Aanhoudende pulmonale hipertensie by die pasgebore baba: behandeling, prognose, mortaliteit
Aanhoudende pulmonale hipertensie van die pasgeborene' of bloot 'Persistente Pulmonêre Hipertensie' (vandaar die akroniem 'PPH' of 'Persistente Pulmonêre Hipertensie van die Pasgeborene', vandaar die akroniem 'PPHN') is 'n neonatale respiratoriese versteuring wat gekenmerk word deur vernouing van die pulmonêre arteries in die pasgeborene na geboorte, met verminderde bloedvloei na die longe en dus verlaagde sirkulerende suurstofvlakke
Die behandeling van aanhoudende pulmonale hipertensie by die neonaat fokus op twee hoofpunte
- vermindering van pulmonale vaskulêre weerstand (PVR);
- toename in sistemiese vaskulêre weerstand (SVR).
Dit behoort tot 'n vermindering van die regs-links-shunt en 'n toename in pulmonale bloedvloei te lei.
Sommige neonate kan gunstig reageer op suurstofaanvulling (suurstofterapie), maar die meeste benodig intubasie en geassisteerde ventilasie.
Behandeling behels die plasing van die baba in 'n omgewing met 100% suurstof.
Dit is vir 'n paar dae moontlik om 'n baie klein konsentrasie stikstofoksied by die suurstof wat deur die baba ingeasem word, te voeg, wat vasodilatasie van die pulmonale arteries veroorsaak en pulmonale hipertensie verminder.
Die hoofdoel van geassisteerde ventilasie in die behandeling van PPHN is om respiratoriese alkalose te veroorsaak.
Die respiratoriese alkalose wat deur hiperventilasie veroorsaak word, behoort op sy beurt tot vaskulêre-pulmonêre dilatasie te lei wanneer die pH 7.50 oorskry.
Die bemiddelaar van hierdie ISR-verlagende effek blyk die konsentrasie van hidrogenions te wees en nie PaCO2 nie.
Soos ISR afneem, word bloedvloei deur die pervious ductus arteriosus (PDA) verminder en pulmonêre vloei neem toe.
Die geroerde baba, wat nie by die meganiese ventilator aangepas is nie, kan periodes van hipoksie ervaar wat die regs-links-shunt kan vererger.
In sulke gevalle word farmakologiese verlamming van die respiratoriese spiere en sedasie aanbeveel.
Die gebruik van neuromuskulêre blokkeerders word egter nie universeel aanvaar nie, so sommige sentrums behandel PPHN sonder om spierverlamming te gebruik.
Babas met PPHN kan vloeistowwe en antibiotiese middels gegee word in geval van bakteriële infeksie.
Farmakologiese behandeling van PPHN kan ook tolasolien insluit, 'n middel wat die potensiaal het om pulmonale vasodilatasie te veroorsaak.
Tolazolien is 'n β-adrenergiese blokker met histamienagtige effek en direkte vasodilator effek.
Ongelukkig het die gebruik van tolasolien in die behandeling van pasiënte met aanhoudende pulmonale hipertensie teenstrydige resultate gelewer
Tolazolien is nie 'n selektiewe pulmonêre vasodilator nie, dus kan dit beide sistemiese en pulmonêre arteriële druk verminder.
As sistemiese druk meer as pulmonêre druk verminder word, is 'n toename in die regs-links shunt selfs moontlik.
Die kliniese gebruik van tolasolien word ook beperk deur die komplikasies daarvan, wat hipotensie en gastro-enteriese bloeding insluit.
Hierdie middel kan ook rooiheid van die vel veroorsaak as gevolg van aansienlike vasodilatasie van die vel.
Erge sistemiese hipotensie by pasiënte met PPHN moet stiptelik behandel word aangesien dit geneig is om die drukgradiënt tussen die pulmonêre arterie en die aorta te verhoog en sodoende bloedvloei deur die ductus arteriosus te verhoog.
Dwelms soos dopamien word gebruik om hipotensie reg te stel.
Hoëfrekwensie ventilasie
Hoëfrekwensie ventilasie is ook gebruik om PPHN te behandel.
Dit word die meeste gebruik by babas met lugdeurgang deur die parenchiem en die voorkoms van interstisiële emfiseem.
