Първи случай на менингит, свързан със SARS-CoV-2. Справка от Япония
Изследователи от университета в Яманаши, Япония издадоха открития за първия случай на менингит, свързан със SARS-CoV-2. В тази статия ще анализираме доклада на случая.
Млад пациент пристигна в ЕП от линейка поради а конвулсия придружени от безсъзнание, По време на спешния транспорт той е имал преходни генерализирани пристъпи, които са продължили около минута. Имаше очевидно шия скованост, Специфичното SARS-CoV-2 РНК не беше открита в назофарингеалния тампон, но беше открита в CSF. След това те ще открият някои важни подробности, като връзката между менингит намлява Covid-19.
Авторите твърдят, че този случай е важен, тъй като този случай показва, че пациентите в безсъзнание са потенциално заразени от SARS-CoV-2 и могат да причинят хоризонтална инфекция. Уточняваме, че авторите не декларират конфликт на интереси. Източници и повече за авторите в линковете в края на статията.
Клиничен преглед на менингита на пациента, свързан със SARS-CoV-2
Пациентът е бил на 24 години и никога не е ходил в чужди страни. На първия ден той почувства генерализирана умора и треска. На 1 и 2 ден той видял лекари наблизо два пъти и му предписали Ланинамивир и антипиретични средства. По-късно той посети друга клиника заради влошаването на предишните си симптоми, главоболие и болки в гърлото. Той претърпя рентгеново изследване на гърдите и кръвен тест доведе до отрицателни находки. Родителите му го намерили на 5-ия ден, легнал на пода в неговия повръщам и в безсъзнание, Веднага е транспортиран до болница в Яманаши от линейка.
Те не откриват антитела против HSV 1 и варицела-зостер IgM в серумни проби. ЯМР на мозъка показа хиперинтензитет по протежение на стената на дясната странична камера и хиперинтензивните промени на сигнала в десния мезиален темпорален лоб и хипокампус, което предполага възможността за SARS-CoV-2 менингит, Този случай предупреждава лекарите на пациенти, които имат симптоми на ЦНС.
Менингит, свързан със SARS-CoV-2: диагнозата и първите стъпки в лечението
Той имаше Скала на комата на Глазгоу (GCS) от 6 (E4 V1 M1) с хемодинамична стабилност, след като пристигна в болницата. Както бе казано в началото, той имаше скованост на шията и кръвните тестове показаха увеличен брой бели клетки, доминиращ неутрофил, относително намалени лимфоцити, повишен С-реактивен протеин. Следващите разследвания включват системна демонстрация на КТ няма данни за мозъчен оток.
КТ на гръдния кош показа, че има малка непрозрачност на стъкло в десния горен лоб и от двете страни на долния лоб. При допълнителен преглед на лумбалната пункция, неговата цереброспинална течност е бистра и безцветна, а първоначалното налягане е по-голямо от 320 mmH2O. Клетъчният брой на CSF е 12 / µL-10 моноядрени и 2 полиморфноядрени клетки без червени кръвни клетки. Анти-HSV 1 и варицела-зостер IgM антитела не са открити в серумни проби. RT-PCR тестът за SARS-CoV-2 беше извършен с помощта на назофарингеален тампон и CSF, тъй като предположихме, че SARS-CoV-2 участва в огнището. Въпреки че специфичната РНК SARS-CoV-2 не е открита в назофарингеалния тампон, тя е открита в CSF.
Те извършиха ендотрахеална интубация и механична вентилация по време на лечението, Тези действия бяха необходими поради множество епилептични припадъци, Прехвърлиха го в отделение за интензивно лечение (ICU) с клинична диагноза на менингит и вирусна пневмония.
ICU лечението на менингит поради SARS-CoV-2
Пациентът емпирично започна интравенозно (IV) цефтриаксон, ванкомицин, ацикловир и стероиди след приемането на ICU. Той също претърпя венозно приложение на Леветирацета за изземване. Те също прилагат favipiravir през назогастрална тръба в продължение на 10 дни от ден 2. MRI на мозъка се провежда 20 часа след приемането в ICU (фигура 1).
Източник: Sciencedirect
Изображенията обясняват съответно, че:
А) Дифузионно претеглените изображения (DWI) показаха хиперинтензивност по протежение на стената на долен рог на дясната странична камера.
Пр. Н. Е. Изображенията с атенюирана инверсия за възстановяване на течността (FLAIR) показват хиперинтензивни промени в сигнала в десния мезиален темпорален лоб и хипокампус с лека атрофия на хипокампа. Обработката с подобрен контраст не показва определено усилване на дурала.
Г) Диференциална диагноза се счита за хипокампална склероза, придружаваща постконвулсивна енцефалопатия. Освен това, Т2-претегленото изображение показва пан-параназален синузит. Тези открития показват дясно латерален вентрикулит и енцефалит главно на десния мезиален лоб и хипокампус.
