腦膜炎：症狀、原因、診斷和治療

By 克里斯蒂亞諾·安東尼奧（Cristiano Antonino） On 2023 年 7 月 1 日

健康&养生滑塊

腦膜炎是腦膜（大腦和脊髓周圍的保護膜）的感染。它可以影響任何人，但最常見於嬰兒、幼兒、青少年和年輕人

如果不及時治療，這種疾病可能會非常嚴重。

事實上，它可能導致敗血症（一種危及生命的急性感染性血液過程）和永久性腦和/或神經損傷。

幸運的是，有多種疫苗可以預防各種形式的腦膜炎。

腦膜炎症狀

腦膜炎的最初症狀與流感相似，並且可能在幾小時或幾天內出現。

成人和兩歲以上兒童可能出現的體徵和症狀包括：

突然發高燒；
頸部疼痛;
感覺與“正常”頭痛不同的嚴重頭痛；
噁心或嘔吐;
混亂和/或難以集中註意力；
抽搐
困倦和/或難以醒來；
對光過敏；
缺乏食慾和/或口渴；
皮疹（尤其是腦膜炎球菌性腦膜炎）。

嬰兒的症狀

在嬰兒和兩歲以下的兒童中，疾病的體徵和症狀可能是：

高燒
不斷的哭泣；
過度嗜睡或煩躁；
難以從睡眠中醒來；
不活動或遲緩；
食慾不振或營養不良；
嘔吐
囟門腫脹;
身體和頸部僵硬。

此外，人們應該意識到，患有腦膜炎的嬰兒可能很難安撫，甚至抱起來時可能會哭得更大聲。

腦膜炎，何時尋求幫助

如果出現以下體徵或症狀，請尋求幫助或立即就醫：發燒；嚴重且持續的頭痛；困惑; 嘔吐；落枕。

細菌性腦膜炎很嚴重，如果不及時使用抗生素治療可能會致命。

延遲治療會增加永久性腦損傷或死亡的風險。

如果家庭成員或與您一起生活或工作的人患有腦膜炎，請諮詢您的醫生也很重要，因為您可能需要服用藥物來預防感染。

細菌性腦膜炎

在大多數情況下，腦膜炎是由病毒感染引發的。

然而，細菌感染以及罕見的真菌和寄生蟲感染也可能導致疾病。

最危險的是細菌感染，這就是為什麼應該儘早識別它們。

急性細菌性腦膜炎是由細菌進入血液並進入大腦和脊脊髓或細菌直接侵入腦膜。

該疾病的潛在原因可能是耳朵或鼻竇感染、顱骨骨折，或更罕見的是一些手術。

幾種細菌菌株可引起急性細菌性腦膜炎。

最常見的罪魁禍首是：

– 肺炎鏈球菌或肺炎球菌：這是嬰兒、幼兒和成人細菌性腦膜炎的最常見原因之一。它通常會導致肺炎、耳部感染和鼻竇感染。有一種疫苗可以預防肺炎球菌感染；

-腦膜炎奈瑟菌或腦膜炎球菌：這是細菌性腦膜炎的另一個主要原因。它有幾個血清群。其中，最常見的是五種：A、B、C、Y、W135。最危險的是 C 型腦膜炎球菌，它與 B 型腦膜炎球菌在意大利和歐洲也是最常見的。這些微生物通常會引起上呼吸道感染，但當它們進入血液時可能會引起腦膜炎球菌性腦膜炎。這是一種高度傳染性的感染，主要影響青少年和年輕人。還存在針對腦膜炎球菌的疫苗；

