COVID-19 xəstələrində intubasiya zamanı traxeostomiya

Emergency Live | Evidence-based medicine - Is cricoid pressure in ER rapid sequence intubation really efficient?

COVID-19 xəstələrində intubasiya zamanı traxeostomiya: cari klinik təcrübəyə dair bir araşdırma

By Haber Odası On Jul 17, 2020

Son vaxtlar səhiyyə xidmətləri gözlənilməz istəklərlə qarşılaşır. COVID-19 coronavirus pandemiyası hərəkət üsulunu dəyişdirdi. Hər əməliyyat əvvəlkindən daha çətin oldu. İngiltərədəki tədqiqatçılar, COVID-19 xəstələrində intubasiya zamanı traxeostomiya müdaxiləsinin mövcud klinik praktikasına dair bir araşdırma apardılar.

Hamımızın bildiyimiz kimi, COVID-19 pandemiyası sətəlcəm ilə nəticələnir və kəskin bir kəskin tənəffüs sindromuna sürətlə irəliləyə bilər. [3] Koronavirus müsbət xəstələr, intubasiya və mexaniki ventilyasiya kimi bir çox xəstə şəraiti tez-tez tələb olunur. Uzun müddət havalandırma tələb edən xəstələrə bir fayda əldə etmək üçün bir traxeostoma ehtiyac duyulur. [5] Faydaları reanimasiya şöbəsində müntəzəm hava yolları tələb edənlərdə süddən təmizləmək və ağciyər tualetini əhatə edir. İntubasiya olunmuş xəstələrdə traxeostomiya ümumiyyətlə intubasiya sonrası 7 və 10 gün arasında aparılır. Bununla birlikdə, UK UK təlimatları COVID-19 xəstələrində bir traxeostomiya edərkən ehtiyatlı olmağın vacibliyini qəbul etdi. [8] İngiltərədəki universitetlərin tədqiqatçıları klinik təcrübələri müəyyənləşdirmək üçün aşağıdakı sorğu yayımladılar.

COVID-19 xəstələrinin intubasiya təcrübəsi: bizdə olanlar

Traxeostomiya ya açıq cərrahi bir üsulla, ya da perkutan olaraq, adətən yatağın yanında edilə bilər. [7] Bununla birlikdə, az məlumatlar COVID-19 müsbət havalandırılan xəstələrdə optimal yanaşma və sonrakı nəticəni göstərir. Pandemiya ilə Çinin ən çox vurduğu ərazilər, COVID-19 pozitiv xəstələrini necə idarə etmək barədə daha yaxşı bir fikir formalaşdırdı. Onların təcrübəsi pandemiya dövrünün əvvəlində digər qurumlara fayda gətirir. Xəstə yollarının və səhiyyə mənbələrinin planlaşdırılması baxımından deyil, nəticələrin proqnozlaşdırılması baxımından da. Tədqiqatçılar qrupu, KBB cərrahları arasında olan COVID-19 müsbət xəstələrdə intubasiya zamanı traxeostomiya müdaxiləsini qiymətləndirmək üçün beynəlxalq sorğu keçirmişdir.

KBB cərrahları: COVID-19 xəstələrində intubasiya zamanı traxeostomiya: metod və nəticələr

Bu araşdırma, King's College Hospital NHS Foundation Trust, Londonun Tədqiqat və İnkişaf Şöbəsindən alınan Xidmət İnkişafı Layihəsidir. Tədqiqatçılar aşağıdakı suallardan ibarət onlayn sorğu anketini başlatdılar.

Hansı ölkədə / bölgədə olmusan?
Xəstəxanada nə qədər havalandırılan COVID-19 xəstəsi var?
İntubasiya olunmuş xəstələrin neçə faizi traxeostomiya tələb etdi?
Orta hesabla hansı gündə traxeostomiya edildi (məsələn, 7 gün intubasiya)?
Traxeostomiyadan sonra xəstə ventilyatordan nə qədər ayrıldı?
Traxeostomiyaya baxmayaraq xəstələrin neçə faizi öldü?
Xüsusi bir traxeostomiya texnikası (məsələn, perkutan və cərrahi) ilə daha yaxşı nəticələr əldə edildi?

Anket 27 mart 2020-ci il tarixində yayıldı və 15 aprel 2020-ci ilə qədər qəbul edilən məlumatlar. Xəstələr və ictimaiyyət bu anketin və ya məqalənin istehsalında iştirak etmədilər.

