እሳት፣ ጭስ ወደ ውስጥ መተንፈስ እና ማቃጠል፡የህክምና እና ህክምና ግቦች

By ክርስቲያኖ አንቶኒኖ On ሚያዝያ 8, 2023

በጢስ መተንፈሻ ምክንያት የሚደርሰው ጉዳት በተቃጠሉ ሕመምተኞች ሞት ላይ በአስገራሚ ሁኔታ መባባሱን ይወስናል፡ በእነዚህ አጋጣሚዎች ከጭስ ወደ ውስጥ ሲተነፍሱ የሚደርሰው ጉዳት በቃጠሎ የሚደርሰውን ጉዳት ይደርሳል፣ ብዙውን ጊዜ ገዳይ ውጤት ያስከትላል።

ይህ ጽሑፍ በተለይ ጭስ ወደ ውስጥ በሚተነፍሱ በተቃጠሉ ነገሮች ላይ የሳንባ እና የስርዓት ጉዳቶችን በመጥቀስ ህክምናዎችን ለማቃጠል የተነደፈ ነው ፣ የዶሮሎጂ ቁስሎች ሌላ ቦታ ይቃኛሉ።

የጢስ መተንፈስ እና ማቃጠል, የሕክምና ዓላማዎች

በተቃጠሉ በሽተኞች ውስጥ የመተንፈሻ አካላት እርዳታ ዓላማዎች የሚከተሉትን ማረጋገጥ አለባቸው-

የአየር መተንፈሻ አካላት መረጋጋት,
ውጤታማ የአየር ዝውውር,
በቂ የኦክስጂን አቅርቦት ፣
ማቆየት አሲድ-መሰረዛ ሚዛን,
የልብና የደም ቧንቧ መረጋጋትን መጠበቅ ፣
የኢንፌክሽን ፈጣን ሕክምና.

በአንዳንድ ሁኔታዎች ማንኛውም የደረት ጠባሳ የደረት እንቅስቃሴን እንዳያስተጓጉል የሰውነት ማስታገሻ ምርመራ ማድረግ አስፈላጊ ነው።

የቆዳ ማቃጠል ሕክምና ዓላማዎች-

አስፈላጊ ያልሆነ ቆዳን ማስወገድ,
የመድኃኒት ፋሻዎችን ከአካባቢያዊ አንቲባዮቲኮች ጋር መተግበር ፣
በጊዜያዊ የቆዳ ምትክ ቁስሎች መዘጋት እና ቆዳን ከጤናማ ቦታዎች ወይም በተቃጠለው ቦታ ላይ ቆዳን መትከል,
ፈሳሽ መጥፋት እና የኢንፌክሽን አደጋን ይቀንሱ.

ቁስሉ ጥገናን ለማመቻቸት እና ካታፖሊዝምን ለማስወገድ ርዕሰ ጉዳዩ ከባዝል ከፍተኛ የካሎሪ መጠን መሰጠት አለበት.

በመርዛማ ጭስ ወደ ውስጥ በመተንፈስ የተቃጠሉ ታካሚዎችን ማከም

በላይኛው የመተንፈሻ ቱቦ ላይ ጉዳት ያደረሱ ጥቃቅን ቁስሎች ወይም የመተንፈሻ መዘጋት ምልክቶች ወይም በማንኛውም ሁኔታ የሳንባዎች ተሳትፎ ያላቸው ተጎጂዎችን ያቃጥላሉ, ጥብቅ ክትትል ሊደረግባቸው ይገባል.

በአፍንጫው ቦይ በኩል የኦክስጂን ማሟያ ማቅረብ እና በሽተኛው እንዲገምተው ማድረግ ያስፈልጋል ከፍተኛ Fowler አቀማመጥ, የመተንፈስን ስራ ለመቀነስ.

ብሮንካይተስ በኤሮሶልዝድ β-agonists (እንደ ኦርሲፕሪናሊን ወይም አልቡቴሮል ያሉ) ይታከማል።

የአየር መተንፈሻ ቱቦ መዘጋት ከተጠበቀው, በተገቢው መጠን ባለው የ endotracheal ቱቦ መያያዝ አለበት.

