Emergency Live | New partnership between Netcare and Qhubeka - Together for Traumatic Cycling Injuries

Sinə travması üçün sürətli və çirkli bələdçi

By Cristiano Antonino On Sep 14, 2022

Sinə zədələri hər il bütün travmatik ölümlərin 25%-dən məsuldur. Sinə travması xəstəsi ilə qarşılaşdıqda bütün EMS təminatçılarının şübhəli və sayıq olması vacibdir.

Göğüs Yaralanmaları

Döş qəfəsi zədələri küt qüvvə travması, nüfuz edən travma və ya hər ikisi nəticəsində yaranır.

Onlar tez-tez görünür:

Avtomobil qəzaları
Həddindən artıq hündürlükdən düşür (adətən >15' şaquli)
Partlayış xəsarətləri (həm ilkin, həm də ikincil)
Sinə üçün əhəmiyyətli zərbələr
Sinə sıxılma zədələri
Güllə yaraları (GSW)
Bıçaq/dirək yaraları

Fərqli torakal zədələr/travmalar, təsir sahəsinə görə təsnif edilir:

Skelet zədəsi (qabırğa, körpücük sümüyü, döş sümüyü)
Ağciyər zədəsi (traxeya, bronxlar, ağciyərlər)
Ürək/Böyük Damarlar (Miokard, Aorta, Ağciyər damarları)

Adekvat ventilyasiyanın baş verməsi üçün insanın sinə qəfəsinin bütöv olması çox vacibdir.

Qeyri-adekvat ventilyasiya ilə nəticələnən küt döş qəfəsinin zədələnməsi tez bir zamanda hipoksiya və hiperkarbiyaya səbəb ola bilər.

Təcili müdaxilələr tez başlamazsa, asidoz və tənəffüs çatışmazlığı baş verəcəkdir.

Döş qəfəsinin küt zədələrinə tək qabırğadan döş qəfəsinə qədər qabırğa sınığı, həmçinin döş qəfəsinin sınıqları daxildir.

Döş qəfəsinin nüfuz edən travması da tənəffüs təzyiqinin itirilməsi nəticəsində hipokarbiya ilə hipoksiyaya səbəb ola bilər.

KEYFİYYƏTLİ AED? EMERGENCY EXPO-DA ZOLL STANDINI ZİYARƏT EDİN

Sinə travması haqqında: Qabırğa/Sternal Sümük sınığı

Qabırğa sınıqları döş qəfəsinin ən çox görülən zədəsidir.

Xəstə üçün çox ağrılı olsa da, qabırğa sınığı ilə bağlı problem adətən sınığın özü deyil, qırıqlarla müşayiət olunan daxili zədə potensialı ilə əlaqədardır; kimi:

Pnömotoraks
Hemotoraks
Ürək zədəsi
Qaraciyər yırtıqları
Dalağın yarılması

İlk 3 qabırğanın sınığı nadirdir; onlar daha qısa, daha sərtdirlər və yuxarı sinə divarının körpücük sümüyü, skapula və əzələləri ilə qorunurlar.

Döş qəfəsinin hər hansı bir səviyyəsində iki və ya daha çox qabırğa sınığının olması daxili yaralanmaların daha çox olması ilə əlaqələndirilir.

4-9 qabırğalar ən çox yaralanan qabırğalardır, çünki onlar açıq və nisbətən hərəkətsizdirlər.

Bu qabırğalar öndən döş sümüyünə, arxadan isə onurğaya bağlanır.

Qabırğalar 9-11 fx. qarın içi zədələnmə riski yüksəkdir, xüsusən də qaraciyər və dalağın zədələnməsi.

Döş sümüyünün sınığı və kostoxondral ayrılması (döş sümüyünün qabırğalardan ayrılması) çox vaxt anterior küt qüvvə travması nəticəsində baş verir.

Ürəyin bilavasitə döş sümüyünün arxasında yerləşdiyinə görə, sınıq və ya yerdəyişmiş döş sümüyünün miyokard kontuziyası kimi ürək ağırlaşmaları baş verə bilər.

