休克脊髓：原因，sintomi，rischi，diagnosi，terapie，prognosi，morte

da 克里斯蒂亚诺·安东尼诺（Cristiano Antonino） il Mag 15，2022

脊髓冲击分布：con “shock” in medicina si indica una sindrome, cioè un insieme di sintomi e segni, causata da una ridotta perfusione a livello sistemico con sbilanciamento fra la disponibilità di ossigeno e la sua domanda a livello tessutale

Lo shock viene classificato in due grandi gruppi：

shock da diminuzione della gittata del cuore：cardiogeno、ostruttivo、ipovolemico emorragico e ipovolemico non emorragico；
休克分布（da diminuzione delle Resistanceenze periferiche totali）：settico，allergic（“休克 anafilattico”），neurogeno e spinee。

冲击分布脊髓

Lo shock distributivo è un tipo di shock causato da una sproporzione tra il letto vascolare che è abnormemente dilatato, ed il volume di sangue circolante che – seppur non ridotto in assoluto – diventacharging a causa della vasodilatazione creatasi。

Lo shock spine è un raro tipo di shock distributivo in cui la vasodilatazione periferica è determinata da lesioni a livello del midollo spine contenuto nella 脊柱.

Tale forma non deve essere confusa con un'altra simile, lo shock neurogeno。

在 diversi testi i due to tipi di shock vengono associati 中，ma nel caso dello shock spine si osserva in particolare una perdita deiriffessi mediati dal midollo。

Lo shock è spesso la prima manifestazione della presenza di una lesione del midollo spine。

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In questo tipo di shock spine si verifica, semplificando, questa sequenza di eventi：

il danno nervoso determina diminuzione dei meccanismi nervosi di controllo del circolo sanguigno；
si verifica vasodilatazione periferica;
周围血管扩张决定动脉血压；
l'ipotensione arteriosa porta ad ipoperfusione dei tessuti;
l'ipoperfusione dei tessuti porta ad anossia tissutale;
la sofferenza ischemica determina necrosi (morte) dei tessuti, che smettono di funzionare。

Sintomie e segni dello 休克脊柱

In questo tipo di shock si possono riscontrare i seguenti sintomi e segni Clinici：

降压动脉;
疲劳;
交替呼吸频率；
心动过速 o 心动过速 (frequenza hearta diminuita o aumentata);
圣托米和塞尼迪分散多有机物;
克罗洛 della pressione 动脉;
心脏骤停；
逮捕波尔莫纳雷；
坟墓 riduzione del livello di coscienza；
昏迷;
灭亡。

A tali sintomi e segni si devono associare anche altri sintomi e segni causati dalla condizione e/o patologia a monte che ha determinato lo shock, come ad esempio quelli della compressione del midollo spine, che può determinare deferiali o anche superi in caso di lesione di vertebra evidencee) e sensivi。

La perdita di sensibilità e di movimento si verifica al di sotto del sito della lesione, quindi più alta è la lesione (ad esempio) 断裂颈椎) e più 坟墓 sarà generalmente il danno。

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Altri sintomi immediati possono 包括：

dolore nella zona della lesione；
肌肉痉挛;
配方和加工工艺；
priapismo nei maschi；
呼吸困难；
呼吸功能不全；
心绞痛;
perdita di funzione vescicale；
perdita di funzione肠道。

Effetti a lungo termine del 外伤脊柱 variano a seconda della posizione e la gravità della lesione: come già anticipato più in alto è il danno nella colona vertebrale, più gravi, ingenere, sono i sintomi。

Ad esempio, una lesione del rachide crimee influenzerà tutti e quattro gli arti, nonché i muscoli che controllano la respirazione e altre funzioni essenziali。

Una lesione alla Colonna lombare, invece, interesserà gli arti loweri (non i Superiori) e la funzione gute e vescicale, ma di solito non danneggia gli altri organi o sistemi。

