尿路感染：膀胱炎的症狀和診斷
讓我們來談談膀胱炎：尿路感染由於其患病率和發病率而成為一個主要的健康問題
它們代表感染性炎症過程，影響下泌尿道的一部分，即膀胱，其特徵在於存在大量細菌負荷。
在美國，他們每年負責大約 XNUMX 萬次門診就診和超過 XNUMX 萬次住院。
1863 年，偉大的路易斯·巴斯德 (Luis Pasteur) 證明尿液可以讓細菌生長。 細菌的生長和隨後的發展可能發生在腎臟（腎盂腎炎）、膀胱（膀胱炎）、尿道（尿道炎）和前列腺（前列腺炎）中。
膀胱炎只不過是膀胱的炎症
它是由上行感染引起的，可以從簡單的炎症過程到嚴重的病理變化，有時會影響上尿路，即腎臟，導致尿毒症死亡。
幸運的是，這種情況很少發生。
除了由於上行感染而發生外，它還可能由腎臟感染髮展而來，例如結核病、血吸蟲病或其他原發性腎臟感染。
在成年女性中，這種病理學，尤其是局限於三角區時，主要是由於上行性尿道炎。
在兒童、女孩和成年男性中，膀胱炎反復發作表明生理或解剖學異常，必須通過特定的診斷測試來調查病理學。
膀胱粘膜的炎症過程在程度上可以有很大差異，這取決於感染劑的毒力和宿主的抵抗力。
急性細菌性膀胱炎是女性常見病
大約 25-30% 的 20 至 50 歲女性在檢查時報告有尿路感染史。
急性膀胱炎發作的人都熟悉疼痛症狀，最重要的是，這些症狀可能對他們的日常生活和性生活造成的後果。
我們不能將其視為單一疾病，而應視為一組疾病。
事實上，一方面我們發現女性感染是孤立的或不經常感染的，而另一方面，我們發現女性反复感染和無法忍受的反复感染。
這種病理學還可能導致腎髒水平的嚴重感染性並發症，而不是膀胱水平的微不足道的問題或與白色念珠菌共存，這是在抗生素治療後出現的，表明免疫防禦能力下降和代謝改變。
慢性膀胱感染也可能是膀胱癌的誘發因素，膀胱癌是當今世界第四大死因。
膀胱炎有多種類型：
- 大皰性或息肉樣膀胱炎：其特徵是存在升高膀胱粘膜的炎性水腫，這是一種可能影響鄰近器官感染的病理狀況；
- 潰瘍性和出血性膀胱炎：均代表大量感染的病理狀態；
- 腺性膀胱炎：液體內容物透明或渾濁的囊泡覆蓋膀胱壁；
- 囊性膀胱炎：當上述水泡體積較大時。 在這種情況下，輸尿管和腎臟都可能受到病變的影響。
- 慢性間質性膀胱炎或悍馬潰瘍：以膀胱壁所有層的慢性炎症為代表。 這種類型的膀胱炎多發於女性，如果治療不當和及時，會導致膀胱容量嚴重和進行性下降。
女孩和女性的膀胱炎發病率更高，因為她們的解剖結構符合：尿道比男性短得多，並且靠近肛門。
事實上，感染通常從尿道上升到膀胱。
最初的菌尿主要且通常是由糞便菌群沿尿道上升進入膀胱引起的。
在女性中，陰道前庭粘膜的定植是泌尿系統感染髮病機制中的關鍵步驟。
這種上行性下尿路感染的模式受到以下人群的青睞：
- 誘發因素 無意中將糞便物質引入尿道口（會陰部糞便污染）；
- 由於膀胱排空不完全、尿液淤滯（膀胱硬化 頸部 – 膀胱膨出 – 膀胱脫垂 – 頸三角炎 – 神經性膀胱
男性前列腺肥大：
通過醫源性手段超過對細菌的功能防禦線（間歇性或永久性導管插入術）。
然而，膀胱炎也會影響上尿路（腎臟），引起腎盂腎炎，由
- 由於發育障礙（膀胱輸尿管反流），輸尿管膀胱連接處的功能改變；
- 由與細菌性膀胱炎引起的組織水腫相關的短暫性膀胱輸尿管反流所致。
其他侵入實質的途徑，淋巴和血行，在正常受試者中並不常見：事實上，淋巴傳播可能僅發生在主要腸道感染的情況下，而血行傳播可能發生在 Staf 引起的菌血症患者中。 金黃色葡萄球菌或念珠菌菌血症。