Qeyd: Hadisə yerində başa düşmək bizim üçün çətindir, lakin təmkinli sərnişinin sinə sümüyünün sınığı sınıqdan əziyyət çəkmə ehtimalı məhdudlaşdırılmamış sərnişindən daha yüksəkdir.

MARAQLI VARSINIZ? SPENCER'İN TƏHLÜKƏSİZLİK FUARINA ZİYARƏT EDİN

Flail Sinəsi

Döş qəfəsi 3 və ya daha çox qabırğanın iki və ya daha çox yerdə sınması nəticəsində sinə divarının sərbəst hərəkət edən seqmentini paradoksal olaraq sinənin qalan hissəsinə doğru hərəkət etdirdiyi zaman meydana gəlir.

Flail seqmentləri ön, yan və ya arxada yerləşə bilər.

Döş sümüyünün bütün qabırğalardan ayrılması (kostoxondral ayrılma) anterior küt qüvvə travması nəticəsində yarana bilər.

Döş qəfəsi nəfəs almağa 3 şəkildə təsir edir:

Nəfəs alma işi sinə divarının bütövlüyünün itirilməsi və nəticədə qıvrım seqmentinin paradoksal hərəkəti ilə artır.
Tidal həcmi, ilham zamanı ağciyəri təsirlənmiş tərəfə sıxan flail seqmentinin paradoksal hərəkəti ilə azalır. Həm də xəstənin yelçək seqmenti hərəkət etdiyi zaman yaranan ağrı səbəbindən dərin nəfəs ala bilməməsi/istəksizliyi səbəb olur.
Ağciyər kontuziyaları tənəffüsə mane olur, nəticədə atelektaza və alveolyar-kapilyar membranda zəif qaz mübadiləsinə səbəb olur.

Bu amillər qeyri-adekvat tənəffüs və hipoksiyanın inkişafına kömək edir.

Ağciyər zədələri

Sağlam bir sinə divarına əlavə olaraq, bütöv və işləyən ağciyər sistemi və adekvat ventilyasiya təmin etmək lazımdır.

Ümumi ağciyər yaralanmalarına aşağıdakılar daxildir:

Ağciyər kontuziyası
Sadə açıq/qapalı pnevmotoraks
Gərginlikli pnevmotoraks
Hemotoraks
Travmatik asfiksiya.

Pnevmotoraks, ağciyər və döş qəfəsinin daxili hissəsi arasında plevral boşluğa hava yığıldıqda baş verir.

Bu, parietal və visseral plevradan keçən küt və penetran döş qəfəsi travmasının ümumi ağırlaşmasıdır.

Pnevmotorakslar aşağıdakı kimi təsnif edilir:

Sadə pnevmotoraks
Açıq pnevmotoraks
Gərginlikli pnevmotoraks
Sadə pnevmotoraks

Sadə bir pnevmotoraks, visseral plevradakı bir dəlik havanın ağciyərdən çıxmasına və plevral boşluğa yığılmasına imkan verdikdə baş verir.

Sadə bir pnevmotoraks ən çox qabırğanın sınığı plevranı yardıqda baş verir.

Küt travma tam inspirasiya zamanı glottis qapalı (nəfəsinizi tutaraq) verildikdə sınıq olmadan baş verə bilər.

Bu, alveoldaxili təzyiqdə dramatik bir artımla nəticələnir və alveolyar qırılma baş verir. Ümumiyyətlə kağız torba sindromu kimi tanınır.

Müalicə: xəstələr tez-tez öz tənəffüs yollarını saxlaya və adekvat ventilyasiya edə biləcəklər.

Belə hallarda, NRB @ 12-15 lpm (SpO2 ən azı 94%) vasitəsilə oksigeni idarə edin. Xəstəni ürək monitoruna qoyun və IV girişi qurun.

ÜRƏK MÜDAFİƏSİ VƏ ÜRƏK-AĞLAQ REANIMASYASI? ƏTRAFLI MƏLUMAT ÜÇÜN İNDİ Fövqəladə Hallar Sərgisində EMD112 STANDINA ZİYAR EDİN

Mümkünsə EtCO2-yə nəzarət edin və zəruri hallarda onurğa sütununu hərəkətsizləşdirin. Xəstələr nadir hallarda BVM və ya intubasiya tələb edəcəklər.