Lesioni complete alte del collo e un pain coplicato da altre lesioni gravi possono causare la morte immediata o determinare una 严重妥协 dell'autonomia，finendo per richiedere assistantenza totale per il resto della vita del paziente。

脊髓冲击波

Questo tipo di shock viene distinto in quattro fasi 在 base all'andamento deiriflesssi 中多样化：

fase 1 perdita deiriflessi (areflessia)；
fase 2 dopo circa due giorni vengono recuperati parte deiriffessi；
fase 3 si verifica iperreflessia;
fase 4 fase 痉挛。

Secondo altri Autori, lo shock spine si distingue in due fasi:

– fase acuta：

无花果；
ritenzione delle vie di evacuazione；
血管麻痹；
ipottermia cutanea;
截瘫；
番荔枝；

– 法斯克罗尼卡：

无花果；
痉挛;
脊髓自动化。

Tali fasi ingenere comprendono un arco temporale che varia da tre a 6 settimane; 在alcuni casi la durata complessiva di tali fasi è stata di alcuni mesi。

Nel periodo immediatamente 连续创伤 (che dura ore o giorni) lo shock spine è caratterizzato da flaccidità, perdita delle funzioni autonomiche e da anestesia completa al di sotto del 创伤, che durano tanto più a lungo quanto più la lesione stessa è nella parte alta della colna 椎骨; 一个 questo quadro subentra progressivamente la spasticità。

Cause e fattori di rischio dello shock spine

Patologie e condizioni che piùfrequentemente causano e/o favouriscono uno shock neurogeno, sono i traumi del midollo spine con quadro di quadriplegia o paraplegia.

经常发生的创伤 è la frattura di una vertebra e/o la sua dislocazione, con conseguente compressione e/o lesione del midollo spine。

Spesso tali tipi di traumi si verificano negli eventi stradali o sportivi, oppure in cadute o lesioni determine da colpi di arma da fuoco。

Il 创伤 midollare può essere:

diretto（chiuso o penetrante）；
legato al superamento dei limiti di movimento concesso al midollo spine all'interno del canale vertebrale (eccessive iperestensioni, iperflessioni o torsioni)。

Lo shock spine risulta anche a volte conseguente a tumori spini o ad un'anomalia che può manifestarsi dopo il parto per eventi di stress correlati。

Decorso di uno 休克脊柱：

在 uno Shock si possono generalmente identificare tre different fasi 中：

fase iniziale compensatoria: la depresse heartcircolatoria si aggrava e l'organismo fa partire meccanismi di compenso mediati da sistema nervoso simpatico, catecolamine e produzioni di fattori locali, come le citochine。 La fase iniziale è più facilmente trattabile。 La diagnosi precoce porta a prognosi migliore, tuttavia è spesso ardua visto che in questa fase i sintomi e segni possono essere sfumati o aspecifici;
fase di progresse: i meccanismi di compenso divengono inefficaci e il reduction di perfusione agli organi vitali si aggrava rapidamente, provocando gravi squilibri fisiopatologici con ischemia, dannocellulare ed accumulo di sostanze vasoattive。 La vasodilatazione con l'aumento della permeabilità tissutale può portare sino alla coagulazione intravascolare disseminata。
fase diirreversibilità: è la fase più grave, dove sintomi e segni marcati facilitano la diagnosi che però, eseguita in questa fase, porta spesso ad eseguire terapie inefficaci e prognosi sfavorevole。 Si può verificare coma unversibile e riduzione della funzione hearta sino all'arresto hearto ed al decesso del paziente。

脊椎休克诊断：

La diagnosi dello shock si basa su vari struenti, tra cui:

记忆；
芝麻 obiettivo;
esami di 实验室；
埃莫克罗莫;
莫加加纳利斯（Emogasanalisi）;
交战委员会；
冠冕;
血管造影 polmonare;
心电图;
放射线照相术德尔托拉斯；
ecocardiogramma con colordoppler。