- b 型流感嗜血桿菌（Hib）：這曾經是兒童細菌性腦膜炎的主要原因。現在，由於有了新疫苗，情況好多了；

-單核細胞增生李斯特菌（李斯特菌）：這些細菌可能存在於某些食物中，例如未經高溫消毒的奶酪。孕婦、嬰兒、老年人和免疫系統較弱的人最容易受到李斯特菌感染。

腦膜炎，其他原因

除了細菌性腦膜炎外，還有其他形式的腦膜炎。

病毒性腦膜炎通常是輕微的，並且通常會自行消退。

它可由不同類型的病毒引發，如腸道病毒、艾滋病毒、腮腺炎病毒、西尼羅河病毒。

單純皰疹病毒可引起極其嚴重的形式，累及大腦結構。

生長緩慢的微生物（例如真菌和結核分枝桿菌）侵入大腦周圍的細胞膜和液體，可引起慢性腦膜炎。

這種疾病會持續兩週或更長時間，表現為頭痛、發燒、嘔吐和精神麻木。

真菌性腦膜炎相對罕見

它可以模仿急性細菌性腦膜炎，通常通過吸入可能存在於土壤、腐爛的木材和鳥糞中的真菌孢子而感染。

真菌性腦膜炎不具有傳染性。

隱球菌性腦膜炎是一種真菌形式，影響艾滋病等免疫缺陷患者。

如果不使用抗真菌藥物治療，則會危及生命。

寄生蟲可引起一種罕見的腦膜炎，稱為嗜酸性腦膜炎。

引起腦膜炎的主要寄生蟲通常感染動物；人們通常因食用受污染的食物而受到感染。

寄生蟲性腦膜炎不會在人與人之間傳播，也可能由大腦中的絛蟲感染（囊尾蚴病）或腦型瘧疾引起。

阿米巴腦膜炎是一種罕見的疾病，有時會因在淡水中游泳而感染，並很快危及生命。

有時，腦膜炎也可能由非感染性原因引起，例如化學反應、藥物過敏、某些類型的癌症和結節病等炎症性疾病。

腦膜炎的危險因素

腦膜炎的並發症可能很嚴重

疾病未經治療的時間越長，永久性神經損傷的風險就越大，包括：聽力損失；記憶困難；學習障礙；腦損傷; 步態問題；癲癇發作；腎功能衰竭; 震驚; 和死亡。

如果及時治療，即使是嚴重的腦膜炎患者也能得到良好的康復。

治療取決於腦膜炎的類型

細菌性腦膜炎需要立即住院治療。

第一種干預措施包括服用多種藥物的混合物，包括抗生素，有時還包括皮質類固醇。

通常，對健康的危害是如此之大，以至於即使有充分的懷疑且在明確的診斷確認之前，醫生也必須立即使用抗生素；他們還可能推薦使用廣譜抗生素，直到能夠確定腦膜炎的確切原因。

這有助於確保康復並降低並發症的風險。

醫生還可能會引流任何受感染的鼻竇或乳突，即外耳後面與中耳相連的骨頭。

一般來說，為了以防萬一，與病人有密切接觸的人也會接受抗生素預防。

在大多數情況下，病毒性腦膜炎會在幾週內自行好轉。

無論如何，抗生素都無法治愈。

輕症病例的治療通常包括：臥床休息；保濕；使用非處方止痛藥來幫助退燒和緩解肌肉疼痛。

醫生還可能會開皮質類固醇來減輕大腦腫脹，並開抗驚厥藥物來控制驚厥。

如果腦膜炎的病因不明，醫生可能會在確定病因後開始抗病毒和抗生素治療。

慢性腦膜炎的治療基於治療根本原因。

抗真菌藥物可用於治療真菌性腦膜炎，特定抗生素的組合可用於治療結核性腦膜炎。

然而，這些藥物可能會產生嚴重的副作用，因此可以推遲治療，直到測試確認病因是真菌。

由於過敏反應或自身免疫性疾病引起的非感染性腦膜炎可以用皮質類固醇治療。

在某些情況下，可能不需要治療，因為病情可能會自行消失。

癌症腦膜炎需要特殊治療。

可用疫苗

最有效的預防形式是疫苗接種。

目前有六種疫苗可供選擇：

- 嗜血桿菌疫苗，幾乎總是與稱為六價的單一疫苗一起注射，該疫苗在一個注射器中包含六種不同的疫苗（DTPa，可預防破傷風、白喉和百日咳；IPV 或抗脊髓灰質炎，可預防脊髓灰質炎； -Hib，可預防 B 型流感嗜血桿菌；抗乙型肝炎，可預防 B 型肝炎）。它提供三種劑量：一般在第3個月、第5個月和第11-13個月；

- 肺炎球菌疫苗 PVC13 最為普及，對幼兒也有效，可預防工業化國家 13 種最常見的肺炎球菌。它有三種劑量，專家建議與六價疫苗接種同時接種，但在不同的解剖部位：通常在 3 個月、5 個月和 11-13 個月齡；

- 23價多醣肺炎球菌疫苗，僅適用於兩歲以上兒童（尚未接種疫苗）和成人；

- C 群腦膜炎球菌結合疫苗 (MenC)，最常用於嬰兒。應在 13 個月大時單次服用。然後可以推薦青春期的劑量，最好是結合疫苗，這也可以防止病毒株傳播到世界其他地方；

– 四價結合疫苗，可預防 A、C、W 和 Y 血清群，在第 13 個月左右單劑接種。它也用於青春期的加強注射；

– B型腦膜炎球菌疫苗，根據年齡有不同的劑量。理想情況下，第一劑應在兩個月時注射，然後在出生後第一年再注射兩劑。

嬰兒時期未接種疫苗的成年人可以隨時採取預防措施。

建議未免疫的成年人接種疫苗，因為他們患有某些疾病（如地中海貧血、糖尿病、嚴重慢性肝病、先天性或後天性免疫缺陷），因為他們有特殊條件（例如住在寄宿學校、參加迪斯科舞廳）和/或睡在宿舍，是新兵）或因為他們必須前往腦膜炎常見的地區。

遵守基本衛生規則也很重要，例如洗手和與出現可疑症狀的人保持安全距離。