COVID-19 e POTS (sindrome da tachicardia ortostatica posturale): una spiegazione dalla Johns Hopkins

休克cardiogeno：原因，sintomi，rischi，diagnosi，terapie，prognosi，morte

da 克里斯蒂亚诺·安东尼诺（Cristiano Antonino） il Lug 4，2022

在 medicina si indica una sindrome 中的“休克”，cioè un insieme di sintomi e segni，causata da una ridotta perfusione a livello sistemico con sbilanciamento fra la disponibilità di ossigeno e la sua domanda a livello tessutale

Lo shock viene classificato in due grandi gruppi：

shock da diminuzione della gittata del cuore：cardiogeno、ostruttivo、ipovolemico emorragico e ipovolemico non emorragico；
休克分布（da diminuzione delle Resistanceenze periferiche totali）：settico，allergic（“休克 anafilattico”），neurogeno e spinee。

心源性休克

Lo shock heartogeno（英语中的“心源性休克”）è dovuto alla riduzione della gittata hearta secondaria ad un deficiency primitivo della attività di pompa del cuore o conseguente ad aritmie ipercinetiche o ipocinetiche。

Lacriticala depressione della funzione hearta determina le modifiche che porteranno ad ipoperfusione periferica associata a ischemia, disfunzione e necrosicellulare, con alterazione del funzionamento di organi e tessuti che può determinare anche la morte del paziente。

Tale forma di shock complica il 5-15% di tutti gli infarti ed ha una mortalità intraospedaliera molto elevata（大约 80%）。

Una delle possibili classificazioni dello shock heartogeno è la seguente：

A）休克cardiogeno miogeno

da 梗塞心肌梗塞；
dacardiomiopatia dilatativa;

B) 休克心电图

da insufficienza mitralica 坟墓；
da difetti del setto intervicolare；
大动脉狭窄；
da 心肌梗塞；

C) 休克心源性 aritmico

大阿里特米亚。

导致死亡的原因

Le pressioni ventricolari di riempimento ei volumi risultano aumentati e la pressione arteriosa media ridotta。

Gli eventi seguono questo “cammino”：

diminuisce la gittata hearta;
动脉紧张性减轻（ipotensione arteriosa）；
l'ipotensione porta ad una diminuita perfusione ai tessuti (ipoperfusione)；
l'ipoperfusione determina sofferenza ischemica e necrosi del tessuto。

Le cause a monte dello shock heartogeno, che possono determinare e/o favorite una riduzione della gittata hearta, sono：

急性心肌梗死；
心脏功能不全;
rottura del setto intervicolare；
insufficienza mitralica da rottura di corde 腱;
infarto del ventricolo detro；
rottura della parete libera del ventricolo sinistro；
心脏扩张;
终场的瓣膜；
Disfunzione miocardica da shock settico;
心包休克；
心脏压塞;
栓子 polmonare massiva;
波莫纳雷 (Ipertense polmonare)
coartazione dell'aorta;
心肌梗塞；
混合瘤（肿瘤）；
肺气肿；
休克 ipovolemico da 出血.

Segni e sintomi di uno 休克心电图

Le manifestazioni principali di uno 休克 heartogeno sono l'ipotensione arteriosa e l'ipoperfusione dei tessuti, che porta a sua volta a vari altri sintomi e segni。

在genere la pressione sistolica (massima) del soggetto diminuisce di 30 o 40 mmHg rispetto a quella che ha di solito。

Possibili segni di shock heartogeno, sono：

A) carico del sistema nervoso centrale:

一般性的
焦虑;
perdita di forze；
运动障碍（difficoltà a deambulare, paralisi…）；
赤字敏感（vista annebbiata…）；
眩晕；
感知之心；
昏迷。

B）可爱的carico della：

帕洛尔
Labbra violacee-bluastre；
苏多尔·弗雷多；
森索迪弗雷多。

C) carico dell'apparato 胃肠道：

伊莱奥帕拉利蒂科；
胃糜烂；
胰酶；
钙石榴石；
肠胃炎；
sofferenza epatica。

D）carico del sangue：

血小板减少症；
CID（血管内凝血）；
贫血 emolitica 微血管；
alterazioni della coagulazione。

E）carico dei reni：

少尿;
无尿症；
急性肾功能不全。

F) carico del sistema immunitario:

