الانفتال المعوي عند البالغين والأطفال: الرعاية اللاحقة والتغذية
في الطب ، يشير مصطلح "الانفتال" إلى حالة نادرة وخطيرة ذات أهمية جراحية تتميز بالتواء في الأحشاء الأنبوبية أو جزء منها
يحدث الالتواء على نفسه وفيما يتعلق بجزء المساريق الذي يدعم هذا الجهاز.
يمكن أن يؤدي الالتواء بسرعة إلى انسداد الأمعاء ونقص تروية الأمعاء واحتشاء الأمعاء ووفاة المريض إذا لم يتم استعادة الأوعية الدموية الطبيعية بسرعة: لذلك تتطلب مثل هذه المضاعفات تدخلًا طبيًا سريعًا للغاية.
تتأثر الأعضاء في الانفتال
يمكن أن يؤثر الانفتال على أي عضو من أعضاء الجسم تقريبًا ، ولكنه يؤثر بشكل أساسي على الجهاز الهضمي ، ولا سيما سيجما (جزء الأمعاء الواقع بين القولون النازل والمستقيم) لأنه أكثر عرضة للالتواء لأنه متحرك وأحيانًا طويل بشكل خاص (dolichosigma) وكذلك الأعور والحلقات المعوية وانثناء الطحال للقولون ونادرًا المعدة.
أنواع الانفتال
اعتمادًا على منطقة البداية ، يتم تمييز أنواع مختلفة من الانفتال:
- انفتال الأعور: يتعلق الالتواء بالقناة الأولى للأمعاء الغليظة ، والتي تسمى "الأعور". متكرر
- الانفتال السيني: يقع الالتواء في جزء من الأمعاء الغليظة يُعرف باسم سيجما وهو الالتواء الأكثر شيوعًا مع التواء الأعور ؛
- الانفتال اللفائفي السيني: يشكل مسار الدقاق عقدة حول القولون السيني ؛
- الانفتال المعدي: يحدث عندما تلتف المعدة على نفسها.
- الانفتال الشق الطحالي: ينطوي الالتواء على انحناء القولون بين القولون المستعرض والقولون النازل (نادر).
صحة الطفل: اعرف المزيد عن MEDICHILD من خلال زيارة الصندوق في معرض EMERGENCY EXPO
يعاني غالبية الأطفال الذين يعانون من الانفتال من عيوب خلقية أخرى ، مثل:
- فتق الحجاب الحاجز الخلقي.
- الخلقي؛
- السرة.
- تشوهات الشرج و / أو المستقيم ؛
- تشوهات قلبية
- تشوهات الكبد (الكبد).
- تشوهات الطحال (الطحال).
ينشأ الانفتال من التواء القولون في المساريق
من أجل حدوث الالتواء ، من الضروري عمومًا أن يكون الجزء المصاب طويلًا و / أو متحركًا بشكل غير عادي ، أو أن يكون غير ثابت أو مثبت جزئيًا في الجدار الخلفي للبطن.
ينتج الانفتال عن انسداد معوي: إذا لم تتم معالجة الانسداد ، فإن الانفتال يتقدم بشكل قريب وبعيد بسبب تكوين الغاز في الجزء المصاب.
ونتيجة لذلك ، فإن الأوعية المساريقية التي تغذي الأوعية الدموية في هذا الجزء منسدلة أيضًا ، مما يسبب نقص تروية الأمعاء ، مع نخر (احتشاء معوي) مع ثقب في الجدار ، ونزيف ، وصدمة ، واحتمال وفاة المريض.
التوزيع
Volvulus شائع عند كبار السن وينتشر بشكل أكبر في النساء غير النشطات ذوات القدرة العقلية المنخفضة ويعشن في دور رعاية المسنين.
العامل المؤهب هو مزيج من القولون الكبير والطويل بشكل غير عادي مع عدم كفاية تنظيف الأمعاء.
السبب الرئيسي للانفتال عند الرضع والأطفال هو "سوء استدارة الأمعاء" ، وهو عيب خلقي يتطور أثناء حياة الجنين.
الأسباب المحتملة الأخرى ، والتي يمكن أن تؤدي أيضًا إلى الانفتال عند البالغين ، هي:
- مرض هيرشسبرونج.
- علوص العقي.
- رتج ميكل
- التصاقات معوية معوية.
- جراحة سابقة في البطن
- إمساك شديد وطويل الأمد.
- مرض الشلل الرعاش؛
- داء السكري.
تشمل عوامل الخطر للانفتال ما يلي:
- العيوب الخلقية في الأمعاء (سوء استدارة الأمعاء) ؛
- dolichocolon.
- مرض هيرشسبرونج.
