoso dovrebbe indurre a sospettare una lesione da inalazione, anche in assenza di chiari segni clinici。

Uno stato di incoscienza deve far ritenere più probabile una condizione di assissia e/o un avvelenamento da monossido di carbonio (CO) e cianuro (RCN)。

Il classico segno del colorito cutaneo rosso-ciliegia in caso di avvelenamento da CO, da solo non è attendibile。

L'ossimetria è un importante esame per la diagnosi di intossicazione di CO, comunque bassi livelli di Hbco non escludono la possibilità di un significativo danno polmonare nelle fasi intermedia e tardiva dopo un'ustione。

L'ossimetria di polso è il quinto parametro vitale nel monitoraggio dei pazienti acuti, tuttavia la SpO2 non risspecchia accuratamente le concentrazioni di Hbo, in pazienti con avvelenamento da CO, perché l'ossiemoglobina e la Hbco hanno un analogo spettro di assorbimento della luce, pertanto, i valori di SpO2 risulteranno falsamente elevati nei pazienti con avvelenamento da CO.

L'ossimetria di polso si dimostra utile solo in soggetti ustionati con valori di Hbco pressoché normali。

面部疲劳、瘀斑触须、颊部水肿和喉咙水肿、空气中的碎屑碳化物和内分泌物，以及不被排斥的皮肤。

La presenza nell'espettorato di particelle carbonizzate, che pure viene considerata un segno molto sensibile di inalazione di fumo, può non essere riscontrata per 8-24 ore, e si manifesta solo nel 40 circa dei soggetti con lesioni polmonari.

Stridore laringeo, raucedine, difficoltà del linguaggio e retrazioni toraciche suggeriscono la presenza di una lesione a carico delle vie aeree superiori e la necessità di un'accurata valutazione in tal senso.

La laringoscopia 和 la broncoscopia 是一种纤维耳塞，它可以根据 la ricerca di lesioni delle vie aeree superiori che per la rimozione della saliva in eccesso e dei detriti eventualmente presenti 使用。

La comparsa di tosse、dispnea、tachipnea、cianosi、sibili、rantoli 或 ronchi indicano lesioni da inalazione più gravi。

Un elettrocardiogramma (ECG) spesso evidenzia una tachicardia e può anche mostrare i segni di una cardiopatia ischemica。

Incendi, l'esame radiografico del torace spesso non evidenzia alcun segno di danno da inalazione

Uno studio scintigrafico effettuato dopo iniezione endovenosa di xenon-133 è indicativo di una lesione delle piccole vie aeree se l'eliminazione completa dell'isotopo non avviene entro 90 秒。

Sfortunatamente, non è pratico effettuare questo esame nella fase initiale del trattamento。

La spirometria si è dimostrata utile per l'individuazione di lesioni delle piccole vie aeree e delle vie aeree superiori。

Sia il flusso espiratorio massimo che la velocità espiratoria forzata al 50% della capacità vitale forzata risultano marcatamente ridote。

L'applicabilità di questa metodica, comunque, è limitata a quei pazienti che possono eseguire i comandi dell'esaminatore e compiere un adeguato sforzo respiratorio。

L'emogasanalisi su sangue arterioso (ABG) risulta molto utile per la valutazione della gravita e della progressione della lesione polmonare。

Una riduzione della PaO2 ed un aumento della P(Aa)O2（优于 300），oppure una riduzione del rapporto PaO2/FiO2（劣于 350），costituiscono indicatori e sensibili di una compromisione della funzione respiratoria。

Una alcalosi respiratoria è frequente nel periodo immediatamente successivo ad un'ustione e spesso continua con la fase ipermetabolica。

Una acidosi respiratoria è dimostrativa di una insufficienza respiratoria ed in genere si associa ad una grave ipossiemia。

Asfissia, elevati livelli di Hbco (superiori al 40), avvelenamento da HCN e bassa gittata cardiaca sono tutti fattori potenzialmente in grado di determinare una grave acid si metaboka.

我监测 con elettrocardiogramma (ECG) ed emodinamico sono essenziali 在 pazienti con ustioni di terzo grado estese a più del 10% della superficie corporea, associate o meno a lesioni da inalazioni。

Nelle ustioni estese, in particolare quelle complicate da lesioni da inalazione, è possibile monitorizzare la pressione arteriosa polmonare, la gittata cardiaca ed altre variability emodinamiche, in modo da ottimizzare l'infusione di liquidi nel corso della rianimazione, evitando ipotensione, insufficienza renale e sovraccarico迪流体。

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燃烧的乌斯蒂尼，新的Regola

La valutazione delle lesioni cutanee viene effettuata mediante l'esame fisico, il controllo del peso corporeo (per seguire l'andamento del bilancio idrico) e la determinazione dell'estensione della superficie della corporea ustionata。

Quest'ultima può essere approssimativamente calcolata、applicando la cosiddetta regola del nove、dopo aver determinato il grado di interessamento del capo、della parte anteriore e posteriore del tronco 和 degli arti。

Nella regola del nove, nell'adulto, ogni zona anatomica rappresenta 大约 4.5% o il 9% o il 18% della superficie corporea totale。

La profondità dell'ustione si valuta in base al suo aspetto clinico, tenendo semper a mente queste sintetiche informazioni:

ustione di primo grado: Ustione a carico dell'epitelio, che si manifesta con eritema e dolore;
ustione di secondo grado：Ustione dell'epidermide e del derma，che si manifesta con eritema，vescicolazioni e dolore；
ustione di terzo grado: Ustione che disstrugge la cute fino all'ipoderma o all'interno di questo e che si manifesta con un colorito pallido o grìgìo-brunastro della superficie interessata, che non è dolente, a causa della completa disstruzione di tutti gli organi di senso a livello cutaneo。