Как се избягват и лекуват протезните инфекции на коляното, тазобедрената става, рамото и глезена, в зависимост от това кога се появят

Едно от най-страшните усложнения в протетичната хирургия е перипротезната инфекция, т.е. инфекция на колянните, тазобедрените, раменните и глезенните протези.

Протезни инфекции: това е едно от най-страшните усложнения на този вид ортопедична хирургия

Неговата клинична изява може да се появи в първите следоперативни дни или по-често в седмиците или дори месеците след операцията на протезата и може да включва 2 или дори повече хирургични стъпки за елиминиране на инфекцията и повторно имплантиране на нова специфична ревизионна протеза.

Какви фактори могат да стимулират протезните инфекции?

Разбира се, научихме как познаването на пациента и предоперативната оценка намаляват броя на инфекциите, така че пациентите, които се нуждаят от този вид хирургично решение за решаване на ставните си проблеми, ако имат странични патологии като диабет, големи периферни васкулопатии, висок ИТМ (затлъстяване), анамнеза за химиотерапевтични лечения, наличие на онкологични патологии при лечение, имуносупресивни терапии за патологии като ревматоиден артрит, анамнеза за предишни операции с множество кожни разрези и други, са по-склонни да развият перипротетични инфекции.

При тези състояния е необходимо да се информира пациентът, че способността за развитие на инфекция, т.е. за биологична реакция по лош начин срещу бактериална агресия, е по-висока от средната.

Колкото по-голямо е разстоянието между средните стойности на кръвната захар, теглото, съдовите стойности и общата патология, толкова по-висок е процентът на възможността за развитие на инфекция с протеза.

Как се управляват протезните инфекции?

Има 2 фази в управлението на инфекцията:

• предоперативната фаза
• следоперативната фаза, когато пациентът се обгрижва от високоспециализирани центрове.

Нека ги разгледаме подробно.

Лечение на инфекция, която се появява преди операцията

Първата фаза включва проследяване на пациента, когато в непосредствения предоперативен период той срещне инфекция от всякакъв вид, като пикочна, одонтостоматологична, кожна или белодробна.

Ако пациентът бъде приет с бактерии, които все още присъстват в тялото след хирургичен стрес, те могат да се разпространят, да бъдат мобилизирани от първоначалното си място и да се вкоренят, създавайки ново огнище на инфекция в перипротетичната област. След като това се случи, бактериите са склонни да се предпазват от защитното действие на тялото, като образуват вид мембрана (биофилм), която е трудно да се наруши.

Управление на инфекция, която се развива след операция

Вторият етап, овладяването на инфекция, която се развива след протезна хирургия, е тази, която кара пациента да се обърне и да разчита на специализирани центрове с голям брой хора и големи обеми импланти.

Колкото по-специализирани са центровете в протетичната хирургия, толкова по-автоматично серия от контроли и малки детайли винаги се прилагат за подобряване на

• чистота на околната среда;
• бързина на операцията;
• управление на следоперативните превръзки от опитен персонал.

Това внимание, тази грижа за пациента има тенденция да бъде по-високо в центровете с голям обем, отколкото в центровете с малък обем.

В международната литература се отбелязва, че протезните центрове с малък обем в периферните зони или във всеки случай тези с относително малък брой големи протезни операции са склонни да развиват по-големи усложнения, включително инфекциозни, отколкото болниците за протетична хирургия с голям обем.

Как да лекуваме протезни инфекции веднага след операцията

Хирургията се развива и бързото, правилно управление на меките тъкани със сигурност е важен аспект, който допълнително намалява процента на инфекции.

В случай, че пациентът развие инфекция, не забравяйте, че следоперативният период е решаващ: решаващи са три до четири седмици след операцията.

Операцията не приключва, след като излезете от операционната, особено що се отнася до раната, защото се нуждае от поне две седмици, за да се затвори.

Така че, ако има промени в мястото на хирургичната повърхност, те могат да пренесат инфекции дълбоко в протезните повърхности.