Sorğu həm Birləşmiş Krallıqdan (n = 50), həm də Beynəlxalq bölmələrdən olan cəmi 8 respondent tərəfindən tamamlandı (Şəkil 1.) Havalandırılan xəstələrin sayı Xəstəxana Vahidi / Etibarına 3403 xəstə ilə 68 təşkil etdi (0-600 aralığı). Traxeostomiya tələb olunan intubasiya olunmuş xəstələrin faizi orta hesabla 9.65 gün ərzində intubasiyadan sonra həyata keçirilmiş bir tracheostomy ilə 0% (diapazon 100% -14.4%) təşkil etmişdir.

Bu 28 intubasiya edilmiş və havalandırılan xəstələrdən 2701 respondentdən tərtib edilmişdir (Şəkil 2). Müvəffəqiyyətlə, xəstələr orta hesabla 7.4 gündən sonra (1-16 gün aralığından) post-traxeostomiyanı kəsdilər. Traxeostomiyaya baxmayaraq xəstələrin orta hesabla 13.5% -i öldü (14 intubasiya edilmiş və havalandırılan xəstələrdən 1687 respondentdən cəlb edilmişdir). Traxeostomiya texnikasına və nəticəsinə gəldikdə, 3 respondentdən 50-ü perkutan traxeostoma üstünlük verdilər. Açıq cərrahi yanaşma 8 respondentdən 50-i tərəfindən bəyənildi. Digər respondentlər (20/50) nə üstünlük verdiklərini bildirdilər, qalan 19/50 isə töhfə verə bilmədilər.

COVID-19 xəstələrində intubasiya zamanı traxeostomiya ilə bağlı bu araşdırma nəyi götürdü?

Wuhandan alınan məlumatlar, pandemiyanın ilk aylarında xəstəxanaya qəbuldan ölümə qədər olan orta vaxtın 5 gün olduğunu göstərir ki, bu da 11 gün deməkdir.[14] COVID-19 pandemiyası kritik qayğı xidmətlərinə misilsiz tələbat və intubasiya və mexaniki ventilyasiya ehtiyacı ilə nəticələndi.[1] Kritik vəziyyətə düşənlər pnevmoniyanın sürətlə irəliləməsi səbəbindən intubasiya və mexaniki qabaqcıl ventilyasiya tələb edir. Şiddətli kəskinliyə çevrilir tənəffüs çətinliyi tənəffüs çatışmazlığına və ölümə səbəb olan sindrom.[3,12,13]

Amerika Otorinolaringologiya Akademiyası tərəfindən nəşr olunan cari qaydalar - Baş və boyun Cərrahiyyə tövsiyə edir ki, 14 gün intubasiyadan əvvəl traxeostomiya edilməməlidir. [15] Bu sorğunun nəticələri, hər 1 insubasiya edilmiş və havalandırılan COVID-10 xəstəsindən 19-nin traxeostoma ehtiyacı olduğunu göstərir. Digər nəticələr, vahidlərin müntəzəm olaraq erkən traxeostomiya aparmaqla oxşar bir siyasət tətbiq etməsini təklif edər.

Ancaq, süddən kəsilə bilənlərdə uzun müddət havalandırmanın mümkün risklərindən xəbərdar olmalıyıq. Bunlara gec traxeya xorası, stenoz və traxeya-özofagus ağrısı daxildir. [5] Əldə edilən tənqidi qulluq xəstəliyinin də daha çox yayılma ehtimalı var. [16]

Daha çox xəstə uzun müddət havalandırma tələb edəcəkdir. Bu, süd vermə müddətini uzatan və ya qarşısını ala biləcək əzələ atrofiyasına səbəb olardı. [17] Glottic və supraglottic şişkinlik və ülserasiya hesabatları da ekstubasiya etməyi qadağan edə bilər və intubasiya, sedasyon və havalandırma ehtiyacını uzada bilər. Bunu traxeostomiya ilə aradan qaldırmaq olar.