Açıq pnevmotoraks

Açıq pnevmotoraks, döş qəfəsi divarında və plevrada bir dəlik (adətən nikeldən daha böyük) plevra boşluğunda havanın toplanmasına imkan verdikdə baş verir.

Hava ilhamla sinə divarındakı dəlikdən içəri və xaricə hərəkət edə bilər, nəticədə əmzikli sinə yarası yaranır.

Müalicə: Açıq pnevmotoraks ilə müşayiət olunan penetrasiyanı üç tərəfdən lentlə yapışdırılmış okklyuziv sarğı ilə örtün.

Bu, təsirli bir şəkildə bir istiqamətli qapaq yaradır ki, bu da ilham zamanı penetrasiya vasitəsilə havanın sinəyə daxil olmasının qarşısını alır, lakin ekshalasiya zamanı havanın çıxmasına imkan verir və gərginlik pnevmotoraksının inkişafının qarşısını alır.

Okluziv sarğı düzgün işləməyəcəyi və döş qəfəsində havanın yığıldığı vaxtlar olur.

Okklyuziv sarğı tətbiq edilərsə və gərginlik pnevmotoraksının əlamətləri və simptomları inkişaf edərsə, döş qəfəsinin sıxılmasını təmin etmək üçün sarğı küncünü qaldırın.

Aşağıdakı qısa video əmzikli sinə yarasının düzgün müalicəsini göstərir.

Gərginlik pnevmotoraksı

Gərginlik pnömosu əsl fövqəladə haldır; ağciyərdə bir dəlik havanın ilhamla döş qəfəsinə daxil olmasına imkan verən, lakin ekshalasiya ilə çıxa bilməyən bir tərəfli qapaq rolunu oynadıqda baş verir.

Hər nəfəslə, sinə boşluğunda təzyiq artır və ağciyər daha da azalır.

Təzyiq artmağa davam etdikcə, mediastinum təsirlənməmiş tərəfə doğru itələnir.

Bu yerdəyişmə vena kavasının bükülməsinə səbəb olur və venoz qayıdış azalır.

Bu, əvvəlcədən yüklənmənin azalması, vuruş həcminin azalması, ürək çıxışının azalması və nəticədə qan təzyiqinin azalması ilə zəncirvari reaksiya yaradır.

Nəhayət, zədənin əks tərəfində ağciyərin genişlənməsinə müdaxilə etməyə başlayacaq, sağlam ağciyərdə gelgit həcmini azaldır.

Obstruktiv şok və hipoksiya gərginlik pnevmotoraksının nəticəsidir.

Gərginlik pnevmotoraksı pisləşərsə, mediastinal yerdəyişmə baş verəcəkdir.

Taxikardiya və hipotenziya dərinləşəcək, ardınca şüur səviyyəsi azalacaq.

Təsirə məruz qalmamış tərəfdə ağciyər səsləri azalacaq və müşayiət olunan hipovolemiya olmadıqda ürəyə venoz dönüşün azalması nəticəsində JVD baş verəcəkdir.

Traxeyanın sapması, ümumiyyətlə, EMS tərəfindən müşahidə olunarsa, çox gec əlamətdir və aşağı səviyyədə baş verir boyun.

Siyanozun pisləşməsi, huşsuzluq və nəticədə ölüm baş verəcəkdir.

Müalicə: Gərginlikli pnevmotoraksın müalicəsi iynə dekompressiyasıdır, adətən yalnız ALS provayderləri üçün mövcud olan bir bacarıqdır.

BLS provayderlər təcili təcili yardım şöbəsinə aparılarkən və ya ALS bölməsi ilə görüşərkən bu xəstələrə PPV təqdim etməlidirlər.

Gərginlik pnevmotoraksından şübhələndikdə, hər hansı digər müalicədən əvvəl iynə dekompressiyasını həyata keçirin (MCP ilə əlaqə saxlayın).

