Şiddətli nüfuz edən travma: nüfuz edən xəsarətlərə müdaxilə

By Cristiano Antonino On Sep 9, 2022

Penetran travma nəticəsində müxtəlif zədə mexanizmləri arasında mürəkkəb qarşılıqlı əlaqə yaranır. Yaranan travmanın gözlənilməz təbiəti bir çox unikal xəstə təqdimatlarına səbəb olur

Bu bölmə nüfuz edən zədələrdə müşahidə olunan müxtəlifliyə təsir edən bir neçə faktora diqqət yetirəcəkdir:

Verilmiş zədənin elementləri, nüfuz edən obyektlərin xüsusiyyətləri, bunların güllə atışlarına/bıçaqlanmalara necə tətbiq olunduğu və şiddətli nüfuzedici travma nəticəsində ikinci dərəcəli xəsarət almış xəstələrin qiymətləndirilməsi və idarə edilməsi.

Penetran travma: zədə elementləri

Penetran travma ilə müşahidə edilən ümumi zədəni təşkil edən əsas elementlər əzmə, dartma və kavitasiya yaralanmalarıdır.

Bu üç komponentin dəqiq birləşməsi çox dərəcədə nüfuz edən obyektin formasından, ölçüsündən, kütləsindən və sürətindən, həmçinin obyektin keçdiyi toxumanın növündən (növlərindən) asılıdır.

ƏZİCİLƏR: Bu, bədənin yaşadığı ilk qüvvədir: hər hansı bir cisim bədəni deşməzdən əvvəl dəriyə və altındakı əzələlərə/orqanlara sarsıdıcı qüvvə tətbiq edir.

Bu eyni sarsıdıcı qüvvə, cisim bədəni keçərkən cismin qarşısında davam edir.

Bu, aşağıdakılara, uzanan gücə gətirib çıxarır.

UZUNMA: Bir cisimlə təsir nöqtəsindəki toxuma əzilərkən ətrafdakı bütün toxumalar dartılır. Sarsıdıcı qüvvələrdə olduğu kimi, cisimlərin toxumadan keçməsi zamanı dartma qüvvələri baş verir.

Dartma qüvvəsinin daha geniş olması səbəbindən, faktiki nüfuz edən obyektin ətrafındakı geniş ərazidə zədələnməyə cavabdehdir.

EMERGENCY EXPO-DA SPENCERİN STANDLARINI ZİYARƏT EDİN

KAVİTASİYA: Kavitasiya, cisimlərin keçidi ilə qalan boş yara boşluğudur.

Obyektin sürəti kavitasiyanın əsas determinantıdır, çünki yüksək sürətli cisimlərin yaratdığı kütləvi dartma qüvvələri toxumanın böyük sahələrini mütəşəkkil şəkildə geri çəkilmə qabiliyyətindən kənara çıxarır və nəticədə böyük hissəciklər parçalanmış və itkin toxumalar yaranır.

Nüfuz edən obyektlərin xüsusiyyətləri

Nüfuz edən bir cismin nəzərə alınması lazım olan ən vacib xüsusiyyətlər forma, ölçü, kütlə, sürət və obyektin keçdiyi toxuma növüdür.

ŞEKİL/ÖLÇÜ: Bu amillər birlikdə nəzərə alındıqda obyektin “kesiti”ni yaradır. Bunu obyektin “kəskinliyi” və ya “nöqtəsi” kimi düşünün.

Həddindən artıq kəskin nüfuz edən cisimlər son dərəcə diqqətli sarsıdıcı qüvvə və minimal dartma qüvvəsi tətbiq edərək, ətrafdakı əraziləri zədəsiz qoyaraq birbaşa yolunda toxumaya zərər verir.

Bu zədələrin kavitasiyası ən yaxşı halda minimaldır, ətrafdakı toxumaların aşağı uzanan qüvvəsi nəzərə alınmaqla.

Küt cisimlər, böyük miqdarda qüvvə ilə toxumanı əzdikcə, daha böyük bir sahəyə əzmə qüvvələri tətbiq edərkən, böyük bir uzanma qüvvəsi tətbiq edərək, əks zədə nümunəsinə malikdir.

Bu zədələrin kavitasiyası çox vaxt onları əhatə edən çoxlu zədələnmiş toxumalar səbəbindən əhəmiyyətlidir.