Lakin bu araşdırma traxeostomiya texnikasına dair heç bir aydın fayda əldə edə bilmədi. Rəyi soruşulanların şərhləri müdaxilənin davaya görə alındığını və yerli cərrahiyyə təcrübəsindən asılı olduğunu izah etdi. Məhdudiyyətlərə xüsusi bölmələrdə cəmlənmiş COVID-19 müsbət xəstəsi olan respondentlərin sayı daxildir. Müəlliflər bu sorğuya cavab verməyə vaxt ayıranlara, dünyada həmkarlarının qərar qəbul etməsini dəstəkləmək üçün çox minnətdarlıqlarını bildirirlər.

AUTHORS

Ayman D'Souza: Christ Church, Oxford Universiteti, Oxford, UK

Ricard Simo FRCS (ORL-HNS): Otorinolaringologiya şöbəsi, Guy və St Thomas 'NHS Foundation Trust, London, Böyük Britaniya

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Otorinolaringologiya şöbəsi, Lewisham Universitet Xəstəxanası, London, Böyük Britaniya

Francis Vaz FRCS (ORL-HNS): University College Hospital, London, İngiltərə | Baş və Boyun Cərrahiyyəsi şöbəsi Tibb Elmləri İnstitutu, Medway Kampusu, Canterbury Christ Church University, Kent, UK

Andrew əvvəl FRCS (ORL-HNS): Otorinolaringologiya şöbəsi, Şahzadə Kral Universiteti Xəstəxanası, Kent, Böyük Britaniya

İtaliyada səhiyyə xərcləri: ev təsərrüfatına artan yük

Apr 11, 2024

Aviary Alert: Virus Təkamülü və İnsan Riskləri Arasında

Apr 4, 2024

Endometrioza qarşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Xərçənginə Qarşı Mübarizədə Ümid və Yenilik

Mar 27, 2024

Rahul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): Tibb Elmləri İnstitutu, Medway Campus, Canterbury Christ Church University, Kent, UK

REFERANSLAR

Willan J, King AJ, Ceffery K, Bienz N. Covid-19 epidemiyası zamanı NHS xəstəxanalarına çağırışlar. BMJ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
Wu C, Chen X, Cai Y və s. Wuhandakı koronavirus xəstəliyi olan 2019 pnevmoniya xəstələrində kəskin tənəffüs çətinliyi sindromu və ölümlə əlaqəli risk faktorları. Çin JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
Wu Z, McGoogan JM. Çində koronavirus xəstəliyinin 2019 (COVID-19) yayılmasının xüsusiyyətləri və vacib dərsləri: Çin Xəstəliklərinə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzindən 72 314 hadisənin məruzəsinin xülasəsi. JAMA. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
Dempster J. Tracheostomy (Fəsil 35). In: Musheer Hussain S, ed. Logan Turner-in Burun, Boğaz və Qulaq Başı və Boyun Cərrahiyyəsi xəstəlikləri. 11-ci ed. Boca Raton, FL: CRC Press; 2015.
Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Ağır xəstələrdə traxeostomiya vaxtı ilə mexaniki havalandırma müddəti arasındakı əlaqə. Crit Care Med. 2005; 33 (11): 2513-2520.
Lipton G, Stewart M, McDermid R və s. Multispecialty tracheostomy təcrübəsi. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1-5.
Takhar A, Walker A, Tricklebank S. COVID-19 pandemiyası zamanı təhlükəsiz traxeostomiya üçün praktik təlimat tövsiyəsi. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA. COVID-19 olan ağır xəstələrə qayğı. JAMA. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
Guan WJ, Ni Z, Hu Y və s. Çində koronavirus xəstəliyi 2019-un klinik xüsusiyyətləri. Yeni Eng J Med. 2020; 382: 1708– 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
Chen J, Qi T, Liu L və s. Çin, Şanxayda xəstələrin klinik irəliləməsi. J İnfeksiya. 2020; 80 (5): E1 – E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
Leung C. Çində roman koronavirus epidemiyasında ölüm hallarının klinik xüsusiyyətləri. Tibbi virusologiyada rəylər. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
AAO-HNS Vəzifə Bəyanatı. COVID-19 pandemiyası zamanı traxeostomiya tövsiyələri https://www.ent.org/content/ tracheostomy-tövsiyələr-zamanı-covid-19-pandemiya
Vassilakopoulos T. ICU-da tənəffüs əzələləri boşa çıxır: diafraqma qorumağın vaxtı çatıbmı? Toraks. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
Bolton CF. Kritik xəstəliyin sinir-əzələ təzahürləri. Əzələ siniri. 2005;32(2):140-163.