Vuur, rookinaseming en brandwonde: doelwitte van terapie en behandeling

By Cristiano Antonino On April 8, 2023

Die skade wat deur rookinaseming veroorsaak word, bepaal 'n dramatiese verergering van die mortaliteit van brandwonde pasiënte: in hierdie gevalle tel die skade as gevolg van rookinaseming op by dié van brandwonde, dikwels met dodelike gevolge

Hierdie artikel word gewy aan brandterapieë, met spesifieke verwysing na pulmonêre en sistemiese skade by verbrande proefpersone wat rook ingeasem het, terwyl dermatologiese letsels elders ondersoek sal word.

Rookinaseming en brandwonde, die doelwitte van terapie

Die doelwitte van respiratoriese hulp by brandwonde pasiënte is om te verseker:

lugweg deursigtigheid,
effektiewe ventilasie,
voldoende oksigenasie,
handhawing suur-basis balans,
handhawing van kardiovaskulêre stabiliteit,
vinnige behandeling van infeksies.

In sommige gevalle is die uitvoer van 'n excartomie noodsaaklik om te verhoed dat enige bors littekenweefsel borsbeweging belemmer.

Die doelwitte van velbrandbehandeling is:

verwydering van nie-noodsaaklike vel,
toediening van medisinale verbande met aktuele antibiotika,
wond sluiting met tydelike vel plaasvervangers en oorplanting van vel van gesonde areas of gekloonde monsters op die verbrande area,
verminder vloeistofverlies en risiko van infeksie.

Die proefpersoon moet kalorie-hoeveelhede hoër as die basale gegee word, om wondherstel te vergemaklik en katapolisme te vermy.

Behandeling van brandwonde pasiënte met giftige rook inaseming

Brandwonde slagoffers met geringe letsels wat die boonste lugweë aantas, of met tekens van respiratoriese obstruksie of, in elk geval, pulmonale betrokkenheid, moet noukeurig gemonitor word.

Dit is nodig om 'n suurstofaanvulling deur 'n neuskanule te verskaf en die pasiënt te laat aanneem hoë Fowler-posisie, om die werk van asemhaling te verminder.

Brongospasma word behandel met aërosolgemaakte β-agoniste (soos orciprenalien of albuterol).

As lugwegobstruksie verwag word, moet dit met 'n toepaslike grootte endotrageale buis vasgemaak word.

Vroeë trageostomie word oor die algemeen nie aanbeveel by slagoffers van brandwonde nie omdat hierdie prosedure geassosieer word met 'n hoër voorkoms van infeksie en verhoogde mortaliteit, alhoewel dit nodig mag wees vir langtermyn respiratoriese ondersteuning.

Daar is gerapporteer dat vroeë intubasie kortstondige pulmonale edeem presipiteer by sommige pasiënte met inasemingsbesering.

Toepassing van 5 of 10 cm H2O deurlopende positiewe lugwegdruk (CPAP) kan help om vroeë pulmonale edeem te verminder, longvolume te bewaar, edematiese lugweë te ondersteun, ventilasie/perfusieverhouding te optimaliseer en sterfte vroeg te verminder.

Sistemiese toediening van kortisoon vir die behandeling van edeem word nie aanbeveel nie, in die lig van die verhoogde risiko van infeksies.

Behandeling van komatose pasiënte is gerig op ernstige hipoksie van rookinaseming en CO-vergiftiging en is gebaseer op die toediening van suurstof

Die dissosiasie en eliminasie van karboksiehemoglobien word versnel deur die toediening van suurstofaanvullings.

Proefpersone wat rook ingeasem het, maar slegs 'n effense toename in Hbco (minder as 30%) het en normale kardiopulmonêre funksie handhaaf, moet verkieslik behandel word met die lewering van 100% suurstof deur 'n styfpassende gesigmasker, soos "nonrebreathing" ( wat jou nie toelaat om die lug wat jy sopas uitgeasem het weer in te asem nie), met 'n vloei van 15 liter/minuut, wat die reserwetenk vol hou.

Suurstofterapie moet voortgaan totdat Hbco-vlakke onder 10% daal.

Masker CPAP met 100% suurstoftoediening kan gepaste terapie wees vir pasiënte met verslegtende hipoksemie en geen of slegs ligte termiese letsels van die gesig en boonste lugweë.

Pasiënte met refraktêre hipoksemie of aspirasiebesering geassosieer met koma of kardiopulmonêre onstabiliteit benodig intubasie en respiratoriese bystand met 100% suurstof en word dadelik verwys vir hiperbariese suurstofterapie.

Laasgenoemde behandeling verbeter vinnig suurstofvervoer en versnel die proses om CO uit die bloed uit te skakel.

Pasiënte wat vroeë pulmonale edeem ontwikkel, ARNS, of longontsteking vereis dikwels positiewe eind-ekspiratoriese druk (LOER) respiratoriese ondersteuning in die teenwoordigheid van ABG's wat dui op respiratoriese versaking (PaO2 minder as 60 mmHg, en/of PaCO2 hoër as 50 mmHg, met pH laer as 7.25).

LOER word aangedui as PaO2 onder 60 mmHg val en FiO2-aanvraag 0.60 oorskry.