- حمل؛
- التصاقات البطن مع المقعد المعوي من جراحة البطن ؛
- الإمساك لفترات طويلة
- سن متقدم؛
- نظام غذائي غني بالألياف الغذائية.
أعراض
الأعراض في الانفتال الأعور هي الغثيان ، قيء وانتفاخ البطن ، في حين أن الأعراض في سيجما volvulus هي آلام في البطن وإمساك.
من الواضح أن الأطفال الصغار لا يستطيعون التعبير بسهولة عن الألم المؤلم في البطن.
إذن كيف يمكن للمرء أن يعرف ما إذا كان الرضيع أو الطفل مصابًا بالانفتال؟ يمكن للأطفال أن "يفهموا أنفسهم" بسلوكين معينين:
- نوبات بكاء لا تطاق
- انحناء أرجلهم نحو الصدر ، وهي وضعية تخفف الألم.
يتم التشخيص من خلال سوابق المريض وفحص موضوعي وفحوصات إشعاعية.
تتميز الصورة السريرية بألم شديد وعلامات التهاب الصفاق ، وتتخذ ملامح حالة البطن الحادة التي تتطلب تدخلاً عاجلاً للبطن.
يمكن للتصوير الشعاعي والموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية على البطن تأكيد التشخيص.
تسمح حقنة شرجية كبريتات الباريوم (أو حقنة شرجية معتمة) باكتشاف نوبات الانفتال وتحليلها بالتفصيل.
في حالة وجود الانفتال ، يلجأ الأطباء إلى العلاج التحفظي إذا كان الالتواء خفيفًا والأعراض طفيفة.
العلاج الجراحي مطلوب عندما يكون الالتواء شديدًا وخطر الإصابة باحتشاء معوي مرتفع.
- العلاج المحافظ: يتكون من تخفيف الضغط عن القولون السيني عن طريق التنظير السيني أو تنظير القولون. إذا كانت الجراحة غير فعالة ، فإن الجراحة مطلوبة ؛
- العلاج الجراحي: يجب إجراؤه في أقرب وقت ممكن لمنع احتشاء الأمعاء. إذا كانت الأحشاء قابلة للحياة ، يتم إجراء إزالة بسيطة باستخدام غرز لإصلاحها ومنع تكرارها ؛ إذا كانت الأحشاء نخرية ، يتم إزالتها مع إعادة البناء التفاغري الفوري. في حالة التواء الأعور ، يتم تطبيق "إجراء Ladd".
يعتمد التشخيص على شدة الانفتال وموقعه وتوقيت العلاج والحالة العامة للمريض
بشكل عام ، كلما كان العلاج مبكرًا ، زادت احتمالية حل الانفتال بنجاح.
المرضى الذين يصلون إلى المستشفى مصابين بالانفتال الذي أدى بالفعل إلى احتشاء معوي لديهم توقعات قاتمة ، حيث تتراوح معدلات الوفيات بين 70 ٪ و 90 ٪.
دورة ما بعد الجراحة والتغذية
تعتمد دورة ما بعد الجراحة بشكل أساسي على حالة المريض ونوع العلاج المطبق والجزء المصاب من الأمعاء والذي من المحتمل أن يكون قد دخل في النخر.
في حالة إزالة أجزاء كبيرة من الأمعاء ، قد تطول الإقامة في المستشفى.
يعود المرضى عمومًا إلى أنشطتهم الطبيعية في غضون 3-4 أسابيع ، وخلال هذه الفترة يجب عليهم تجنب الجهد واتباع النظام الغذائي الذي أوصى به الطبيب.
يجب أن يحتوي النظام الغذائي على كميات كافية من الفاكهة والخضروات ، والحد من الأطعمة الدهنية والكحول والشراهة عند الأكل.
من المهم أن تستهلك الكمية المناسبة من الألياف الغذائية: لا أقل من اللازم ولا أكثر من اللازم.
تنويهات
يمكنك تقليل مخاطر الإصابة بنقص تروية الأمعاء والسكتة الدماغية عن طريق إجراء بعض التغييرات البسيطة على نمط حياتك ، مما يساعد على منع تصلب الشرايين وعوامل الخطر الأخرى.
من الضروري اتباع نظام غذائي غني بالفواكه والخضروات والحبوب الكاملة وتقليل كمية السكر المضاف والكربوهيدرات والكوليسترول والدهون.
يوصى أيضًا بما يلي:
- لا تدخن؛
- إنقاص الوزن إذا كان يعاني من السمنة أو زيادة الوزن ؛
- ممارسة الرياضة بانتظام؛
- إبقاء ضغط دمك تحت السيطرة ؛
- تجنب صدمة البطن.