Forma və ölçü mürəkkəbdir, müəyyən bir kütlə və sürətə malik bir cisim üçün bir boşluq və ölçü ölümcül yaralanmaya səbəb ola bilər, digəri isə qançırdan bir qədər çox yarada bilər. (45 mph sürətlə hərəkət edən bir beysbol və 45 mil sürətlə hərəkət edən bir bıçaq).

KÜTƏLƏ: bu xüsusiyyət nüfuz edən obyektin enerjisi ilə sıx bağlıdır. Verilmiş sürətdə daha çox kütlə = daha çox enerji. (yəni, 60 mil/saat sürətlə hərəkət edən avtomobillə 60 mil/saat sürətlə hərəkət edən basketbol topu

İki cisim eyni sürətlə hərəkət edirsə, daha böyük olanı əzmək, uzatmaq, nüfuz etmək və sonra toxumanı məhv etmək üçün daha çox enerjiyə sahib olacaq.

Yüksək enerjili obyektlər əhəmiyyətli dərəcədə daha çox əzilmə, uzanma və kavitasiya yaralanmalarına səbəb olur.

SÜRƏT: enerjinin kütlədən sonra ikinci təyinedicisi. (Sənə atılan güllə ilə silahdan açılan gülləni nəzərdən keçirək):

Yüksək sürətli cisimlər kəskin şəkildə artan sarsıdıcı və uzanan gücə səbəb olur; Bu bölmədə “gül yaraları” başlığı altında müzakirə edildiyi kimi, kavitasiya xüsusilə yüksək sürətli travmalarda ölümcüldür.

KEÇİLƏN TOXU TİPİ: Toxumanın uzanan və əzilən travmaya qarşı müqaviməti müxtəlifdir.

Yağ və ya ağciyər kimi boş toxuma əzməyə/uzatmağa çox davamlıdır və minimal kavitasiya və ya pozulma ilə travmadan xilas ola bilər.

Alternativ olaraq, əzələ/qaraciyər/sümük kimi sıx toxuma bu cür qüvvələr tərəfindən asanlıqla məhv edilir və təsirli kavitasiya ilə özünü göstərə bilər.

Güllə və bıçaq yaraları

Yuxarıdakı anlayışlar bəzi ümumi silahların - silah və bıçaqların (yaxud hər hansı iti/sivri bıçaq aləti) vurduğu yaralarda mükəmməl şəkildə təsvir edilmişdir.

GÜNƏŞ YARALARI (GSW): Güllə yaraları, kiçik ölçülü və sivri formada olmasına baxmayaraq, əhəmiyyətli əzilmə və dartılma xəsarətləri ilə nəticələnən yüksək sürət/aşağı kütləli obyektin klassik nümunəsidir.

Bu, bədəndəki su ilə qarşılaşan yüksək sürətli bir cismin yaratdığı kütləvi kavitasiya ilə bağlıdır.

Güllənin kinetik enerjisi ətrafdakı toxumaya ötürüldükcə o, kütləvi daxili “partlayış” yaradır.

Bu, zərbə sahəsinin ətrafında geniş dairəvi formada toxumaları əzir və uzadır, giriş yarasının təklif edəcəyindən çox travma yaradır.

Qeyd edək ki, qarın boşluğuna gedən bütün GSW-lər bağırsağın perforasiya olma ehtimalına görə cərrahi tədqiqat tələb edir.

Əgər xəstə stabildirsə, eksplorasiya ehtiyacını müəyyən etməzdən əvvəl hətta döş qəfəsində GSW müşahidə edilə bilər (inkişaf edən anemiya, hipotenziya = kəşfiyyat). Ancaq bunlar gəlişdən sonrakı mülahizələrdir. FƏALİYYƏTƏ ÇAĞIRIŞ: TƏCİLİ NƏQLİYYAT!

Bıçaq yaraları: Bıçaq yaraları kütləvi travmaya səbəb olan yüksək kütləli/aşağı sürətli obyektin nümunəsidir.

Bıçaqlanan yaranın zədə nümunəsi bir dəqiqəlik nöqtədə cəmlənmiş orta miqdarda enerjinin nəticəsidir ki, bu da yüngül əzmə qüvvələrinin mikroskopik sahəyə konsentrasiyasına imkan verir, toxumadan asanlıqla itələyir və rast gəldiyi bütün strukturları zədələyir.

