Die 6 fases van die kliniese verloop van 'n brandwond: pasiëntbestuur

By Cristiano Antonino On April 15, 2023

Kliniese verloop van 'n brandwondpasiënt: 'n brandwond is 'n letsel van die integumentêre weefsels (vel en vel aanhangsels) wat veroorsaak word deur die werking van hitte, chemikalieë, elektriese stroom of straling

Klassifikasie van die fases van 'n brandwond

Hulle kan van verskillende entiteite wees volgens die intensiteit van die temperatuur, die duur van die kontak en die fisiese toestand van die brandende stof (vast, vloeistof of gasvormig); in verhouding tot die erns word hulle in groepe verdeel (1ste, 2de, 3de en 4de graad).

DIE BELANGRIKHEID VAN REDDINGSOPLEIDING: BESOEK DIE SQUICCIARINI REDDINGSTOON EN VIND UIT HOE OM VOORBEREI TE WORD VIR NOODGEVALLE

Die kliniese verloop van 'n brandwond kan in 6 fases verdeel word:

fase van senuweeskok van verskriklike pyn;
hipodinamiese fase of fase van hipovolemiese skok (eerste 48 uur);
kataboliese fase (voor brandwonde sluiting);
fase van ekssudaat absorpsie toksisose;
stadium van sepsis deur infeksie van die sere;
stadium van sinkratiese distrofie of herstel.

1) Senuweeskokfase

Dit duur 'n paar uur, en word gekenmerk deur: psigiese opgewondenheid, intense pyn, intense dors, sweet, poliepnee (asemhalingsfrekwensie bo normaal), slapeloosheid (soms delirium en stuiptrekkings), min of geen diurese, gastroïntestinale atonie, skielike veranderinge in bloed druk.

2) Fase van hipovolemiese skok

Dit word gekenmerk deur: klein en gereelde polsslag, lae bloeddruk (veral sistolies), perifere sianose, koue sweet, lae temperatuur (36-35 °C), vlak en gereelde asemhaling, senuweeagtige hiperprikkelbaarheid wat afgewissel word met periodes van depressie met lomerigheid, apatie , adinamie; voortdurende behoefte om te urineer met die vrystelling van 'n paar druppels of anurie, derm toegemaak met ontlasting en gas, hemodinamiese krisis wat van 'n paar uur tot 3-4 dae duur.

Die pasiënt kan aan hartversaking sterf. Hemodinamiese veranderinge sluit in:

tagikardie;
hipotensie;
vermindering in kardiale omset;
vasokonstriksie.

Kardiale omset kan afneem tot 30-50% van normaal as gevolg van hipovolemie en miokardiale onderdrukkende faktor.

Kardiale omset neig dikwels eers na 'n paar dae na normale vlakke, selfs al is infusieterapie korrek.

Veranderinge in nierfunksie is as gevolg van:

hipovolemie;
vasokonstriksie;
opening van arterioveneuse shunts wat die nier omseil;
bynier noodsaaklik.

Die juxtaglomerulêre selle van die nier stel renien in die sirkulasie vry in reaksie op natriumdeprivasie, lae bloeddruk (hipovolemie) en 'n simpatiese senuweestimulus (as gevolg van hipovolemie).

Renien veroorsaak, deur angiotensien, die vrystelling van hormone uit die bynierkorteks (kortisol, mineralokortikoïede bv. aldosteroon, glukokortikoïede, ens.) wat op renale herabsorpsie inwerk.

Die volgende gebeur:

oligurie (min of meer ernstig);
vermindering van glomerulêre filtrasie;
natriumretensie (aldosteroon);
verhoogde afskeiding van kalium (aldosteroon).

As die terapie voldoende is, mag hierdie manifestasies nie verskyn nie, anders kan nierversaking soortgelyk aan hemorragiese skok voorkom.

Na 2-3 weke kan daar gram-negatiewe septiese skok wees wat nierfunksie verder vererger, met die moontlike aanvang van 'n dikwels dodelike onomkeerbare akute nierversaking.

Verskeie teorieë verduidelik oligurie, wat te wyte kan wees aan:

'n senuweerefleks wat spasma van die afferente arterioles veroorsaak;
die inbring in die sirkulasie van giftige stowwe wat uit die verbrande area vrygestel word wat óf op die glomerulêre vlak sou optree óf deur die spasma van die afferente arterioles te produseer wat filtrasie blokkeer;
'n renale poging om te kompenseer vir die hidrometaboliese veranderinge deur 'n groter buisvormige herabsorpsie van natrium en water deur die vermindering van urinêre eliminasie. In die eerste fase is 'n aktivering van die renien-angiotensienstelsel ook uitgelig, wat natriumretensie veroorsaak.

DIE RADIO VIR REDDERS IN DIE WERELD? BESOEK DIE EMS RADIO-HOEK BY DIE NOOD-EKSPO

3) Kataboliese fase

Die derde fase word gekenmerk deur:

verminderde algemene reaktiwiteit van die organisme;
negatiewe stikstofbalans;
afname in verdedigingsvermoëns.

As septiese skok in hierdie fase voorkom, lei nierversaking tot die dood.

Die mees betroubare data vir die monitering van nierfunksie is plasma en urinêre osmolariteit.

As dit aanhou toeneem (progressiewe hiperosmolariteit) word die prognose swak.

Die simptome van progressiewe hiperosmolariteit is: intense dors, veranderinge in bewussyn, oriëntasieversteurings, hallusinasies, koma, stuiptrekkings, dood.

Die negatiewe stikstofbalans en die energietekort hou deels verband met die gebrek aan toename in verdampingswater.

Die duur en intensiteit van die kataboliese fase hou verband met:

omvang en graad van brandwonde;
erns van enige aansteeklike prosesse;
voeding regimen;
duur van die oop fase van wonde.

Gedurende hierdie fase is die energiebehoefte van kalorieë groter as 4000cal/dag.

Ten spyte van die bekendstelling van toepaslike terapieë, word die positivisering van die stikstofbalans slegs in die herstelfase bereik.

4) Fase van toksikose (outotoksiese skok)

Verskyn na 3-4 dae.

Die herabsorpsie van transudaat en ekssudate uit die verbrande gebiede plaas giftige stowwe in sirkulasie.

Na 'n tydperk van oënskynlike welstand (gekenmerk deur normalisering van polsslag, druk en temperatuur), bepaal hulle nuwe simptome soos: hoë koors (39-40°C), hoofpyn, naarheid en hemorragiese ulkusse.

Hierdie fase kan van 15 tot 20 dae duur.

Verwante poste

Gesondheidsbesteding in Italië: 'n groeiende las op huishoudings

April 11, 2024

Aviary Alert: Tussen Virus Evolusie en Menslike Risiko's

April 4, 2024

'n Dag in geel teen endometriose

Maart 28, 2024

Hoop en innovasie in die stryd teen pankreaskanker

Maart 27, 2024

5) Stadium van sepsis

Dit is as gevolg van infeksie van die verbrande areas wat deur immuunonderdrukking vergemaklik word.

Die temperatuur begin weer styg met aanhoudende en remitterende koors wat voorafgegaan of gepaard gaan met koue rillings, hoofpyn, naarheid.

Die polsslag is gereeld en die druk word verlaag. Daar is virulensie van kutane saprofitiese kieme wat die oppervlak van die granulasieweefsel besoedel gedurende die tydperk van sepsis (hulle is gram-negatief: Pseudomonas, Serratia, Klebisiella, Candida, ens.)