患者的心電圖：如何以簡單的方式讀取心電圖
心電圖 (ECG) 跟踪的特點是稱為正波和負波的幾種特徵，它們在每個心動週期重複並指示與心臟電脈衝傳播相關的心臟特定活動
正常的心電圖描記具有僅在出現問題時才會改變的特徵外觀：給定的病理往往會導致描記的一個或多個點發生特定的變化，返回波的高度、形狀或倒置發生變化。 在本文中，您將找到對正常和改變的心電圖描記的基本解釋的指徵。
為使心電圖解釋可靠，電極必須正確定位：定位錯誤可能導致假陽性結果，即導致改變的波表明病理並不真正存在。
準確讀取心電圖軌跡需要大量知識和經驗。
正常心電圖 (ECG) 波、複合波、間隔、束和節段
這些定義為：
- 正波：等電位線以上的波；
- 負波：等電位線以上的波。
P波
這是周期中產生的第一個波，對應於心房的去極化。
它很小，因為心房的收縮沒有那麼強大。
其持續時間在 60 到 120 毫秒之間變化，其幅度（或高度）為 2.5 毫米或更小。
QRS 波群
對應於心室的去極化，由一組三個相互跟隨的波形成：
- Q波：負向且小，對應於室間隔去極化；
- R波：是一個非常高的正峰，對應於左心室心尖部的去極化；
- S 波：這也是一個小的負波，對應於左心室基底區和后區的去極化。 整個複合體的持續時間在 60 到 90 毫秒之間。 心房復極也發生在此間期，但不可見，因為它被心室除極所掩蓋。
T波
心室復極。
它並不總是可識別的，因為它的價值也可能非常小。
U波
這是一個不能總是在痕跡中被欣賞的波，它代表了浦肯野纖維的複極化。
ST 道（或段）
這是 S 波和 T 波開始之間的距離，它代表心室除極和心室復極開始（恢復基本電條件）之間的間隔。
與等電位相比，除 V1 和 V1 外，所有導聯的上方或下方均不應超過 2 mm，但應保持在 2 mm 以下。
QT間期
代表電收縮，即心室除極和復極發生的時間。
它的持續時間隨著心率的變化而變化，一般保持在 350 到 440 毫秒之間。
PR 間期
這是 P 波開始與 QRS 波群開始之間的距離； 它代表心房除極到達心室所需的時間間隔。
它的持續時間必須在 120 毫秒到 200 毫秒之間（3 到 5 個方格）。
解讀成人心電圖
心率 (HR) 和 RR 間期
心率定義為每分鐘的心跳次數 (bpm)，與心室率有關。
心率為 70 bpm 意味著一分鐘內發生 70 次心室收縮。
從心電圖軌跡中獲取 HR 非常簡單。
心電圖軌跡是在方格紙上編制的，方格紙以每秒 25 毫米的速度穿過心電圖，因此 5 毫米正方形的五個邊代表 1 秒。
因此很容易想像如何通過估計一個週期和下一個週期之間經過的時間（測量兩個 R 峰值之間的時間，稱為 RR 間期）來立即獲得心率。
舉個例子，如果我們每 4 個 5 毫米的平方有一個複合波，這意味著我們的頻率約為每分鐘 75 次。
也就是說，由於每 5 平方毫米對應 0.2 秒，因此 4 平方對應 0.8 秒，我們只需將 60 秒（1 分鐘）除以 0.8 秒即可獲得每分鐘 75 次的頻率。
或者，更簡單地說，我們可以將 300 除以兩個相鄰 R 峰之間的 5 mm 正方形的數量。
計算不規則心率
剛才所說的適用於心律正常的情況，但在心律不規則的情況下，即如果您注意到 R 波的波峰不是以規則的間隔出現並且由可變數量的正方形隔開，您必須計算 10 秒內出現的峰值數量並將結果乘以 XNUMX。
這個計算給出了心率的估計值； 例如，如果在 70 秒的跟踪間隔中可以看到 7 個 R 波，則可以估計心臟以每分鐘 10 次 (70 x XNUMX = XNUMX) 的速率跳動。
或者，您可以計算 10 秒長的跡線上出現的 QRS 波群的數量； 將此值乘以 6 可得出每分鐘的節拍數。
心動過緩和心動過速
成人休息時的正常頻率範圍為 60 至 100 bpm。
頻率較高的稱為心動過速，頻率較低的稱為心動過緩； 兩者都可以是生理性的（例如，當我們運動時會發生生理性心動過速，而生理性心動過緩是職業運動員的典型表現）或病理性的。
心電圖，節律分析：規則和竇性？
第一個評估是確定 R 波之間的間隔是否始終相同，或者彼此相差不超過 2 個平方。
在這種情況下，我們可以說節奏是有規律的。
第二個評估與 P 波的存在和形態有關：如果它位於 QRS 複合波之前，並且在 DII 中為正，在 aVR 中為負，那麼我們可以將心律定義為竇性，即電脈冲起源於竇房結（正常情況）。
在 DII 中出現負 P 波，首先必須表明外周電極可能倒置，其次，衝動的來源與正常不同（期前收縮和/或房性心動過速 -TA-）。