Prosedur: 2-3"14 q kateter qabırğanın yuxarı hissəsindən orta körpücük xəttinin ikinci və ya üçüncü qabırğaarası boşluğa daxil edilir.

Kifayət qədər uzunluqda bir iynə istifadə etmək vacibdir.

İğnəni plevra boşluğuna daxil etdikdən sonra iynədən hava axını çıxır, döş qəfəsinin dərhal dekompressiyası və gərginlik pnevmotoraksına xas olan kardiorespirator insultun kifayət qədər sürətli düzəldilməsi.

Kateter yerində qalır, adətən havanın döş qəfəsindən çıxmasına, lakin yenidən daxil olmamasına imkan verən çırpınma klapan ilə.

Kommersiya iynəsi ilə torakostomiya dəstləri bir neçə istehsalçıda mövcuddur və ya dəst onlardan hazırlana bilər. avadanlıq adətən tapılır təcili tibbi yardım.

Gərginlik Pnevmotoraks Müalicəsi Xəstəxanadan əvvəl

Hemotoraks

Plevra boşluğunda qan yığıldıqda hemotoraks meydana gəlir.

Həm küt, həm də nüfuz edən döş qəfəsi travması ilə baş verə bilər.

Ağciyər parenximasının zədələnməsi nəticəsində yaranan qanaxma hemotoraksın ən çox yayılmış səbəbidir, lakin bu cür zədələrdən yaranan qanaxma, yığılan qanın sıxıcı xarakterinə, yüksək miqdarda tromboplastin (laxtalanmaya kömək edən qan zülalı) səbəbindən öz-özünə keçir. ) ağciyərdə mövcuddur və aşağı ağciyər arterial təzyiqi, bunların hamısı laxtanın əmələ gəlməsini asanlaşdırmağa və qanaxmanı dayandırmağa xidmət edir.

İtaliyada səhiyyə xərcləri: ev təsərrüfatına artan yük

Apr 11, 2024

Aviary Alert: Virus Təkamülü və İnsan Riskləri Arasında

Apr 4, 2024

Endometrioza qarşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Xərçənginə Qarşı Mübarizədə Ümid və Yenilik

Mar 27, 2024

Ağciyər parenximasının və arteriyaların və/və ya venaların böyük zədələri əhəmiyyətli dərəcədə (1 litrdən çox) qanaxmaya və hipovolemik şoka səbəb ola bilər.

Zədələnmiş qabırğaarası arteriyadan qanaxma ağır ola bilər, birbaşa aortadan budaqlanır və yüksək təzyiq altında olur.

Yığılan qan ağciyəri sıxışdırır və çökdürür, gelgit həcmini azaldır və ventilyasiyanı pozur, hipoksiyaya səbəb olur.

İrəliləməyə icazə verilərsə, gərginlik pnevmotoraksına bənzər şəkildə özünü göstərən gərginlik hemotoraksı adlanan qeyri-adi bir komplikasiya inkişaf edə bilər.

Hemotoraks olan xəstədə tənəffüs çətinliyi, təsirlənmiş tərəfdə ağciyər səslərinin azalması və ya olmaması, sinə qəfəsində zərb alətləri ilə darıxdırıcı görünür. Bundan əlavə, taxikardiya da daxil olmaqla şok əlamətləri olacaq; taxipnea; soyuq, solğun, diaforetik dəri; və hipotenziya.

Müalicə: Hemotoraksın müalicəsi xarici qanaxmanın nəzarəti ilə yanaşı, oksigenləşmə və IV girişdən başlayır.

İcazə verilən hipotenziyaya icazə verin, çünki aqressiv maye həcminin dəyişdirilməsi qalan qanı və onun laxtalanma faktorlarını sulandıra bilər, hər ikisi orqanizmin laxtalanma, qanaxmaya nəzarət və hemostaz cəhdlərinə mane ola bilər.

Travmatik asfiksiya

Travmatik asfiksiya, döş qəfəsində qəfil və şiddətli əzmə qüvvələrinin təsiri nəticəsində ürəyin sağ tərəfindən yuxarı vena kava vasitəsilə boyun və başın iri venalarına əks qan axması ilə nəticələnir.