ቀደም ብሎ ትራኪስቶሚም በአጠቃላይ በተቃጠሉ ተጎጂዎች ውስጥ አይመከሩም ምክንያቱም ይህ አሰራር ከከፍተኛ የኢንፌክሽን እና የሟችነት መጨመር ጋር የተያያዘ ነው, ምንም እንኳን ለረጅም ጊዜ የመተንፈሻ አካላት ድጋፍ አስፈላጊ ሊሆን ይችላል.

የትንፋሽ ጉዳት በደረሰባቸው አንዳንድ ታካሚዎች ላይ ቀደምት intubation ጊዜያዊ የ pulmonary edema እንዲፈጠር ተነግሯል።

የ 5 ወይም 10 ሴ.ሜ H2O ቀጣይነት ያለው አዎንታዊ የአየር መተላለፊያ ግፊት (CPAP) ቀደም ብሎ የሳንባ እብጠትን ለመቀነስ ፣ የሳንባ መጠንን ለመጠበቅ ፣ እብጠት የሚያስከትሉ የአየር መንገዶችን ለመደገፍ ፣ የአየር ማናፈሻን / የፔሮፊሽን መጠንን ለማመቻቸት እና ሞትን ቀደም ብሎ ለመቀነስ ይረዳል።

የኢንፌክሽን አደጋን ለመጨመር የ cortisone ስልታዊ አስተዳደር ለ እብጠት ሕክምና አይመከርም።

የኮማቶስ ህመምተኞች ሕክምና በጭስ መተንፈስ እና በ CO መመረዝ ወደ ከባድ hypoxia ይመራል እና በኦክስጂን አስተዳደር ላይ የተመሠረተ ነው።

የካርቦክሲሄሞግሎቢን መበታተን እና መወገድ በኦክስጅን ተጨማሪዎች አስተዳደር የተፋጠነ ነው.

ጭስ ወደ ውስጥ የገቡ፣ ነገር ግን በHbco ትንሽ ጭማሪ (ከ30 በመቶ በታች) ያላቸው እና መደበኛ የልብ እና የደም ቧንቧ ስራን የሚጠብቁ፣ 100% ኦክሲጅን በሚመጥን የፊት ጭንብል፣ ለምሳሌ “እንደማይተነፍሱ” (በመሳሰሉት) መታከም ይመረጣል። እንደገና ያስወጡትን አየር እንዲተነፍሱ የማይፈቅድልዎ) ፣ በ 15 ሊት / ደቂቃ ፍሰት ፣ የመጠባበቂያ ገንዳውን ሙሉ በሙሉ ይጠብቃል።

የ Hbco መጠን ከ 10% በታች እስኪወድቅ ድረስ የኦክስጂን ሕክምና መቀጠል ይኖርበታል.

ጭንብል ሲፒኤፒ 100% የኦክስጂን አቅርቦት የከፋ ሃይፖክሲሚያ ላለባቸው እና የፊት እና የላይኛው የመተንፈሻ ቱቦ ምንም ወይም ቀላል የሙቀት ቁስሎች ለታካሚዎች ተገቢ ህክምና ሊሆን ይችላል።

ከኮማ ወይም የልብና የደም ሥር (cardiopulmonary) አለመረጋጋት ጋር ተያይዞ የሚዘገይ ሃይፖክሲሚያ ወይም የምኞት ጉዳት ያጋጠማቸው ታካሚዎች 100% ኦክሲጅንን በመጠቀም ወደ ውስጥ ማስገባት እና የመተንፈሻ አካላት እርዳታ ይፈልጋሉ እና ወዲያውኑ ለሃይፐርባሪክ ኦክሲጅን ሕክምና ይላካሉ።

የኋለኛው ህክምና የኦክስጂን ማጓጓዣን በፍጥነት ያሻሽላል እና COን ከደም ውስጥ የማስወገድ ሂደትን ያፋጥናል.