Gli esami più comuni utilizzati per la diagnosidifferenziale sono la TAC、l'ecocardiografia、il cateterismo hearto、l'ecografia addominale、nonché gli esami di laboratorio per escludere emorragie e alterazioni della coagulazione。

Anamnesi ed esame obiettivo sono importanti e devono essere eseguiti molto rapidamente。

在 caso di paziente senza conoscenza, l'anamnesi si può servire dell'aiuto dei familiari o di amici, se presenti。

All'esame obiettivo il soggetto con shock si presenta spesso pallido, con la cute fredda e umida, tachicardico, con polso carotideo ridotto, con funzionalitàrenale alterata (oliguria) e con lo stato di coscienza compromesso。

Durante la diagnosi, servirà assicurare la pervietà delle vie aeree nei pazienti con turbe alla coscienza, mettere il soggetto in posizione antishock (supina), coprire l'infortunato, senza farlo sudare, per prevenire lipotimia e quindi un ulteriore aggravamento delle stato di shock。

Per quanto attiene agli esami di laboratorio fundamentale nella diagnostica dello shock è l'emogasanalisi arteriosa o venosa，per la valutazione dell'equilibrio acido-base dell'organismo。

Caratteristicamente lo 休克 si accompagna ad un quadro di acidemia

TAC e risonanza Magnetica della Colonna 椎骨 sono essenziali per individuare il danno al midollo spine

La diagnosi e la gestione del 创伤脊柱 può essere difficile e lesioni non diagnosticate precocemente possono causare gravi complicazioni。

Nello 冲击分布脊柱 si verifica questa situazione:

precarico：减少/正常；
postcarico：缩小；
contrattilità：正常；
SatO2 中央静脉：varia，in caso di shunt artero-venosi si ha un aumento；
concentrazione Hb：正常；
利尿：正常/微量；
抵抗 periferiche: 缩小;
感觉：脊髓脊神经中的正常内罗休克神经原 e； agitazione/confusione nello shock settico e 在 quello 过敏。

Ricordiamo che la gittata sistolica dipende per la legge di Starling dal precarico, dal postcarico e dalla contrattilità del cuore che possono essere monitorati a livello Clinico in maniera indiretta con varie metodiche：

precarico：misurando la pressione venosa centrale tramite l'uso del catetere di Swan-Ganz、tenendo ben presente che questa variabile non è in funzione lineare col precarico、ma questo dipende anche dalla ridità delle pareti del ventricolo detro；
postcarico：米苏兰多拉动脉压（特别是 la diastolica，cioè la “minima”）；
对比：tramite ecocardiogramma o scintigrafia miocardica。

caso di shock si controllano tramite 中的 Gli altri parametri importanti：

emoglobina：tramite emocromo；
saturazione di ossigeno：tramite un 血氧仪 Per il valore sistemico e tramite prelievo apposito dal 中央静脉 per la saturazione venosa (ladifferenza col valore arterioso indica del consumo di ossigeno da parte dei tessuti)
pressione arteriosa di ossigeno：tramite l'莫加加纳利斯（Emogasanalisi）;
利尿剂：食品食品.

Durante la diagnosi di osserva il paziente in maniera continua, per controllare come evolution la situazione tenendo semper amente la “regola” 美国广播公司“，首席控制官：

pervietà delle vie aeree；
Presenza di respiro;
presenza di circolo。

Tali tre fattori sono vitali per la sopravvivenza del paziente, e devono essere controllate -ed eventualmente ristabilite – in quest'ordine。

治疗

La terapia dipende dalla causa a monte che ha determinato lo 休克。 Si effettua ingenere somministrazione di ossigeno seguita dalla regolazione dei fell'individuo per ripristinare la corretta volemia: vengono utilizzati per questo scopo dei cristalloidi isotonici, nei casi più gravi dove la normale terapia sembra non avere successo si usano dopamina o noradrenalina.