- تجنب مجهود مكثف
- تجنب الإفراط في تناول الطعام
- تجنب المخدرات
- تجنب الكحول
- تجنب الإجهاد النفسي الجسدي ونوبات الغضب.
انفتال سيجما
كما ذكرنا سابقًا ، يحدث الانفتال الأكثر شيوعًا في سيجما.
الشكاوى المعتادة هي الإمساك الشديد والتشنجات وانتفاخ البطن الملحوظ.
تظهر الأشعة السينية للبطن تضخم القولون وانتفاخه.
قد يقتصر التمدد على حلقة سيجما ، ولكنه يمتد أحيانًا فوق الكبد.
يظهر الانقسام المعتم المظهر النموذجي لمنقار الطائر عند الالتواء.
عادة ، يمكن تمرير مسبار مستقيمي طويل من خلال منظار السيني (أو منظار صفراوي) فوق الانسداد ؛ هذا يمكن أن ينتج ضغط متفجر.
إذا كان تخفيف الضغط غير مكتمل أو لوحظت الغرغرينا ، يجب إجراء شق البطن على الفور.
تنظير القولون مفيد للتأكد من وجود الغرغرينا.
إذا كان تخفيف الضغط ناجحًا ، يتم إجراء استئصال الجزء المصاب من المغص في الانتخاب خلال نفس القبول ، ما لم تكن هناك أسباب لتأجيل العملية.
إذا لم يتم إجراء الجراحة ، فإن احتمالية التكرار عالية جدًا.
انفتال الأعور
يعتبر الأعور موقعًا متكررًا آخر لتكوين الانفتال.
يسبب تقلصات في البطن وغثيان وقيء وانتفاخ وإمساك عنيد.
تظهر الأشعة السينية للبطن فقاعة غاز كبيرة في وسط البطن أو في الربع العلوي الأيسر.
يظهر الانقسام المعتم المظهر النموذجي لمنقار الطائر في القولون الصاعد وعدم وجود ارتداد في الدقاق.
تحدث الغرغرينا بسرعة ، وبالتالي فإن التدخل الجراحي الفوري مطلوب.
إذا لم تكن هناك علامات للغرغرينا ، بعد تقليل الالتواء ، يمكن تثبيت الأعور على الحائط باستخدام أنبوب فغر عنق الرحم.
البديل للمرضى منخفضي الخطورة هو الاستئصال الفوري مع استعادة استمرارية الأمعاء.
عندما تحدث الغرغرينا والتثقيب مع تلوث البراز في مريض شديد الخطورة ، فمن الضروري استئصال وإنشاء فغر اللفائفي أو فغر القولون.
سيتم بعد ذلك إعادة تأسيس استمرارية الأمعاء في وقت لاحق.
إذا كان التلوث البرازي متواضعًا أو ظل الأعور سليمًا ، فيمكن إجراء إزالة الأعور عن طريق مفاغرة الدقاق إلى القولون الصاعد أو إجراء استئصال الدم الأيمن.
اقرأ أيضا:
احتشاء معوي: النجاة ، الفحوصات ، العلاج ، الرعاية اللاحقة
إقفار الأمعاء: النجاة ، الاختبارات ، العلاج ، الرعاية اللاحقة
القرحة الهضمية ، غالبا ما تسببها هيليكوباكتر بيلوري
القرحة الهضمية: الاختلافات بين قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر
قيء الدم: نزيف في الجهاز الهضمي العلوي
الإصابة بالديدان الدبوسية: كيفية علاج مريض الأطفال المصاب بداء المعوية (داء الأوكسيوريا)
الالتهابات المعوية: كيف يتم الإصابة بعدوى Dientamoeba Fragilis؟
الفيروس المعوي: ماذا نأكل وكيف نعالج التهاب المعدة والأمعاء
تدرب مع عارضة أزياء تتقيأ من الوحل الأخضر!
مناورة انسداد مجرى الهواء عند الأطفال في حالة القيء أو السوائل: نعم أم لا؟
التهاب المعدة والأمعاء: ما هو وكيف يتم الإصابة بعدوى الفيروسة العجلية؟
التعرف على أنواع القيء المختلفة حسب اللون
الصدمة المعوضة وغير المعوضة والتي لا رجعة فيها: ما هي وما الذي تحدده
نزيف المخ: الأسباب والأعراض والعلاج
النزيف عند مرضى الصدمات: حمض الترانيكساميك (TXA) له تأثير ضئيل في وقف النزيف
النزف الداخلي: التعريف ، الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، الشدة ، العلاج
نزيف الجهاز الهضمي: ما هو ، كيف يظهر نفسه ، كيف يتدخل