На 15-ия ден медиците продължиха да работят лечение на бактериална пневмония и нарушено съзнание поради енцефалит, свързан със SARS-CoV-2 в ICU. Медиците обявиха, че няма конкуриращи се интереси и че пациентските роднини дадоха писмения си консенсус за публикуване.
Събиране на проби от менингит на SARS-CoV-2
В съответствие с Национални ръководства на Института по инфекциозни заболявания в Япония, те събраха клинични образци за диагностично изследване на SARS-CoV-2. Проби от назофарингеален тампон бяха събрани със тампони от синтетични влакна. Те поставят всеки тампон в отделна стерилна епруветка, съдържаща 1 ml фосфатно-буфериран физиологичен разтвор (PBS), допълнен с 0.5% BSA. гръбначен течност се събира в контейнери за стерилни образци. Най- Лабораторно отделение на университетската болница в Яманаши изследва се веднага образците или се съхранява при 4 ° С до готовност за изследване.
Това е SARS-CoV-2: диагностика и тестване на проби
Те извличат вирусна РНК от клинична проба, използвайки magLEAD 6gC. Най- SARS-CoV-2 РНК беше открит с помощта на AgPath-ID ™ едноетапен RT-PCR реактиви (AM1005) на CobasZ480. Диагностичният анализ за SARS-CoV-2 има три нуклеокапсидни генни мишени (допълнителни материали).
Назофарингеалните тампони, получени от този пациент в ден 1 (66 минути след приемането), са отрицателни за N и N2. Що се отнася до гръбначната течност, обаче 1 проба от 2 (1/2) в ден 1 (84 минути след приемането) е положителна за N, но не и за N2.
Следователно те отново прегледаха същия образец и установиха, че 2/2 проби са положителни за N, но не и за N2, дори ако назофарингеалните тампони са отрицателни както за N, така и за N2.
Какво ни кара да разберем този случай?
Този доклад описва първия случай на менингит / енцефалит, свързан със SARS-CoV-2. По-специално този доклад за случая показва невроинвазивния потенциал на вируса. Изследователите не могат да изключат SARS-CoV-2 инфекции, дори ако RT-PCR тестът за COVID-19, използвайки назофарингеалния образец на пациента, е отрицателен.
Доклад показва, че SARS-CoV геномните последователности са открити в мозъка на всички аутопсии на SARS с RT-PCR в реално време (Gu et al., 2005). Най-важното от всичко е това сигналите бяха силни в хипокампуса, където открихме възпаление в мозъка на пациента, Скорошно проучване твърди, че геномната последователност е сходна между SARS-CoV и SARS-CoV-2 (Yu et al., 2020), особено рецептор-свързващите домени на SARS-CoV са структурно подобни на тези на SARS-CoV-2 (Lu et al., 2020). Това може да доведе до това, че SARS-CoV и SARS-CoV-2 споделят ACE2 като рецептор. Това може да е причината SARS-CoV и SARS-CoV-2 да нахлуят на едно и също място в човешкия мозък.
В доклада по делото, ЯМР демонстрира ненормалните находки на медиалния темпорален лоб, включително морско конче предполагащи енцефалит, хипокампална склероза или след конвулсивен енцефалит. Малко вероятно е хипокампалната склероза защото пациентът не е имал епизоди на мезиална временна епилепсия в миналото си.
Плюс това, този случай имаше съществено значение параназален синузит, Дори ако връзката между синузит и ретрограден транссинаптичен трансфер е неясна, медиците трябва обърнете внимание на състоянието на носа и параназа при диагностика и лечение на инфекция на SARS-CoV-2.
Имайте предвид, че симптомите на енцефалит или церебропатия могат да бъдат първият индикатор за инфекция поради заболяване COVID-19, както и дихателни симптоми. Намирането на заподозрения пациент е първата стъпка от превантивна мярка срещу пандемията.
ИЗТОЧНИЦИ И АВТОРИ на менингит на SARS-CoV-2
SARS-CoV-2 менингит - ИЗЛОЖИТЕ
Скала на кома в Глазгоу (GCS)
По-мъртва от COVID-19? Неизвестна пневмония е открита в Казахстан
Трахеостомия по време на интубация при пациенти с COVID-19: проучване на съвременната клинична практика
Национален институт по инфекциозни болести в Япония
Университет в Яманаши
Университетска болница Яманаши
Прочетете също
Червен кръст, интервю с Франческо Рока: „По време на COVID-19 усетих крехкостта си“
COVID-19 взриви всички спешни услуги и спасителни изложби. Не се паникьосвайте, Центърът за опит на Spencer е тук за вас!