特别是 la terapia 包括：

种皮不动、科洛和斯基耶纳；
attuazione di misure specifiche relative alla causa a monte dello shock, ad esempio terapia chirurgica neurologica e/o ortopedica in caso ditumi e/o lesioni tramtiche di vertebre e midollo spine；
血管舒张药；
espansione della volemia：infusione di soluzione di cristalloidi ev（1 升在 20-30 分钟内，proseguendo sino a normalizzazione dei valori della pressione venosa centrale）。 In questo tipo di shock possono essere usati anche colloidi;
farmaci vasocostrittori: permettono di contrastare la vasodilatazione periferica e l'ipotensione arteriosa。 Utile la somministrazione di dopamina in dosi di 15-20 mg/kg/minuto oppure noradrenalina in dosi di 0,02-0,1 mcg/kg/minuto (l'infusione va regovata in maniera da non superare i 100 mmHg di pressione arteriosa西斯托利卡）。

Riabilitazione nello 休克脊柱：

Alle terapie prima elencate, nel tempo si associano trattamenti riabilitativi fisioterapici per ripristinare il più possibile la funzione sensiva e/o motoria persa a causa del crime midollare。

Terapia fisica, occupazionale, logopedia e riabilitazione sono parti importanti del processo di recupero a lungo termine。

La riabilitazione si concentra sulla prevenzione della atrofia muscolare e della contrattura, aiuta i pazienti ad imparare a riqualificare a riqualificare alcuni dei loro muscoli per compensare la perdita di altri, e può migliorare la comunicazione in un paziente che ha perso alcune capacità di parlare e di muoversi。

Purtroppo non semper i trattamenti danno i risultati sperati dal paziente。

A seconda della gravità della lesione, interventi a lungo termine possono essere necessari per mantenere le funzioni di tutti i giorni, ad esempio possono 包括：

麦地那龙根据 facilitare la respirazione；
catetere vescicale per drenare la vescica；
tubo di alimentazione per fornire alimentazione 补充剂是 e 卡路里。

Evoluzione e prognosi dello shock spine:

UnoShock Spinale Grave e non trattato rapidamente ha prognosi spesso sfavorevole，specie in caso di lesione di vertebra cheste。

Anche quando l'intervento medico sia tempestivo, la prognosi è a volte infausta。

Avviatosi il processo scatenante la sindrome, l'ipoperfusione dei tessuti porta ad una disfunzione multiorgano, che aumenta e peggiora lo stato di shock: different sostanze vengono riversate nel torrente circolatorio dai vasocostrittori come le catecolamine, a varie chinine, istamina, serotonina, prostaglandine,激进的自由，attivazione del sistema del Complemento e fattore di necrosi Tumorale。

Tutte queste sostanze non fanno altro che danneggiare gli organi vitali come rene, cuore, fegato, polmone, intestino, pancreas e cervello。

Un Grave shock spine non trattato tempestivamente ha prognosi sfavorevole, potendo determinare danni nervosi motori e/o sensitivi unversibili, coma e decesso del paziente。

Durando da poche ore a un paio di settimane, lo shock spine potrebbe ridursi nel corso del tempo per rivelare la vera entità del danno, che tuttavia è spesso Grave ed unreversibile, Scarsamente responsivo a terapie riabilitative。

该怎么办？

Se sospettate che qualcuno stia avendo uno uno shock, contattate il Numero Unico per le Emergenze。

Si procede all'immobilizzazione del soggetto a partire dal collo che viene bloccato con l'apposito colle, dopodiché s'immobilizza la schiena, gli arti Superiori, il bacino e gli arti loweri.

A questo scopo si possono utilizzare delle cinghie o delle cinture che blocchino i movimenti del soggetto。

Se possibile ponete il soggetto in posizione antishock, o posizione di Trendelenburg, che si realizza ponendo l'infortunato disteso al suolo, in posizione supina, inclinato di 20-30° con il capo a terra senza cuscino, con il bacino leggermente rialzato (per esempio con un cuscino) e gli arti loweri sollevati。

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