易患細菌性膀胱炎的泌尿系感染可分為 4 類：
- 30% 至 40% 的 27 至 42 歲女性發生孤立感染。 它們代表尿路感染的首次發作或間隔至少 6 個月後復發的感染；
- 當藥物治療未能對尿液進行消毒時，未解決的感染；
- 再感染是指佔復發性尿路感染 90% 的感染；
- 持續性感染，當尿路感染復發時，由相同的感染微生物引起，從泌尿道內爆發開始。
這種病在孕婦和老年人中也很常見。
膀胱炎的症狀
臨床表現表現為刺激性症狀，例如：
- 全身乏力
- 恥骨上或下腸疼痛；
- 性行為時疼痛，導致性慾下降；
- 夜尿;
- 強制排尿;
- 灼熱的排尿;
- 排尿困難，經常排空膀胱，即使排尿疼痛且量少；
- 尿液通常顏色稍深； 存在微血尿（尿液中的血液）；
- 經常有惡臭的尿液。
年輕女性的細菌性膀胱炎是由病原體引起的，具有可預測的抗菌藥物敏感性
大腸桿菌 (80%)；
腐生菌 (5 – 15 %);
克雷伯氏菌 (10 – 15 %)；
奇異變形桿菌和其他腸道微生物。
可以看出，最能引起洗禮性膀胱炎的細菌是大腸桿菌，被稱為“超級突變體”。
它似乎有很強的在人體內生存的能力，並能以一種可以在一段時間內抵抗抗生素治療的方式迅速變異。
大腸桿菌能在酸性環境中生存，繁殖速度極快，適應任何環境。
作為最危險的病原體之一，它被微纖毛包裹並覆蓋，微纖毛由凝集素組成，這些凝集素與膀胱和泌尿道粘膜上存在的甘露糖結合。
膀胱炎的診斷
泌尿科醫師在收集了患者或患者病理的準確遠近家族史後，應對他或她進行徹底的醫學檢查，以評估當前病理的存在、膀胱膨出或膀胱脫垂的可能性（在女性）或前列腺肥大和膀胱頸硬化（男性）。
- 要進行的實驗室和診斷測試
- 血細胞計數可能顯示適度的白細胞增多；
- 尿液培養和抗菌素檢查； 將確定導致正在進行的感染的病原菌，可以通過適當和有針對性的抗生素治療將其根除；
- 膀胱超聲檢查評估殘餘排尿以排除膀胱頸硬化、壓力性膀胱、膀胱膨出、膀胱脫垂和其他膀胱病變的存在；
- 排尿尿道膀胱造影（以評估尿路殘留、膀胱頸硬化、尿道狹窄）；
控制尿道膀胱鏡檢查，當膀胱炎發作全年周期性發生時（可能是間質性膀胱炎）。
有兩種類型的療法，不能混淆，抑制療法和肉瘤療法
抑制，指的是在面對持續的感染病灶時實施。 例如，患有膀胱或腎結石並伴有持續反复感染髮作的患者，在進行有針對性的抗菌預防後，病原體將被清除。
對反復發作尿路感染和膀胱炎的患者實施抗生素預防。 抗菌藥物預防的生物學基礎是從解剖儲庫（陰道前庭 - 糞便）中根除致病菌，並且不應存在細菌耐藥性。
它主要基於在使用 Urinoc 和 ABG 進行尿液檢查後，小劑量特定抗生素週期的給藥，並在睡前連續給藥 3 個月，之後可以停藥。
如果在此期間發生感染，則必須使用相同的藥物治療，但治療劑量為 10 至 14 天，之後必須恢復預防週期，同時服用乳酶和多種維生素補充劑。
通過使用細菌預防措施，研究表明再感染率顯著降低，從每患者年 2 – 3 次降至每患者年 0.1 – 0.4 次。
如果性交與尿路感染有時間相關性，則應使用呋喃妥因、磺胺甲噁唑甲氧芐氨嘧啶和環丙沙星、左氧氟沙星等藥物進行性交後抗菌治療，這些藥物可降低再感染率。
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