Bədənin bıçağın ucundakı həddindən artıq qüvvələrə müqavimət göstərə bilməməsi səbəbindən bıçaq yaraları son dərəcə ciddidir.

Travmanın əksər formaları nisbətən sərt qan damarlarını/sinirlərini qoruyacaq, lakin bıçaq zərbəsi bu strukturları asanlıqla keçir.

Qaraciyər, böyrəklər və bədən divarı kimi bərk sabit toxumaların bıçaqların trayektoriyasında uzandıqları halda zədələnmə ehtimalı yüksək olsa da, sərbəst üzən bağırsaqların güllə ilə zədələnmə ehtimalı daha azdır, çünki bunlar “ sərbəst üzənlər” itələməyə və ya “burulmağa” meyllidirlər.

FƏALİYYƏTƏ ÇAĞIRIŞ: TƏCİLİ NƏQLİYYAT!

Təcili olaraq nə baş verəcəyini müəyyən edə bilməzsiniz, çünki "dəniz səviyyəsindən aşağıda", yəni dərinin altında baş verənləri görə bilmirsiniz.

Qiymətləndirmə və İdarəetmə: ABC(DE)s

Şiddətli travmanın əksər formalarında olduğu kimi, nüfuz edən travmanın idarə edilməsi də əsas diqqəti travmanın idarə edilməsinə yönəldir ABC's (tənəffüs yolu, tənəffüs, qan dövranı), həm də şiddətli nüfuz edən zədələrə ikincil yaralanmaların mürəkkəb və multifaktorial təbiətinə görə D və E (əlillik və məruz qalma) qədər uzanır.

İtaliyada səhiyyə xərcləri: ev təsərrüfatına artan yük

Apr 11, 2024

Aviary Alert: Virus Təkamülü və İnsan Riskləri Arasında

Apr 4, 2024

Endometrioza qarşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Xərçənginə Qarşı Mübarizədə Ümid və Yenilik

Mar 27, 2024

HAVA YOLLARI: Baş və/və ya penetran travma boyun birbaşa struktur zədələnməsi və "kütləvi təsirlər", hava keçidlərini sıxan qan/maye kolleksiyalarının genişlənməsi səbəbindən tənəffüs yollarının pozulması riski yüksəkdir.

C-onurğa travması baş və boyuna yüksək enerji nüfuz edən zədələrdə tez-tez rast gəlindiyindən, dəyişdirilmiş çənə itkisi ilə tənəffüs yolunun açılması lazım ola bilər.

Onu dəyişdirən çənə itkisinin modifikasiyası çənəni minimum baş uzadılması ilə irəli aparmaq üçün baş və boyun xəttinin sabitləşməsinin qurulmasıdır.

Qarın boşluğuna nüfuz edən zədə üçün, aydın nevroloji çatışmazlıqlar (işarələri) olmadıqca, C-onurğanın sabitləşməsi fayda vermədi. spinal zədə) mövcuddur.

Həmişə yurisdiksiyanızın icazə verdiyi kimi mexaniki tənəffüs yollarının (nazofarenks/orofaringeal, portativ əmzik və endotrakeal) istifadəsini nəzərə alın. Nazofarengeal tənəffüs yollarının üz travmasında kontrendike olduğunu xatırlayaraq.

NƏFƏS ALMA: Tənəffüs səyi ilə yanaşı, siz xəstələrin tənəffüs yolunu açarkən/qiymətləndirərkən tənəffüs qiymətləndirilməlidir: sürət, keyfiyyət, dərinlik və köməkçi əzələlərdən istifadə nəfəs almanın əsas elementləridir.

Penetran travması olan xəstələrdə hər hansı gizli zədə və ya pnevmotoraks aşkar etmək üçün döş qəfəsinin palpasiyası və hər iki ağciyərdə və boyunda ağciyər səslərinin auskultasiyası vacibdir. 100-12 L/dəq sürətdə 15% oksigen qeyri-rebrator vasitəsilə ağır nüfuzedici travmada standart tənəffüs müdaxiləsidir.

Çanta-Valve-Maska vasitəsilə müsbət təzyiqli ventilyasiya xəstənin əsas zədələrindən asılı olaraq lazım ola bilər.