改变时代白细胞病;
febbre e brividi (shock settico)。

G）carico del 新陈代谢：

高血糖症（fase initiale）；
甘油三酯血症；
高血糖症（fase avanzata）；
酸中毒代谢;
冬虫夏草。

H) carico dei polmoni:

dispnea（成名），
蛔虫;
呼吸暂停；
钾血症。

I) carico del cuore：

心动过速
心动过缓;
德博莱扎；
降压动脉;
polos carotideo ridotto;
vari tipi di aritmia；
心脏骤停。

Le stenosi delle coronarie, che si sono evidenzate durante l'autopsia dei soggetti deceduti per Shock unversibile, colpiscono principalmente il tronco comune dell'arteria coronaria sinistra, che irrora i due/terzi del muscolo hearto。

La diagnosi dello shock heartogeno si basa su vari strumenti, tra cui:

记忆；
芝麻 obiettivo;
esami di 实验室；
埃莫克罗莫；
情绪化；
交战委员会；
冠冕;
血管造影 polmonare;
心电图;
放射线照相术德尔托拉斯；
ecocardiogramma con colordoppler。

回忆和重要的事迹以及快速发展的经历

在 caso di paziente senza conoscenza, l'anamnesi si può servire dell'aiuto dei familiari o di amici, se presenti。

All'esame obiettivo il soggetto con shock si presenta spesso pallido, con la cute fredda e umida, tachicardico, con polso carotideo ridotto, con funzionalitàrenale alterata (oliguria) e con lo stato di coscienza compromesso。

Durante la diagnosi, servirà assicurare la pervietà delle vie aeree nei pazienti con turbe alla coscienza, mettere il soggetto in posizione antishock (supina), coprire l'infortunato, senza farlo sudare, per prevenire lipotimia e quindi un ulteriore aggravamento delle stato di shock。

Nello 休克心源性 si verifica questa situazione:

precarico：aumenta；
postcarico：aumenta per viariflesssa；
contrattilità：diminuita;
satO2 中央静脉: 微小的;
concentrazione Hb：正常；
利尿的英文
抵抗 periferiche: 增强;
sensorio: normale o stato 混淆。

Ricordiamo al lettore che la gittata sistolica dipende per la legge di Starling dal precarico, dal postcarico e dalla contrattilità del cuore che possono essere monitorati a livello Clinico in maniera indiretta con varie metodiche：

precarico：misurando la pressione venosa centrale tramite l'uso del catetere di Swan-Ganz、tenendo ben presente che questa variabile non è in funzione lineare col precarico、ma questo dipende anche dalla ridità delle pareti del ventricolo detro；
postcarico：misurando la pressione arteriosa sistemica（特别是 la diastolica，cioè la “minima”）；
对比：tramite ecocardiogramma o scintigrafia miocardica。

caso di shock si controllano tramite 中的 Gli altri parametri importanti：

emoglobina：tramite emocromo；
saturazione di ossigeno：tramite un saturimetro per il valore sistemico e tramite prelievo apposito dal 中央静脉 per la saturazione venosa (ladifferenza col valore arterioso indica del consumo di ossigeno da parte dei tessuti)
pressione arteriosa di ossigeno：tramite l'emogasanalisi；
利尿： catetere vescicale。

Durante la diagnosi di osserva il paziente in maniera continua, per controllare come evolution la situazione tenendo semper amente la “regola” 美国广播公司“，首席控制官：

pervietà delle vie aeree；
Presenza di respiro;
presenza di circolo。

进化

Avviatosi il processo scatenante la sindrome, l'ipoperfusione dei tessuti porta ad una disfunzione multiorgano, che aumenta e peggiora lo stato di shock: different sostanze vengono riversate nel torrente circolatorio dai vasocostrittori come le catecolamine, a varie chinine, istamina, serotonina, prostaglandine,激进的自由，attivazione del sistema del Complemento e fattore di necrosi Tumorale。

Tutte queste sostanze non fanno altro che danneggiare gli organi vitali come rene, cuore, fegato, polmone, intestino, pancreas e cervello。

Un Grave shock heartogeno non trattato tempestivamente ha prognosi sfavorevole, potendo determinare coma unreversibile e decesso del paziente。

