Езофагеална ахалазия: симптоми и как да се лекува
Езофагеалната ахалазия е заболяване, свързано с трудностите при преглъщане както на течна, така и на твърда храна. Това се дължи на неуспеха да се отвори клапата между стомаха и хранопровода (долен езофагеален сфинктер) и липсата на подвижност (движение) на стените на стомаха, което пречи на правилното преминаване на храната
Причини за езофагеална ахалазия
За съжаление причините за това заболяване все още са неизвестни, въпреки че се подозира вирусни инфекции или автоимунни заболявания като причина за дисфункция на езофагеалния нервен сплит.
Езофагеална ахалазия, симптоми
Основният симптом на езофагеалната ахалазия е дисфагия, т.е. усещането, че болусът на храната е спрял в хранопровода след поглъщане.
Най-често се среща след поглъщане на твърди храни, но в някои случаи може да се появи и след прием на течности: в този случай се нарича парадоксална дисфагия.
Други симптоми могат да бъдат
- регургитация на несмляна храна, която, навлизайки в дихателните пътища, може да причини и белодробни инфекции ab ingestis (т.е. от погълнати материали);
- болка в гърдите, често излъчваща към гърба, която по интензивност може да имитира сърдечно заболяване;
- сиалорея, т.е. състояние на хиперсаливация;
- загуба на тегло и свързано с него недохранване.
Диагноза
В случай на съмнение за ахалазия на хранопровода, освен клиничния преглед и анамнеза, диагностичните изследвания, които трябва да се извършват, са различни видове.
Рентгеново изследване на езофагогастралния транзит: това просто изследване се извършва чрез приемане на контрастно вещество през устата, което прави възможно визуализирането на хранопровода и прохода между хранопровода и стомаха (кардия).
При пациенти с ахалазия често има различна степен на дилатация на хранопровода, забавено и нишковидно преминаване на контрастното вещество на нивото на кардията и липса на стомашен мехур.
Езофагогастродуоденоскопия: обикновено се извършва, за да се изключи наличието на неопластично заболяване на кардията.
Въпреки че не е специфичен тест за диагностициране на ахалазия, той може да разкрие разширяване на лумена на хранопровода, възможно наличие на остатъци от храна, стазис езофагит и най-вече позволява на ендоскопистът да оцени преминаването на ендоскопа през кардията, което обикновено се проявява "с усещане за трептене" при тези пациенти.
Манометрия с висока разделителна способност (HRM): това е изследването, което позволява окончателната диагноза.
Чрез трансназално въвеждане на малка сонда е възможно да се оцени перисталтичната активност на хранопровода, наляганията и капацитета за освобождаване на долния езофагеален сфинктер.
Това изследване позволява не само да се постави диагноза ахалазия, но и да се разграничат три различни типа (класификация от Чикаго), съответстващи на различни промени в подвижността на хранопровода, симптомите и подхода на лечение.
Как да се лекува ахалазия на хранопровода
Езофагеалната ахалазия е рядко заболяване сред населението и често се диагностицира късно.
Веднъж открит, е важно да се предприеме точен път на патофизиологична диагноза и внимателна оценка в референтните центрове, за да се избере типът подход, който гарантира най-добрия резултат по отношение на контрола на симптомите.
По отношение на лечението има няколко различни типа, всеки със своя собствена ефективност и показания за различни цели.
Медицинска терапия с калциеви антагонисти
На първо място, трябва да се отбележи, че медицинската терапия с калциеви антагонисти не се е оказала ефективна при овладяване на симптомите, тъй като изисква хронично лечение с множество дози и причинява лошо поносими странични ефекти като главоболие и хипотония.
Ботулинов токсин
Ендоскопското инокулиране на ботулинов токсин може да блокира освобождаването на ацетилхолин от миентеричния плексус на Ауербах (част от чревната нервна система, намираща се във външната мускулатура на стомашно-чревния тракт) чрез инхибиране на гладката мускулатура и намаляване на налягането на долния езофагеален сфинктер.
Незабавният ефект е добър, но процедурата е изпълнена с чести рецидиви и необходимост от повторни ендоскопски процедури.
Пневматична дилатация на кардията
Друго лечение е пневматична дилатация на кардията. Това включва поставяне на пневматичен езофагеален дилататор (балон) под ендоскопски контрол на нивото на кардията, който чрез разширяване на влакната предизвиква тяхното освобождаване.
Ефективността на този вид лечение е добра, но 25% от пациентите изискват последваща дилатация.
Този подход е за предпочитане при пациенти в напреднала възраст, които поради наличието на съпътстващи заболявания (т.е. съпътстващи заболявания) не могат да бъдат насочени за операция, или при пациенти, които имат рецидив на симптомите след хирургично лечение.
ПОЕМА
POEM (перорална ендоскопска миотомия) се състои от ендоскопско разрязване на мускулните влакна на хранопровода.
Тази техника е абсолютно ефективна за разрешаване на симптома на дисфагия, но въпреки многобройните проучвания, има съмнения относно метода, тъй като изглежда обременен в дългосрочен план от появата на гастроезофагеален рефлукс и последващ езофагит.
Операцията се счита за лечение на първи избор и ако се извършва в референтни центрове, се получават задоволителни резултати при повече от 85% от оперираните.
Миотомия на Хелър
Миотомията на Heller е хирургична процедура, извършвана под обща анестезия с помощта на минимално инвазивна видеолапароскопска техника. Състои се от участък от мускулните влакна на хранопровода в езофагогастралната връзка (5 см на хранопровода и 2 см на стомаха).
Миотомията се комбинира с предна антирефлуксна пластика по Dor, която предпазва от появата на следоперативен рефлукс.
Прочетете още:
Астма, болестта, която ви спира дъха
Гастроезофагеален рефлукс: причини, симптоми, тестове за диагностика и лечение
Глобална стратегия за управление и превенция на астмата
Педиатрия: „Астмата може да има „защитно“ действие срещу Covid“
Езофагеална ахалазия, лечението е ендоскопско