有時 P 波不在 QRS 複合波之前，而是在它之後：在這種情況下，它與衝動的反向傳導有關，這發生在許多心律失常中，包括室上性 (TPSV) 和室性 (VT)。
存在與沒有清晰 P 波相關的不規則節律，必須表明日常實踐中最常見的心律失常：心房顫動 (AF)。
這被定義為心房的混亂電活動，導致壁的無效收縮和隨之而來的高概率在其中形成凝塊。
另一種經常遇到的心律失常，其特點是有時甚至有規律的節律和典型的鋸齒狀波（F 波）是心房撲動（FLA）。
它是由影響心房的電短路（折返性心律失常）引起的。 它與 AF 的不同之處在於心室週期的更大規律性。
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QRS 形態
DI正常情況下應為正，R波幅度應從V1增加到V6，S波應減小，持續時間應小於100-120 ms（2.5-3個平方），Q波應有持續時間小於 0.04 秒（1 個平方），幅度應小於下一個 R 波的 XNUMX/XNUMX（不考慮 DIII 和 aVR 中的 Q 波）。
根據複雜的持續時間，定義寬或窄 QRS 心動過速或心動過緩。
當它變窄（持續時間小於 100 毫秒）時，表明心室傳導正常。
如果超過 120 毫秒，它被定義為寬，表明傳導減慢，這可能是傳導系統的特定部分（如分支阻滯的情況），或心臟的亞希氏起源節律（交界性或心室性）。
寬 QRS 波心動過速的存在，幅度和形態從一個複合體到另一個複合體是可變的，這是典型的心室顫動 (VF)。
這是最常導致與 VT 相關的心臟驟停的心律失常； 它是由心室電活動紊亂引起的，導致機械活動停止。
如果就在寬 QRS 之前我們發現以垂直線（尖峰）為特徵的快速偏轉，我們正在處理起搏器刺激。
T波形態
當它與外周導聯中的 QRS 具有相同的極性並且在胸前導聯中為正（或在年輕女性中從 V1 到 V3 為負）時，表明心室復極正常。 否則表示心肌缺血或受苦、心室肥大、心髒病）。
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PR間期、P波與QRS波群的關係
PR 間期表示衝動通過房室結、希氏束和左右分支的傳導。
它的持續時間必須在 120 毫秒到 200 毫秒之間（3 到 5 個方格）。
當它較短時，它可能是正常變異（例如發生在孕婦中）或確定存在房室旁路（心室預激，WPW）。
如果它很長，則表明向心室的傳導減慢（房室傳導阻滯或 BAV）。
在正常情況下，P:QRS 比率為 1:1，即每個 P 波在一個恆定的 PR 間隔之後對應一個 QRS 波群，並且每個 QRS 波群之前必須有一個 P 波。
另一方面，當我們發現 P:QRS 比率為 1:2 或 1:many，並且 PR 間期持續時間逐漸增加時，我們正在處理房室傳導阻滯 (AVB)：
- 1 度房室傳導阻滯：PR 延長
- 2 度 I 型房室傳導阻滯：PR 間期進行性延長，直至心室無傳導（P 阻滯，即 QRS 不跟隨）
- 2度Ⅱ型房室傳導阻滯：PR間期正常，但傳導比例為1:2、1:3、1:4等。
- 3度房室傳導阻滯或完全傳導阻滯：房室分離，P波和QRS波群之間無恆定關係。
在 3 度 AVB 中，P 波的數量通常大於（窄）QRS 的數量。
然而，在室性心動過速的情況下，QRS 波群（寬）的數量通常大於 P 波的數量。
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心電圖中的 QT 間期
表示心室除極和復極的總時間，並隨心率而變化； 因此，它更正確地表示為 QTc，即校正心率。 正常值範圍為 350 到 440 毫秒。
它在較短（短 QT 綜合徵）和較長時（長 QT 綜合徵）都是病理性的，並且在這兩種情況下都與發生室性心律失常的可能性增加有關。
聖道
表示心室除極的終止； 可以發現它與從 V1 到 V3 的 T 波融合，並且就等電點而言，在除 V1 和 V1 之外的所有導聯中，其上下不得超過 2 mm，但必須保持在 2 以下毫米。
當出現高於正常水平的超高時，我們說的是心肌損傷，即與急性心肌梗塞 (AMI) 相符的圖像。
超高的位置允許定位梗塞和受阻塞影響的冠狀動脈：
- DII、DIII 和 aVF 的 ST 段抬高（DI 和 aVL 鏡面亞水平）表明右冠狀動脈閉塞導致下壁心肌梗死；
- DI、V2-V4 中的 ST 段抬高（在 DII、DIII 和 aVF 中具有鏡面下段）表明前室間分支閉塞導致的前部心肌梗死。
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