Die rol van hoëfrekwensieventilasie in die behandeling van PPHN is egter nog nie uitgeklaar nie.
Buite-Korporale Membraan Suurstof (ECMO)
ExtraCorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) is 'n belangrike (in baie gevalle lewensreddende) terapeutiese alternatief in die behandeling van pasiënte met PPHN wanneer konvensionele terapeutiese metodes misluk.
Arterioveneuse ECMO is 'n metode waardeur die pasgeborene se bloed via 'n veneuse kateter getrek word en dan deur 'n membraanoksigeneerder geoksigeneer word, wat natuurlik ook koolstofdioksied verwyder.
Nadat die bloed suurstofryk is, word dit verhit en weer in die pasiënt se arteriële stelsel gevoeg.
Soos ons personeel herhaaldelik gevind het, kan hierdie tegniek letterlik die lewens van babas met ernstige vorme van PPHN red, aangesien dit voldoende oksigenasie en 'n vermindering in PVR moontlik maak.
ECMO kan aangedui word in die teenwoordigheid van ongunstige prognostiese tekens soos 'n P (Aa) O2 bo 600 mmHg wat vir 12 uur aanhou.
Die prognose van aanhoudende pulmonale hipertensie wissel baie na gelang van baie kenmerke van die siekte en die baba
Negatiewe prognostiese faktore vir aanhoudende pulmonale hipertensie by die neonaat is:
- baba wat baie vroeg gebore is en met 'n lae gewig;
- ernstige fetale nood tydens bevalling (bv. weens mekonium-aspirasie-sindroom, wat algemeen voorkom in die na-termyn geboorte of termyn geboorte deur keisersnee sonder kraam)
- respiratoriese nood sindroom;
- verbygaande tagipnee van die pasgeborene (neonatale natlongsindroom);
- infeksie van die fetus (sepsis van die pasgebore baba);
- brongopulmonêre displasie;
- moeilike en moeisame geboorte;
- pulmonale hipoplasie;
- pulmonale aplasie;
- ernstige respiratoriese ontoereikendheid;
- vaskulêre en/of pulmonêre misvormings;
- lae Apgar-indeks;
- intrauteriene asfiktiese sindroom;
- neurologiese siektes;
- ander patologieë: kardiovaskulêre, pulmonêre en/of sistemies.
Die teenwoordigheid van ernstige respiratoriese nood en ernstige brongopulmonêre displasie is 'n komplikasie wat die prognose aansienlik vererger.
Moontlike neurologiese betrokkenheid (dikwels in gevalle van intra-uteriene asfiktiese sindroom) beïnvloed die pasiënt se finale prognose aansienlik, wat gewoonlik beide mortaliteit en die moontlikheid verhoog dat aanhoudende pulmonale hipertensie selfs ernstige, aftakelende en aanhoudende neurologiese gevolge kan veroorsaak.
Die sterftesyfer van neonate met aanhoudende pulmonale hipertensie is ongeveer 10-60%.
Die wye persentasie variasie hang in wese af van die stroomop oorsaak van die aanhoudende pulmonale hipertensie.
Dood spruit gewoonlik uit respiratoriese versaking.
Ongeveer 25% van die oorlewendes van aanhoudende pulmonale hipertensie van die pasgebore
- ontwikkelingsagterstande
- verstandelike gestremdheid van verskillende grade;
- motoriese en/of sensoriese neurologiese agterstande;
- 'n kombinasie van bogenoemde.
Lees ook:
Obstruktiewe slaapapnee: wat dit is en hoe om dit te behandel
Obstruktiewe slaapapnee: simptome en behandeling vir obstruktiewe slaapapnee
Ons asemhalingstelsel: 'n virtuele toer binne ons liggaam
Trageostomie tydens intubasie by COVID-19 pasiënte: 'n opname oor die huidige kliniese praktyk
Kliniese oorsig: Akute respiratoriese noodsindroom
Stres en nood tydens swangerskap: hoe om beide moeder en kind te beskerm
Respiratoriese nood: Wat is die tekens van respiratoriese nood by pasgeborenes?
Noodpediatrie / neonatale respiratoriese noodsindroom (NRDS): oorsake, risikofaktore, patofisiologie