ቀደም ባሉት ጊዜያት የሳንባ እብጠት የሚያዳብሩ ታካሚዎች; ARDSወይም የሳንባ ምች ብዙውን ጊዜ አወንታዊ የመጨረሻ ጊዜ የሚያልፍ ግፊት ያስፈልገዋል (ፒፕየትንፋሽ እጥረትን የሚያመለክቱ ABGs ባሉበት ጊዜ የመተንፈሻ ድጋፍ (PaO2 ከ 60 ሚሜ ኤችጂ በታች ፣ እና / ወይም PaCO2 ከ 50 ሚሜ ኤችጂ ከፍ ያለ ፣ ፒኤች ከ 7.25 በታች)።

ፒፕ PaO2 ከ60 ሚሜ ኤችጂ በታች ቢወድቅ እና የ FiO2 ፍላጎት ከ0.60 በላይ ከሆነ ይጠቁማል።

የአየር ማናፈሻ እርዳታ ብዙ ጊዜ ሊራዘም ይገባል, ምክንያቱም የተቃጠሉ ታካሚዎች በአጠቃላይ የተፋጠነ ሜታቦሊዝም አላቸው, ይህም የሆሞስታሲስን ጥገና ለማረጋገጥ የመተንፈሻ ደቂቃ መጠን መጨመር ያስፈልገዋል.

የ ዕቃ ጥቅም ላይ የዋለው ከፍተኛ መጠን ያለው / ደቂቃ (እስከ 50 ሊት) የማድረስ አቅም ሊኖረው ይገባል ፣ ከፍተኛ የአየር ግፊትን (እስከ 100 ሴ.ሜ H2O) እና ተመስጦ / ማብቂያ ሬሾ (I: E) የተረጋጋ ፣ የደም ግፊት ቢያስፈልግም መጨመር።

Refractory hypoxemia ለግፊት-ጥገኛ, በተቃራኒው የአየር ማናፈሻ ምላሽ ሊሰጥ ይችላል.

የአየር መተላለፊያ መንገዶችን ከአክታ ለማጽዳት በቂ የሳንባ ንፅህና አስፈላጊ ነው.

ፓሲቭ የመተንፈሻ ፊዚዮቴራፒ ሚስጥሮችን ለማንቀሳቀስ እና የአየር መተላለፊያ መዘጋት እና atelectasisን ለመከላከል ይረዳል።

የቅርብ ጊዜ የቆዳ መቆንጠጫዎች የደረት መወዛወዝን እና ንዝረትን አይታገሡም.

ቴራፒዩቲክ ፋይብሮብሮንኮስኮፒ የአየር መተላለፊያ መንገዶችን ከጥቅም ውጭ የሆነ ፈሳሽ እንዳይከማች ማድረግ አስፈላጊ ሊሆን ይችላል.

የመደንገጥ ፣ የኩላሊት ውድቀት እና የሳንባ እብጠት አደጋን ለመቀነስ የፈሳሽ ሚዛንን በጥንቃቄ መጠበቅ ያስፈልጋል።

የታካሚውን የውሃ ሚዛን ወደነበረበት መመለስ፣ የፓርክላንድ ፎርሙላ (4 ml isotonic solution per kg per cent point point of burn surface, ለ 24 ሰአታት) እና በመሠረቱ ዳይሬሲስን በሰአት ከ30 እስከ 50 ሚሊር እና በማዕከላዊ ደም ስር ማቆየት በ 2 እና 6 mmHg መካከል ያለው ግፊት, የሂሞዳይናሚክ መረጋጋትን ለመጠበቅ ይረዳል.

የአተነፋፈስ ጉዳት ባለባቸው ታማሚዎች ውስጥ የካፊላሪ ፐርሜሽን ይጨምራል, እና የ pulmonary artery pressure ክትትል የሽንት ውፅዓት ቁጥጥር በተጨማሪ ፈሳሽ መተካት ጠቃሚ መመሪያ ነው.

