Интубация: рискове, анестезия, реанимация, болки в гърлото

By Кристиано Антонино On Май 15, 2022

В медицината „интубация“ се отнася до техника, която позволява поставянето на тръба в дихателните пътища – по-точно в трахеята – през гласните струни на пациента с основната цел да позволи на човек, който не може да диша самостоятелно, да диша

Най-често срещаният метод за интубация е „ендотрахеалната“ интубация, която може да се осъществи

оротрахеално: тръбата влиза през устата на пациента (най-често срещаният метод);
ринотрахеално: тръбата влиза през носа на пациента (по-рядко срещан метод).

Интубация: кога се използва?

Основната цел на всички видове интубация е да позволи дишането на човек, който поради различни причини не може да диша самостоятелно, което излага на риск живота на пациента.

Друга цел на интубацията е да предпази дихателните пътища от възможно вдишване на стомашен материал.

Интубацията се извършва при много медицински състояния, като:

при пациенти в кома;
под обща анестезия;
при бронхоскопия;
при ендоскопски оперативни процедури на дихателните пътища като лазерна терапия или въвеждане на стент в бронхите;
при реанимация на пациенти, нуждаещи се от дихателна подкрепа (напр. в случаи на тежка инфекция с Covid 19);
в спешната медицина, особено по време на кардиопулмонална реанимация.

Алтернативи на интубацията

Има някои алтернативи на интубацията, но те несъмнено са по-инвазивни и със сигурност не са безрискови, напр.

трахеотомия: това е хирургична процедура, която обикновено се използва при пациенти, които се нуждаят от дългосрочна респираторна подкрепа; прочетете още: Трахеотомия възможност за говорене, продължителност, последствия, кога е направена
крикотиротомия: е спешна техника, използвана, когато интубацията не е възможна и трахеотомията е невъзможна.

Видове тръби, използвани при интубация

Има различни видове ендотрахеални тръби за орална или назална интубация; има гъвкави или полутвърди, със специфична форма и следователно относително по-твърди.

Общото за повечето тръби е, че имат надуваема граница за запечатване на долните дихателни пътища, което не позволява на въздуха да излезе или да се аспирира секретът.

Интубация: защо се прави по време на анестезия?

Интубацията се извършва от анестезиолога по време на обща анестезия, тъй като – за да се постигне анестезия – на пациента се дават лекарства, които инхибират дишането му: пациентът не може да диша самостоятелно и ендотрахеалната тръба, свързана с автоматичен респиратор, позволява на пациента да диша правилно по време на операция.

При операции с кратка продължителност (до 15 минути) дишането се поддържа с лицева маска, трахеалната тръба се използва, ако операцията продължава по-дълго.

Ще почувствам ли болка?

Интубацията винаги се извършва след приспиване на пациента, така че няма да почувствате болка, причинена от нея.

След процедурата няма да запомните нито поставянето на тръбата, нито нейното отстраняване (т.е. екстубация) от дихателните пътища, когато процедурата приключи. След екстубация е възможен лек дискомфорт в гърлото, и то доста често.

Болка в гърлото след интубация: нормално ли е?

Както току-що споменахме, след като пациентът е претърпял интубация, той или тя може да изпита някои неприятни симптоми, включително:

възпалено гърло
усещане за чуждо тяло в гърлото;
затруднено преглъщане на твърди вещества и течности;
дискомфорт при издаване на звуци;
дрезгав глас.

Тези симптоми, макар и досадни, са доста чести и не са сериозни и са склонни да изчезват бързо, обикновено в рамките на максимум два дни.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Ако болката продължава и е откровено непоносима, потърсете съвет от Вашия лекар.

Интубационни техники

Трахеалната интубация може да се извърши с различни техники.

Традиционна техника: състои се от директна ларингоскопия, при която се използва ларингоскоп за визуализиране на глотиса под епиглотиса. След това се вкарва тръба с директен изглед. Тази техника се извършва при пациенти, които са в кома (в безсъзнание) или са под обща анестезия, или когато са получили локална или специфична анестезия на структури на горните дихателни пътища (напр. използване на локална анестезия като лидокаин).
Индукция с бърза последователност (RSI) (индукция при срив) е вариант на стандартната процедура при пациенти под анестезия. Извършва се, когато е необходимо незабавно и окончателно лечение на дихателните пътища чрез интубация и особено когато има повишен риск от вдишване на стомашен секрет (аспирация), което почти неизбежно би довело до пневмония ab ingestis. При RSI се прилага краткотрайно успокоително като етомидат, пропофол, тиопентон или мидазолам, последвано за кратко от деполяризиращо парализиращо лекарство като сукцинилхолин или рокуроний.
Ендоскопска техника: алтернатива на интубацията на пациент в съзнание (или леко успокоен) под локална анестезия е използването на гъвкав ендоскоп или подобен (напр. използване на видео-ларингоскоп). Тази техника е предпочитана, когато се очакват затруднения, тъй като позволява на пациента да диша спонтанно, като по този начин се осигурява вентилация и оксигенация дори в случай на неуспешна интубация.

Интубацията крие ли рискове и усложнения?

Интубацията може да причини увреждане на зъбите, особено в случай на по-рано увредени зъби или трудни анатомични взаимоотношения.

В допълнение към честите досадни симптоми на гърлото, наблюдавани по-горе, в по-редки случаи интубацията може да причини по-сериозно увреждане на тъканите, през които преминава, дори да доведе до кръвоизлив.

Интубацията може да доведе до някои непредвидени проблеми, особено в случаите на непредвидено затруднена интубация, което е рядко, но възможно, когато анатомичните особености на пациента правят правилното позициониране на тръбата в дихателните пътища по-проблемно.

За щастие, в тези случаи лекарят има на разположение инструменти, които да му помогнат да ограничи рисковете за пациента, доколкото е възможно, като видеоларингоскопи и фиброскопи, които компенсират непредвидените или очаквани затруднения при интубация.