DAVRANIŞ: Həm periferik, həm də mərkəzi impulsların sürətli qiymətləndirilməsi nəbzin tezliyi, müntəzəmliyi və keyfiyyəti haqqında əlavə məlumat verməklə xəstələrin perfuziyası və qan təzyiqinin əsaslı qiymətləndirilməsini təmin edə bilər.

Radial nəbzin olması təxmini sistolik təzyiqin ən azı 80 mmHg olduğunu göstərir.

Femoral nəbz varlığı ən azı 70 mmHg olan sistolik qan təzyiqi ilə əlaqələndirilir.

Karotid pulse ən azı 60 mmHg olan sistolik qan təzyiqi ilə əlaqələndirilir.

Periferik impulslar olmadıqda (<70 mmHg) palpasiya edilən nəbz olduğundan, huşunu itirmiş yetkin travma xəstəsində nəbzi yoxlamaq üçün karotid ən yaxşı yerdir.

Dəri: xəstənin dərisi də qan dövranı vəziyyətinin yaxşı göstəricisi ola bilər: Dərinin isti, quru və çəhrayı olması adekvat perfuziyanın göstəricisidir.

Sərin, solğun, küllü və/və ya nəmli dəri anormaldır. Kapilyarların doldurulma müddəti 2 saniyədən aşağı olması da kifayət qədər perfuziya tələb edir.

ƏLİLLİK: Əhəmiyyətli əlilliyin mövcudluğunu qiymətləndirmək üçün sürətli fiziki və əqli nevroloji test kifayətdir.

Fiziki cəhətdən sürətli qiymətləndirmə xəstənin tutuşunu və ekstremitələrin hərəkətini və hissiyyatını qiymətləndirmək üçün ayaqları dorsal/plantar bükmə qabiliyyətini yoxlamağı əhatə edə bilər.

Həssaslığın itirilməsi və/yaxud iflic sinirlərin pozulmasına işarə edən ən qorxulu tapıntılardır.

Yenidən qiymətləndirmə də vacibdir, çünki zamanla tapıntılarda dəyişikliklər qeyd edilməlidir.

Mərkəzi sinir sisteminə (xüsusilə də baş nahiyəsinə) travma nəticəsində yarana biləcək potensial əlillik aşağıdakı göstəricilərdən istifadə etməklə qiymətləndirilməlidir. AVPU və ya GSC tərəzi.

AVPU şkalası potensial xaotik travma vəziyyətlərində daha praktikdir.

AVPU şkalası aşağıdakı kimidir: Xəstə Xəbərdar və danışıqlıdır, yalnız şifahi stimullara cavab verir, yalnız Ağrılı stimullara cavab verir, yoxsa tamamilə Cavab vermir? The GCS vaxt imkan verdikdə əlillik ehtimalını daha dəqiq qiymətləndirmək üçün istifadə edilməlidir.

MARUZİYYƏ (və ikinci dərəcəli qiymətləndirmə): Penetran travması olan istənilən xəstənin tam məruz qalması vacibdir. Bütün dəri səthlərinin qiymətləndirilməsi üçün xəstəni soyun, bu, ilkin təqdimatın tərkib hissəsi olmayan hər hansı yaralanmaları qaçırmamaq üçün vacibdir. Paltarı kəssəniz, məhkəmə tibbi sübutları (güllə dəlikləri və s.) məhv etməmək üçün tikişlər boyunca kəsin.

DCAPBLTS qiymətləndirməsi (Deformasiya, Kontuziya, Aşınmalar, Penetrasiyalar, Bənövşəyilik, Həssaslıq, Cırıqlar və Şişkinlik) ikinci dərəcəli qiymətləndirmə zamanı işləmək üçün ümumi bir qısaltmadır və ümumi nüfuz edən zədədə nəyin tapılacağını xatırladır.

QEYD: Bu, şiddətli bir qarşılaşma nəticəsində yaranan yaralar halında. sübutların qorunması vacibdir, bütün xəsarətlərin hərtərəfli sənədləşdirilməsi vacibdir və qurbanların geyimlərinin ehtiyatla qorunması tələb olunur.

Mümkünsə, tikişləri kəsin və paltarları polis üçün plastik torbaya qoyun. Heç vaxt heç bir paltarı atmayın, onu hadisə yerində zabitlərə buraxmayın və ya xəstə ilə birlikdə ER-ə daşımayın.