የኤሌክትሮላይት ምስልን እና የአሲድ-ቤዝ ሚዛንን መከታተል አስፈላጊ ነው.

የተቃጠለው በሽተኛ hypermetabolism ሁኔታ የጡንቻ ሕብረ ያለውን catabolism ለማስወገድ ያለመ የአመጋገብ ሚዛን, በጥንቃቄ ትንተና ያስፈልገዋል.

በእነዚህ ታካሚዎች ውስጥ ያለውን የሜታቦሊዝም መጠን ለመገመት የሚገመቱ ቀመሮች (እንደ ሃሪስ-ቤኔዲክት እና ኩሬሪ ያሉ) ጥቅም ላይ ውለዋል።

በአሁኑ ጊዜ ተንቀሳቃሽ ተንታኞች በገበያ ላይ ይገኛሉ ይህም ተከታታይ ቀጥተኛ ያልሆኑ የካሎሪሜትሪ መለኪያዎች እንዲሰሩ ያስችላቸዋል፣ እነዚህም የአመጋገብ ፍላጎቶች የበለጠ ትክክለኛ ግምት ይሰጣሉ።

ብዙ የተቃጠሉ ሕመምተኞች (ከቆዳው ገጽ ከ 50% በላይ) ብዙውን ጊዜ የካሎሪ ይዘት ያላቸውን የካሎሪ መጠን 150% የሚሆነውን የእረፍት ጊዜያቸውን የኃይል ወጪዎች XNUMX% ነው ፣ ይህም ቁስሎችን መፈወስን ለማመቻቸት እና ካታቦሊዝምን ለመከላከል የታዘዙ ናቸው።

በቃጠሎዎች መፈወስ ፣ የተመጣጠነ ምግብ መጠን ቀስ በቀስ ወደ 130% መሰረታዊ ሜታቦሊክ ፍጥነት ይቀንሳል።

በከባቢ ደረት ቃጠሎ፣ ጠባሳ ቲሹ የደረት ግድግዳ እንቅስቃሴን ሊገድብ ይችላል።

ኤስካሮቶሚ (የተቃጠለውን ቆዳ በቀዶ ሕክምና ማስወገድ) የሚከናወነው ከክላቭል በታች ከሁለት ሴንቲሜትር በታች እስከ ዘጠነኛው አሥረኛው ኢንተርኮስታል ቦታ ድረስ ባለው የፊት መስመር ላይ ሁለት ጎንዮሽ ቀዳዳዎችን በማድረግ እና ሌሎች ሁለት ተሻጋሪ ቁስሎች በቀዳዳው ዘንግ መስመር ላይ በማድረግ ነው ። የመጀመሪያው, ካሬን ለመወሰን.

ይህ ጣልቃገብነት የደረት ግድግዳ የመለጠጥ ችሎታን ማሻሻል እና የጠባሳ ሕብረ ሕዋሳትን መሳብ የሚያስከትለውን ግፊት መከላከል አለበት።

የቃጠሎውን ሕክምና ወሳኝ ያልሆነ ቆዳን ማስወገድ፣ የመድኃኒት ልብሶችን በወቅታዊ አንቲባዮቲኮች በመተግበር፣ በጊዜያዊ የቆዳ ምትክ ቁስሎች መዘጋት እና ከጤናማ ቦታዎች ወይም ናሙናዎች በተቃጠለው ቦታ ላይ ቆዳ መከተብን ያጠቃልላል። ክሎዝድ.

ይህ ፈሳሽ መጥፋት እና የኢንፌክሽን አደጋን ይቀንሳል.

ኢንፌክሽኖች ብዙውን ጊዜ በ coagulase-positive Staphylococcus aureus እና ግራም-አሉታዊ ባክቴሪያዎች ምክንያት እንደ Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli እና Pseudomonas የመሳሰሉ.

በቂ የሆነ የማግለል ዘዴ, የአካባቢን ግፊት, የአየር ማጣራት, የኢንፌክሽን መከላከያዎችን የማዕዘን ድንጋይ ይወክላል.

ተዛማጅ ልጥፎች