識別心動過速：它是什麼、導致什麼以及如何干預心動過速
心動過速患者：識別心動過速並不完全是火箭科學，但它可能令人生畏。 不要讓它的速度讓你失望！
知道要尋找什麼並了解治療方法將使您能夠正確識別危及生命的心動過速，並為您為患者做出正確的臨床決策做好準備。
心動過速，我們來看看需要知道的標準：
率：
正常靜息成人心率通常在 60-90 bpm 之間。
活動期間的正常活動（有氧活動）心率通常在 110-180 bpm 之間，並且在“冷靜”階段之後的短暫時間內。
QRS：
寬 QRS 波群是 > 0.12 秒（120 毫秒）或 3 個小方框。
窄 QRS 波群小於 0.12 秒（120 毫秒）。
規律性:
心律是否規律？ 想想：“正常的鼻竇規律。”
心律不齊？ 想：“心房顫動不規則”。
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心動過速患者，有症狀 vs 無症狀：
患者是否蒼白、涼爽和濕冷，精神狀態改變且 HR 為 170？
他們是否平靜地坐在醫生辦公室，無症狀，HR 為 150？
危及生命與穩定：
必須立即做某事（IV/IO、心臟復律、CPR）還是執行您的典型任務（IV、心臟監測、12 導聯、ASA）並監測變化？
該患者是否沒有外周脈搏並且以 210 的速率無反應？
患者是否虛弱、A+Ox4、血壓正常且 地面控制系統 15 的 HR 為 160？
值得注意的心動過速
狹窄複雜性心動過速：QRS < 120 毫秒
室上性心動過速 (SVT)：起源於房室 (AV) 結或以上的心律失常，其定義為頻率 > 120 次 / 分鐘 (bpm) 的狹窄複合波（QRS < 100 毫秒）。
廣泛複雜性心動過速：QRS > 0.12 秒：
室性心動過速（VT），
心室顫動（VF），
心室節律
不規則心動過速：
房顫，
一顫，
多態VT。
藥物（根據“成人 ACLS 心動過速”算法）：
腺苷：第一劑 1mg–RAPID IVP； 第二劑 6mg–RAPID IVP。
腺苷“重置”心臟中的電活動，並試圖通過阻止電流通過 AV 節點來解決重新進入的問題。
給您的患者服用後，您可能會注意到一段時間的心動過緩（甚至心臟停搏），該時間應在 5-30 秒內消退。
在給予腺苷之前讓你的病人做好準備——這是一個非常好的主意。
穩定的廣泛複雜性心動過速的抗心律失常輸注：
普魯卡胺：20-50mg/min，最大劑量為 17mg/kg/min。
胺碘酮：150 分鐘內 10 毫克，如果 VT 復發則重複，然後 1 毫克/分鐘，持續 6 小時。
SOLATOL：100 分鐘內 5mg（1.5mg/kg）。 ►避免延長 QT。
識別和治療根本原因（H's & T's）
如果這是一名外傷患者，其腿部出血不受控制，心率為 155，請停止流血！
如果他們發燒 103.9°，肺濕音和心率 140，敗血症將是這裡的主要問題，應照此進行護理。
持續性心動過速的體徵和症狀
持續性心動過速會影響身體的其他部位。 可能出現的症狀是：
- 低血壓。
- 精神狀態改變。
- 震驚的跡象。
- 虛弱和嗜睡增加。
- 胸痛。
- 缺氧。
震驚還是不震驚：這是個問題
如果患者出現上述症狀且未發現其他原因（例如外傷或可能的感染），則下一步是化學和/或電複律。
根據成人心動過速的 ACLS 算法，不穩定的患者需要盡可能同步心臟復律和鎮靜。
如果患者極度不穩定，不要延遲心臟復律。
對於有規律的窄複合心動過速（如 SVT）的患者，需要腺苷。
脈衝與無脈衝：
始終檢查外圍脈衝。 如果他們沒有反應，請集中檢查（頸動脈/股動脈）。
►如果沒有脈搏，開始心肺復蘇術！
有症狀與無症狀
- 病人長什麼樣子？
- 它們是蒼白、涼爽和出汗的嗎？
- 他們呼吸急促嗎？
- 他們被改變了嗎？ 還是他們看起來好像什麼都沒有，他們不確定為什麼你臉上會出現那種擔心的表情？
- 與評估我們患者的其他任何事情一樣，皮膚狀況、呼吸和精神狀態的變化可能是出現問題的關鍵指標。
例如，史密斯先生現年 73 歲，看起來他剛剛完成了波士頓馬拉松，持續心率為 180，需要立即關注和更可能的心臟干預。
用 H's 和 T's 監測可逆原因並根據需要進行治療。
迷走神經演習
“踩剎車”：右側迷走神經是SA結刺激的副交感神經抑製劑； 左迷走神經是 AV 結處的副交感神經抑制物。
對於 SVT，迷走神經運動的作用將在 SA 結中占主導地位，使其成為降低室上性心動過速心率的首選且安全的方法。 它適用於 7 個 SVT 中的 10 個。
迷走神經動作是釋放乙酰膽鹼的副交感神經刺激：
- SA 節點脈沖減慢。
- 房室結傳導減慢（不應期變長）。
機動類型：
Valsalva——可能最適合 SVT，所以從它開始。 它包括對封閉的鼻子和嘴巴的嘗試（阻塞）用力呼氣。
“改良的”瓦爾薩爾瓦動作——做瓦爾薩爾瓦動作，然後讓患者仰臥，抬腿 45° 角 15 秒。
頸動脈竇按摩——當頸動脈竇過敏時有用——患者仰臥，對一個頸動脈竇施加恆定壓力（有些做劇烈的圓周運動）5-10秒； 如果沒有回應做另一邊。 （如果未獲得預期的響應，則在延遲一到兩分鐘後在另一側重複該過程。）
潛水反射——很麻煩，所以在 SVT 的待辦事項清單上並不高。
讓您的患者坐在一桶冷水前，同時連接遙測，他/她深吸一口氣，屏住呼吸，然後將他/她的臉放在水桶中大約半分鐘，如果可能的話， 20 到 30 秒。 面部暴露於寒冷（冷暴露於三叉神經眼科——對反應很重要）和屏氣都會導致副交感性心動過緩和交感神經外周血管收縮，從而終止 SVT。
眼心反射——按壓眼球會刺激迷走神經（通過刺激三叉神經的眼支永遠不會。通常不使用這種迷走神經動作。
窮人的腺苷：任何迷走神經動作後的心率和節律都類似於腺苷的給藥：
SA 節點變慢。
抑制 AV 結，這將使心房活動更可觀察。
結束 SV。
當然，一種可能的反應是沒有反應。 （保持腺苷準備就緒——6 mg 快速靜脈推注，持續 1-2 秒；1-2 分鐘後，12 毫克劑量，持續 1-2 秒；靜脈用 20cc 沖洗。）
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