Decorso di uno 休克心脏

在 uno Shock si possono generalmente identificare tre different fasi 中：

fase iniziale compensatoria: la depresse heartcircolatoria si aggrava e l'organismo fa partire meccanismi di compenso mediati da sistema nervoso simpatico, catecolamine e produzioni di fattori locali, come le citochine。 La fase iniziale è più facilmente trattabile。 La diagnosi precoce porta a prognosi migliore, tuttavia è spesso ardua visto che in questa fase i sintomi e segni possono essere sfumati o aspecifici;
fase di progresse: i meccanismi di compenso divengono inefficaci e il reduction di perfusione agli organi vitali si aggrava rapidamente, provocando gravi squilibri fisiopatologici con ischemia, dannocellulare ed accumulo di sostanze vasoattive。 La vasodilatazione con l'aumento della permeabilità tissutale può portare sino alla coagulazione intravascolare disseminata。 A tal proposito, leggi: Coagulazione intravascolare disseminata (CID): cause e terapie
fase diirreversibilità: è la fase più grave, dove sintomi e segni marcati facilitano la diagnosi che però, eseguita in questa fase, porta spesso ad eseguire terapie inefficaci e prognosi sfavorevole。 Si può verificare coma unversibile e riduzione della funzione hearta sino all'arresto hearto ed al decesso del paziente。

Terapia: nei pazienti con shock heartogeno il trattamento è spesso molto complesso

Il trattamento verso le aritmie è rappresentato dalla 心脏复律 elettrica sincronizzata nelle situazioni di tachiaritmia 和 dal pacing transcutaneo o dalla infusione di isoprenalina nelle bradiaritmie。

Il 缺陷 di pompa dovuto a heartpatia strutturale, 坏死/缺血, heartpatia dilatativa, miocardiopatie richiede la infusione di amine (dobutamina o dopamina) e, in presenza di infarto miocardico, la riapertura meccanica della coronaria occlusa tramite angioplastica。

Alla stabilizzazione Clinica iniziale, fa seguito una monitorizzazione con catetere di Swan-Ganz, che permetterà attraverso la verifica della gittata hearta e delle pressioni di incuneamento polmonari, di modulese la somministrazione dei farmaci in base alle risposte emodinamiche。

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L'utilizzo di sostanze vasodilatanti quali il nitroprussiato di sodio e la nitroglicerina possono trovare impiego nelle forme con funzione sistolica depressa o infarto del miocardio。

Nella maggioranza dei casi vengono però impiegate sostanze simpaticomimetiche, come la dopamina e la dobutamina, che supportando la pressione arteriosa permettono di migliorare la perfusione degli organi e ridurre così le resistance periferiche, riducendo la produzione di sostanze vasocostritrici locali。

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主动脉脉搏

Il supporto meccanico che può fornire l'utilizzo del contropulsatore aortico, viene utilizzato nelle forme che coinvolgono il muscolo hearto colpito da ischemia: insufficienza mitralica acuta e difetto interventricolare da rottura ischemica。 Tale supporto permette una soluzione ponte, che permetterà di arrivare all'intervento chirurgico nelle condizioni migliori。

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L'intervento chirurgico è d'obbligo nei difetti meccanici, come riferito, e si beneficiano di periodi di latenza brevi fra l'avvio della terapia medica e l'eventuale supporto meccanico。

预后

La patologia ha purtroppo una prognosi sfavorevole in quasi l'80% dei casi ospedalieri non trattati (in alcuni casi questo si avvicina al 100%)。

la prognosi migliora con diagnosi e trattamento intrapresi in modo rapidissimo。

E'importante in particolare stabilizzare il paziente con le terapie iniziali, in modo da avere il tempo per l'esecuzione di esami diagnostici più specifici e terapie più specifiche。

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生存

在 caso di shock heartogeno, la sopravvivenza a tre anni dalla diagnosi è di circa il il 40%, il che significa da su 10 pazienti colpiti da shock heartogeno, dopo 3 anni dalla diagnosi della patologia sono ancora vivi in 4.

该怎么办？

Se sospettate che qualcuno stia avendo uno shock, contattate il Numero Unico per le Emergenze 112。

Nel frattempo ponete il soggetto in posizione antishock, o posizione di Trendelenburg, che si realizza ponendo l'infortunato disteso al suolo, in posizione supina, inclinato di 20-30° con il capo a terra senza cuscino, con il bacino leggermente rialzato (per esempio con un cuscino) e gli arti loweri sollevati。

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