Döş qəfəsi travması: ağır döş qəfəsi zədəsi olan xəstənin simptomları, diaqnozu və müalicəsi

By Cristiano Antonino On Mar 31, 2023

Şiddətli sinə zədəsi olan bir şəxsə sinə travması diaqnozu qoyulacaq

Sinə travması kimi də tanınan bu vəziyyət əlilliyə səbəb olacaq və nəticədə ölüm baş verə bilər; fiziki travmadan ölüm hallarının üçüncü səbəbidir.

Sinə travması müxtəlif xəsarətlər nəticəsində baş verə bilər; döş qəfəsi zədələrinin ən çox görülən səbəbləri arasında yol qəzalarıdır.

Təsadüfi və ya zərərli zədələr torakal travmaya səbəb ola bilər

Döş qəfəsi yaralanmalarına güllə yaraları daxildir, yıxılma nəticəsində, bıçaqlandıqdan, vurulduqdan və ya döyüldükdən sonra da baş verə bilər.

Diaqnoz bir həkim tərəfindən, adətən rentgenoqrafiya ilə edilə bilər.

Əlbəttə ki, döş qəfəsi travması ən mürəkkəb mövzulardan biridir və dərin məqalələrdə digər özünəməxsus cəhətləri öyrənmək mümkün olacaq: mövzunu bir mətndə ümumiləşdirmək mümkün deyil.

Sinə travması iki növə bölünə bilər:

Penetran travma, bu, qurbanın dərisini qıran bir zədə aldıqda, məsələn, döş qəfəsindəki bıçaq və ya güllə yarası;
Böyrək travması dərinin bir qədər yırtılması ilə nəticələnəcək, yırtıq zədənin özü deyil və zədə çox vaxt daha az lokallaşdırılır. Böyük bir heyvan tərəfindən təpiklənmək və ya bir yerdə olmaq avtomobil qəzası küt travmaya səbəb ola bilər.

Küt travmalar travmatik tibbi fövqəladə hallar nəticəsində ölüm hallarının 25%-ni təşkil edir.

Döş qəfəsi travması bir neçə əlamət göstərəcək, bunlardan ən çox görülənləri şiddətli ağrı və nəfəs almaqda çətinlik olacaq.

Digər simptomlar arasında qanaxma, şok, nəfəs darlığı, qanaxma, göyərmə və sinə travmasının səbəbindən asılı olaraq baş verəcək huşun itirilməsi daxildir.

Sümük qırıqları torakal zədə səbəbindən də baş verə bilər.

Döş qəfəsi travması səbəbə görə müalicə olunacaq

Həm ağciyər kollapsı zamanı, həm də travmanın daha pis zədələnməyə səbəb olmasının və beləliklə də infeksiya ilə nəticələnməsinin qarşısını almaq üçün tənəffüs yollarını təmizləmək üçün müdaxilələr tələb oluna bilər.

Döş qəfəsinin travması ürək zədəsinin müxtəlif formalarına səbəb ola bilər, məsələn, yad cismin nüfuz etməsi, yırtılması, tamponada, koronar arteriyaların yırtılması və tıxanması, miokardın kontuziyası, perikardial efüzyon, septal qüsurlar, qapaqların zədələnməsi və iri damarların yırtılması.

Bu xəsarətlər çox vaxt ölümcül olur.

Ürəyin nüfuz edən xəsarətləri ən çox küt silahlar və ya ov tüfəngləri ilə törədilir və 50%-85% arasında ölümlə nəticələnir.

Qapalı travmalar ən çox ürəyin cırılması ilə əlaqələndirilir, sağ mədəcik soldan daha çox təsirlənir və xəstəxanaya gələn xəstələrdə təxminən 50% ölümlə nəticələnir. təcili diri.

Ürək kamerasının yırtılmasından və ya koronar arteriyaların və ya iri damarların yırtılmasından sonra qan sürətlə perikardial kisəni doldurur və ürək tamponadası ilə nəticələnir.

Hətta 60-100 ml qədər az qan ürək tamponadasına və diastolik dolğunluğun azalması nəticəsində yaranan kardiogen şoka səbəb ola bilər.

Perikard kisəsinə və ürəyin içərisinə nüfuz edən deşilmiş yaralar klinik mənzərədə üstünlük təşkil edən sürətli qanaxma ilə nəticələnir.

Ürəyin güllə yarasından sonra ürək tamponadası qanaxmanın məhdudlaşdırılmasına kömək edən sistemli hipotenziya və perikardial boşluqda təzyiqin artması səbəbindən sağ qalma müddətinin artması ilə əlaqələndirilir.

Ürək tamponadası tez-tez Beck triadasının klinik simptomları ilə əlaqələndirilir (boyun damarlarının genişlənməsi, hipotenziya və ürək tonlarının zəifləməsi).

Bu triada qanaxma nəticəsində hipovolemiyaya çevrilmiş xəstələrdə olmaya bilər.

Mediastinal kölgənin genişlənməsinin rentgenoqrafik sübutu mediastende efüzyon və/və ya tamponadanın olduğunu göstərə bilər.

Perikardial efüzyonun təsdiqi exokardioqrafiya ilə təmin edilə bilər.

Təcili eksplorativ torakotomiya, kardiopulmoner bypass və cərrahi korreksiya və klinik vəziyyətə uyğun olaraq transfuziya həyata keçiriləcək.

Əzilmiş ürəyin anatomopatoloji dəyişiklikləri miokarddaxili qanaxmalar, miokard ödemi, koronar tıxanma, miofibrilyar degenerasiya və miokardyositlərin nekrozu ilə bağlıdır.

Bu lezyonlar miyokard infarktından sonra müşahidə olunanlara bənzər aritmiya və hemodinamik qeyri-sabitliyə gətirib çıxarır.

Bundan əlavə, intubasiya, ventilyasiya və ya digər oksigenləşdirmə üsulları, həmçinin cərrahiyyə, dərman müalicəsi, mütləq istirahət və bəzi hallarda fiziki müalicə tələb oluna bilər.

Ağrının şiddətinə görə, ağrının dərəcəsini azaltmaq üçün lokal anesteziklər istifadə olunacaq.