Ventilatoriese hulp moet dikwels verleng word, omdat brandwonde pasiënte oor die algemeen 'n versnelde metabolisme het, wat 'n toename in respiratoriese minuutvolume vereis om die handhawing van homeostase te verseker.

Die toerusting wat gebruik word, moet in staat wees om 'n hoë volume/minuut (tot 50 liter) te lewer, terwyl hoë piek lugwegdruk (tot 100 cm H2O) en 'n inspirasie/verstrykingsverhouding (I:E) stabiel behou word, selfs wanneer bloeddruk moet verhoog word.

Vuurvaste hipoksemie kan reageer op druk-afhanklike, omgekeerde-verhouding ventilasie.

Voldoende longhigiëne is nodig om die lugweë vry van sputum te hou.

Passiewe respiratoriese fisioterapie help om afskeidings te mobiliseer en lugwegobstruksie en atelektase te voorkom.

Onlangse veloorplantings verdra nie borsslag en vibrasie nie.

Terapeutiese fibrobrongoskopie kan nodig wees om die lugweë te ontblokkeer van die ophoping van verdikte afskeidings.

Sorgvuldige handhawing van vloeistofbalans is nodig om die risiko van skok, nierversaking en pulmonale edeem te verminder.

Die herstel van die pasiënt se waterbalans, deur gebruik te maak van die Parkland-formule (4 ml isotoniese oplossing per kg vir elke persentasiepunt van verbrande veloppervlak, vir 24 uur) en basies die handhawing van die diurese op waardes tussen 30 en 50 ml/uur en sentrale veneuse druk tussen 2 en 6 mmHg, help om hemodinamiese stabiliteit te behou.

By pasiënte met aspirasiebesering neem kapillêre deurlaatbaarheid toe, en monitering van pulmonêre arteriedruk is 'n nuttige gids vir vloeistofvervanging, benewens urine-uitsetbeheer.

Dit is nodig om die elektrolietbeeld en die suur-basis-balans te monitor.

Die hipermetaboliese toestand van die brandwondpasiënt vereis 'n noukeurige ontleding van die voedingsbalans, wat daarop gemik is om die katabolisme van die spierweefsel te vermy.

Voorspellende formules (soos dié van Harris-Benedict en Curreri) is gebruik om die intensiteit van metabolisme by hierdie pasiënte te skat.

Tans is draagbare ontleders kommersieel beskikbaar wat dit moontlik maak om reeks indirekte kalorimetriemetings te maak, wat getoon het om meer akkurate skattings van voedingsbehoeftes te verskaf.

Pasiënte met uitgebreide brandwonde (meer as 50% van die veloppervlak) word dikwels diëte voorgeskryf waarvan die kalorie-inname 150% van hul rustende energieverbruik is, om wondgenesing te vergemaklik en katabolisme te voorkom.

Met die genesing van brandwonde word die voedingsinname geleidelik verminder tot 130% van die basale metaboliese tempo.

In omtreklike borsbrandwonde kan littekenweefsel borswandbeweging beperk

Die eskarotomie (chirurgiese verwydering van die verbrande vel) word uitgevoer deur twee laterale insnydings langs die anterior oksellyn te maak, vanaf twee sentimeter onder die sleutelbeen tot by die negende-tiende interkostale spasie, en twee ander transversale insnydings tussen die punte van die eerste, om 'n vierkant te definieer.

Hierdie ingryping behoort die elastisiteit van die borswand te verbeter en die kompressiewe effek van die littekenweefsel-terugtrekking te voorkom.

Behandeling van die brand sluit in die verwydering van nie-noodsaaklike vel, toediening van medisinale verbande met aktuele antibiotika, wondsluiting met tydelike velplaasvervangers, en oorplanting van vel van gesonde areas of monsters op die verbrande area. gekloon.

Dit verminder vloeistofverlies en die risiko van infeksie.

Infeksies is meestal as gevolg van koagulase-positiewe Staphylococcus aureus en gram-negatiewe bakterieë, soos Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli en Pseudomonas.

'n Voldoende isolasietegniek, die druk van die omgewing, die filtrasie van die lug, verteenwoordig die hoekstene van die verdediging teen infeksies.

Verwante poste

Gesondheidsbesteding in Italië: 'n groeiende las op huishoudings

April 11, 2024

Aviary Alert: Tussen Virus Evolusie en Menslike Risiko's

April 4, 2024

'n Dag in geel teen endometriose

Maart 28, 2024

Hoop en innovasie in die stryd teen pankreaskanker

Maart 27, 2024

Die keuse van antibiotika is gebaseer op die resultate van reekskulture van materiaal uit die wond, sowel as bloed-, urine- en sputummonsters.

Profylaktiese antibiotika moet nie aan hierdie pasiënte toegedien word nie, as gevolg van die gemak waarmee weerstandbiedende stamme geselekteer kan word, wat verantwoordelik is vir infeksies wat weerstandbiedend is vir terapie.

By proefpersone wat vir lang tydperke geïmmobiliseer bly, kan heparien-profilakse help om die risiko van pulmonale embolismes te verminder, en veral aandag moet gegee word aan die voorkoming van die ontwikkeling van druksere.