急慢性闌尾炎：原因、症狀、診斷和治療
“闌尾炎”一詞在醫學領域中是指蠕蟲狀闌尾（也稱為盲腸闌尾或簡稱“闌尾”）的急性或慢性炎症，即形成大腸一部分的管狀結構（更準確地說是其腸管）。近端部分，稱為“盲腸”）
闌尾炎擴散
闌尾炎是全世界嚴重和突發性腹痛的最常見和最重要的原因之一。
目前全球每年約有 16 萬例病例，導致約 70,000 人死亡。
闌尾炎的原因和危險因素
闌尾炎是由闌尾腔阻塞引起的，闌尾腔阻塞可能是由於糞化石、淋巴組織中病毒來源的炎症、寄生蟲、膽結石、腫瘤或其他原因造成的。
闌尾炎最常見的原因是糞便鈣化。
在很多情況下，病毒感染、寄生蟲、膽結石或腫瘤引起的淋巴組織發炎也會引起阻塞。
阻塞導致闌尾壓力增加，闌尾組織血流減少，闌尾內細菌過度生長，這是炎症的直接原因。
炎症、闌尾血流減少及其擴張的結合會導致組織損傷和壞死（死亡）。
如果這個過程不及時治療，闌尾可能會爆發性地將細菌釋放到腹腔中，導致嚴重的腹痛和並發症的發生。
闌尾炎的症狀和體徵
最常見的症狀包括：
- 右下腹疼痛，
- 噁心，
- 嘔吐,
- 厭食症（食慾下降）。
發燒通常不會很高，大約在 38°C 左右。
腹瀉和便秘都可能存在。
然而，大約 40% 的病例不會出現這些典型症狀。
疼痛通常局限於上腹或中胃部位，然後定位於右側髂窩，但有時疼痛局限於相距更遠的部位，可能類似於右側膽絞痛或腎絞痛（升盲腸闌尾）或膀胱絞痛或膀胱絞痛。婦科病理學（盆腔闌尾）。
闌尾破裂可能發生的嚴重並發症是腹膜炎和敗血症。
闌尾炎的診斷很大程度上取決於患者的體徵和症狀
在許多情況下，準確的病史和精確的客觀測試足以讓醫生做出闌尾炎症的診斷。
通常在患者身上發現的是上腹位置的模糊疼痛，隨後定位到迴盲腸位置，並伴有厭食、噁心和嘔吐，表現為急性發作。
實驗室檢查和影像學技術可能有助於確診，但在這裡我想強調符號學在闌尾炎快速診斷中的重要性。
發現特定點的疼痛或某些操作的積極性可以提供重要的指示。
在這方面，讓我們回顧一些有助於診斷的策略：
- 布隆伯格的動作。 該操作包括將手的手指輕輕地放在患者的腹壁上，逐漸下沉（第一階段），然後突然抬起（第二階段）。 如果患者在操作的第一階段中感受到的疼痛是適度的，則稱為積極的，而在第二階段中，疼痛的強度會增加並變得劇烈。
- 旋轉機動。 用手指和手掌對左髂窩水平的腹部施加壓力。 然後手逐漸向上移動以壓縮降結腸。 如果該動作引起右髂窩疼痛，則被認為是陽性，並且是急性闌尾炎的不穩定徵兆。
- 腰肌動作。 患者左側臥位（或者俯臥位），患者將大腿放在臀部過度伸展，膝蓋僵硬，使腰肌（其正常功能是彎曲大腿）處於緊張狀態。 如果有闌尾炎，該操作會引起疼痛，特別是闌尾位於盲腸後位置的指徵。
- 麥克伯尼的觀點。 在急性闌尾炎的情況下，按壓麥克伯尼點會很痛苦。
實驗室測試
在闌尾炎中，多個實驗室參數會同時發生變化。
特別是，必須存在顯著的中性粒細胞增多。
然而，這些值的大小範圍可能為 10-19,000，但並不總是反映臨床表現的嚴重程度，而值 > 20,000 可能表明器官穿孔導致腹膜炎。
診斷成像
確認闌尾炎的兩種最常見的影像學檢查是腹部超聲和計算機斷層掃描 (CT)。
腹部直接 X 光檢查或 MRI 也很有用。
CT 已被證明在檢測急性闌尾炎方面比超聲更準確，但是，它可能是兒童和孕婦的首選影像學檢查，因為它不像 CT 那樣存在與暴露於電離輻射相關的風險。
由於存在發炎闌尾（以及盲腸）穿孔的風險，通常排除使用造影劑的內窺鏡和放射線照相技術。
鑑別診斷在疑似闌尾炎病例中發揮關鍵作用
在接受手術的急性闌尾炎中，只有約50%的病例有客觀的術中發現和組織學證實。
在其他情況下，外科醫生會發現白色闌尾（即沒有炎症跡象），並且只有很小的一部分（計算約為 10-20%），他才能追踪觸發闌尾型圖像的病理。
風險
如果闌尾破裂並且細菌漏入腹部，可能發生的嚴重並發症是腹膜炎和敗血症。
治療
急性闌尾炎的典型治療方法是手術切除闌尾，可以通過腹部開放切口（開腹手術）或腹腔鏡手術（侵入性較小，手術時間較長，但術後恢復時間較短）進行。
手術可以降低與闌尾破裂相關的副作用的風險。
對於某些未破裂闌尾炎，抗生素同樣有效。
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