Грижата за вас от специализиран персонал, включително подходящи лекарства, е един от най-важните аспекти за избягване на инфекция.

Ако се появи инфекция, ранната намеса е от съществено значение.

Ако е възможно да се намеси през първите три до четири седмици след операцията и преди всичко, ако патогенът е бил идентифициран чрез културни тестове, в някои случаи е възможно да се спаси протезният имплант.

На практика се използва новата хирургия, която включва

• щателно измиване на тъканите с отстраняване на засегнатите участъци от хирургичното място;
• биопсии за идентифициране на бактериите, отговорни за патогенната колонизация;
• смяна на полиетилена, т.е. пластмасовата част вътре в тазобедрените и коленните стави;
• термична аблация или четкане (дълбоко механично почистване) на протезните повърхности с въвеждането на сферични вещества, съставени от калциев трифосфат, които могат да бъдат реабсорбирани с течение на времето и накиснати в два вида антибиотици, които могат да бъдат освободени в ставата през следващите седмици (нагоре до 5 седмици), като по този начин се повишава нивото на антибиотиците и често се получава окончателно бактерицидно действие.

Този подход драстично намалява необходимостта от премахване на протезата, стига да се направи през първите няколко седмици след операцията.

Как да се справим с късните протезни инфекции

Ако този период от време се надхвърли, може да се появи късна инфекция 2-3-4 месеца или повече след операцията, което често води до инфекции с ниска степен, които се развиват бавно и показват само ясни симптоми с течение на времето.

Когато се появят симптоми като болка, загуба на движение, наличие на общо състояние на възпаление или дори висока температура, е необходимо да се свържете с експерт специалист в областта, който в екип с инфекциолози и микробиолози ще направи правилна диагноза на перипротезна инфекция.

Има два вида техники за справяне с късна инфекция:

• Техника в една стъпка;
• техника на две стъпки.

Техниката на една стъпка

Едната стъпка се състои от няколко стъпки

• идентифициране на бактерията, отговорна за инфекцията
• почистване на всички тъкани;
• отстраняване на протезата;
• измиване на бедрените и тибиалните канали или ацетабулума (в случай на тазобедрената става);
• повторно имплантиране на ревизионна протеза с двоен антибиотичен цимент и антибиотични перли за удължаване на стерилизацията на мястото на импланта.

В същото време микробиолозите и инфекциолозите работят върху дозите на антибиотиците, които да се прилагат на пациента през седмиците след операцията.

Двустепенната техника

В случай, че бактериите не могат да бъдат идентифицирани или няма лабораторна, микробиологична и инфекциозна организация, двустепенната техника е най-подходяща и включва

• отстраняване на заразената протеза
• почистване на тъканите;
• извършване на биопсии на мека и костна тъкан от двете страни, които след това се изпращат в лабораторията;
• имплантиране на циментова структура, която освобождава антибиотици (спейсър);
• добавяне на антибиотични перли.

След като микроорганизмът бъде идентифициран, инфекциозологът ще опакова антибиотичната терапия за около 6/10 седмици, докато кръвните параметри се нормализират и ако след 3 седмици след спиране на антибиотиците те останат нормализирани, вторият имплант се основава на ревизия протезата може да се извърши по същия начин като едноетапната техника.

Как се лекува късно инфекцията

Последната характеристика на инфекцията е, когато се появява много късно, дори години по-късно: в тези случаи е необходимо да се наблюдава вида на инфекцията (напр. зъбна, белодробна) и как е възникнала (напр. хематогенна).

Най-подходящата техника е двуетапната техника, която винаги трябва да се извършва от високоспециализирани центрове, при големи обеми, тъй като, тъй като това са случаи с многофакторно значение, те изискват експертизата не само на експерта ортопед в тази област, но и на инфекциолози, микробиолози и интернисти.

Прочетете още:

Филипини: Лекари, обучени за лечение на ранени от оръжие пациенти

Тунис, 3D отпечатана бионична ръка: Расте, както расте ампутираното дете

Титаниева колянна протеза от 3D принтер: Gemelli получава първия в света имплант

Източник:

GSD