Travmatik asfiksiya ilə xəstənin klinik müayinəsi yuxarı ətraflarda siyanoz, ikitərəfli subkonyunktival qanaxma, ödem, parlaq qırmızı üz və şişkin bir dil aşkar edəcək.

Serebral qan axınının pozulması nevroloji çatışmazlıqlar, psixi vəziyyətin dəyişməsi, şüurun dəyişməsi və ya tutma ilə nəticələnə bilər.

Müalicə: travmatik asfiksiyanın xəstəxanadan əvvəl müalicəsi əsasən dəstəkləyicidir.

Dramatik görünüşünə baxmayaraq, intratorasik və ya intraabdominal zədələr olmadıqda vəziyyətin özü tez-tez xoş xasiyyətlidir.

Təmin etmək spinal immobilizasiya zədələnmə mexanizmi ehtimalını təklif edərsə onurğa sütunu və ya kordonun zədələnməsi və intratorasik zədədən şübhələnildikdə və ya hipoksiya olduqda oksigen verin.

Şok əlamətləri varsa, O2, IV, ürəyin monitorinqi və maye həcminin reanimasiyası kimi ALS müdaxilələrinə başlayın.

Sinə travması zamanı ürək-damar zədələri

Ürək-damar sisteminin intratorasik komponentlərinin zədələnməsi tez-tez dağıdıcı və dərhal həyat üçün təhlükə yaradan təsirlərə malikdir.

Ümumi zədələrə perikardial tamponada, küt ürək travması və küt aorta zədəsi daxildir.

Perikard Tamponadası

Perikard tamponadası, ürəyin sıxılması, ürəyin doldurulmasının pozulması və ürək çıxışının azalması ilə nəticələnən perikardda qan yığılmasıdır.

Kəskin perikardial tamponada ən çox döş qəfəsinin və qarının yuxarı hissəsinin nüfuz edən travması olan xəstələrdə rast gəlinir və nadir hallarda küt qüvvə travması ilə əlaqələndirilir.

Bu, güllə yaralarından daha çox bıçaq yaraları ilə baş verir.

İlkin nüfuz edən travmadan sonra perikard dəliyi bağlayır. Zədələnmiş miokarddan davamlı qanaxma perikardial boşluğu doldurur.

Perikard nisbətən qeyri-elastikdir və qısa müddət ərzində hətta kiçik həcmdə (60-100 ml) qanın daxil olması tamponada ilə nəticələnəcək.

Perikardda artan təzyiq ürəyə ötürülür, onu sıxır və diastola zamanı mədəciklərin adekvat doldurulmasına mane olur.

Bu, öz növbəsində, ön yükü, vuruş həcmini və ürək çıxışını azaldır.

Kəskin hipotenziya sürətlə baş verir.

Ürəyin sıxılmasının nəticəsi diastolik təzyiqin artmasıdır.

Ürək çıxışının azalması ilə sistolik təzyiq aşağı düşdükcə daralma nəbz təzyiqi yaranacaq, lakin ürəyin sıxılması səbəbindən diastolik təzyiq yüksək olaraq qalır.

Ürəyin sağ tərəfinə venoz qayıdışın azalması səbəbindən JVD ikincili inkişaf edə bilər.

Azaldılmış ürək çıxışına əlavə olaraq, ürək tamponadası koronar arteriyaları sıxaraq miyokard perfuziyasını azaldır, miyokardın oksigen təchizatını azaldır.

Ürək tamponadası ilə əlaqəli klassik tapıntılara hipotenziya, JVD və boğuq ürək tonları, birlikdə Beck triadası kimi tanınan əlamətlər üçlüyü daxildir.

Bu üçlüyü xəstəxanadan əvvəlki mühitdə müəyyən etmək çətindir, çünki səs-küylü təcili yardım maşınlarında ürək səslərinin auskultasiyası çətin ola bilər.

Tamponada inkişaf etdikcə, hipotenziya və taxikardiya, həmçinin nəbz təzyiqinin daralması və mümkün pulsus paradoksu (ilham zamanı sistolik qan təzyiqinin 10 mmHg-dən çox azalması) müşahidə olunacaq.

Müalicə: Perikardial tamponadanın idarə edilməsi tənəffüs yollarına nəzarət, oksigenləşmə, ventilyasiya və dövriyyənin dəstəklənməsinə əsaslanır.

Perikardial tamponadanın əlamətləri və simptomları gərgin pnevmotoraksın əlamətlərini təqlid edə bilər, baxmayaraq ki, ikitərəfli ağciyər səslərinin olması sonuncunu istisna edə bilər.

Hipotenziyası olan, izotonik kristalloid ilə həcminin sürətlə genişlənməsi olan xəstələrdə venoz təzyiqlər artacaq, nəticədə əvvəlcədən yüklənmə və ürək çıxışı artır, sistolik təzyiq yüksəlir.

Küt Ürək Travması

Küt ürək travması miokard zədələrinin spektrini təmsil edən termindir, bunlara aşağıdakılar daxildir:

Miokardın sarsıntısı miyokardın birbaşa zədələnməsi ilə nəticələnməyən küt ürək travmasının bir formasını təsvir edir.
Miokard kontuziyası miokardın zədələnməsi zamanı baş verir, əksər hallarda küt qüvvə ilə travma.
Miokardın yırtığı atrial və ya mədəcik divarının kəskin travmatik yırtığıdır.

Miokardın kontuziyası adətən döş sümüyü ilə onurğa sütunu arasında ürəyi sıxan döş nahiyəsinin küt qüvvə ilə travması nəticəsində yaranır və nəticədə miokard zədələnir.

Miokard zədələnməsinə miyokardda qanaxma, ödem, işemiya və nekroz daxil ola bilər ki, bu da ürək funksiyasının pozulması ilə nəticələnir.

Miyokardın yırtılması küt güc travması nəticəsində miokard divarını qırmaq üçün kifayət qədər əhəmiyyətli dərəcədə mədədəxili və ya arterial təzyiqin artması ilə nəticələnir. Bu, əksər hallarda yüksək sürətli avtomobil qəzalarının nəticəsidir; demək olar ki, həmişə dərhal ölümcül olur.

Küt Aorta zədələnməsi aorta intimasında (arteriyanın ən daxili təbəqəsi) kiçik yırtıqlardan tutmuş, demək olar ki, həmişə ölümcül olan aortanın tam kəsilməsinə qədər dəyişən zədə spektrini təsvir edir.

Küt aorta zədəsi olan xəstələrin 90%-ə qədəri qəza yerində və ya xəstəxanaya yerləşdirildikdən bir neçə saat sonra ölür.

Spektrın harada düşməsindən asılı olmayaraq, küt aorta zədəsi həyati təhlükəsi olan bir zədədir və adətən maneəsiz frontal toqquşmanın və ya sinəyə şiddətli yanal küt zərbənin nəticəsidir.

Yaranan kəsmə və qoparma qüvvələri ligamentum arteriosumda aortaya stress qoyur və yırtılma baş verə bilər.

Zədələnmənin sürətli yavaşlama mexanizminin və şokun əlamətləri və simptomlarının başa düşülməsinə əsaslanan yüksək şübhə indeksi küt aorta travması ehtimalını göstərməlidir.

Küt aorta zədəsinin müalicəsinə tənəffüs yollarının idarə edilməsi, oksigenləşdirmə və ventilyasiya və aortanın kəsilməsinə şübhə ilə bağlı ikinci dərəcəli dərin hipotenziyası olan xəstələrdə maye həcminin dəyişdirilməsi daxildir.

Hipovolemik olmayan xəstələrdə maye həcminin aqressiv tətbiqini həyata keçirməyin, çünki damardaxili həcmin artması zədələnmiş damarlarda daha çox kəsmə qüvvələrinə və zədənin pisləşməsinə səbəb ola bilər.

Bütün digər travmalarda olduğu kimi, travma mərkəzinə sürətli çatdırılma çox vacibdir.

Döş qəfəsi travması travma baxımının çox dərin və vacib aspektidir.