Нарушения на импулсния контрол: лудопатия или хазартно разстройство
Нека поговорим за лудопатията: Нарушенията на импулсния контрол са диагностична категория, която едва наскоро беше призната. Разстройства като патологичен хазарт, пиромания (която вече обсъдих в предишна статия), клептомания и периодично експлозивно разстройство бяха диагностицирани само в DSM III (Американска психиатрична асоциация, 1980 г.)
Само седем години по-късно, в DSM III-R (американски психиатричен Асоциация, 1987), трихотиломания също получи диагностична стойност.
В сравнение с предишния DSM-IV, една промяна, която бихме могли да считаме за фундаментална, е изместването на патологичното хазартно залагане към главата за зависимостите (свързани с вещества и пристрастяващи разстройства).
Промяната на хазартното разстройство (GAP), както сега се нарича в новото ръководство, е израз на епистемологична промяна, която засяга както GAP, така и зависимостите като цяло.
Пристрастяване към хазарта: появата на симптоми може да се появи още в юношеството, но може да се появи и в късна зряла възраст
Развитието на разстройството е експоненциално, тъй като прогресивно нараства с течение на времето по отношение както на честотата, така и на количеството на направени залози.
Поведението обикновено се задейства, когато се изпитат негативни емоции като тревожност, тъга, вина и др.
Проблемни взаимоотношения с членовете на семейството често се срещат поради множеството лъжи и/или искания за финансова помощ, отправени към тях.
НЯКОИ ДАННИ ЗА ЛУДОПАТИЯТА
Размерът на феномена „хазарт“ в Италия е труден за оценка, тъй като към днешна дата няма акредитирани проучвания, изчерпателни и валидно представителни за явлението.
Проучванията, извършени до момента, са популяризирани от различни изследователски институти, като се използват различни инструменти за проучване (така че резултатите не са сравними), както и различна терминология.
Общото италианско население се оценява на около 60 милиона души, 54% от които са отговорили утвърдително по време на проучване на следния въпрос: „Залагали ли сте поне веднъж през последните 12 месеца?“.
По данни на Министерството на здравеопазването (2012 г.) оценката на проблемните залагащи се движи от 1.3% до 3.8% от общото население, докато оценката за патологични залагащи варира от 0.5% до 2.2%.
От 2011 г. Министерството на здравеопазването финансира национален пилотен проект за поведенчески зависимости за наблюдение, координация и мониторинг на интервенциите.
През 2011 г. беше стартирано проучване от DPA, включващо италианските региони и автономни провинции, което позволи частично откриване на квота от субекти, лекувани в отделенията по наркомании/Ser.D..
Емилия-Романя, Тоскана, Базиликата, Сардиния, Умбрия, Вале д'Аоста и Марке не са участвали в това изследване и следователно не са предоставили никакви данни.
Извадката, макар и частична, все пак е интересна и се състои от 4,544 субекта, 82% от които са мъже и 18% жени.
Най-представените възрастови групи в мъжката извадка са тези между 35 и 54 години, докато в извадката от жени са тези между 45 и 64 години.
Повечето от входящите дялове на хазартните игри се отнасят до слот машини (56.3%); второ, лотарии (12.7%) и след това дистанционни игри (10.5%).
РЕФЕРЕНТНО ЗАКОНОДАТЕЛСТВО ОТНОСНО ЛУДОПАТИЯТА
Указът на Балдуци относно хазарта от септември 2012 г., превърнат в закон през ноември 2012 г., установява правила за борба с патологията на хазарта, но не се отнася до регулирането на самия хазарт.
Отделът за политики за борба с наркотиците разработи предложение за възможни основни нива на грижа (ELC) за проблемен и патологичен хазарт, което докладваме по-долу:
- Ранна диагностика на рисковото поведение и факторите на уязвимост на залагащите;
- Първоначална мултидисциплинарна оценка (медицинска, психологическа, социална, образователна, правна) на пациенти с GAP и последваща специализирана диагноза (с помощта на стандартни инструменти и валидирани техники);
- Диагностика на евентуално свързани патологии (психологични, психиатрични, вътрешни болести);
- Обща подкрепа чрез мотивационни консултантски интервюта;
- Индивидуални и/или групови когнитивно-поведенчески терапии в комбинация с интервенции за самопомощ;
- Специализирани фармакологични лечения за свързани съпътстващи заболявания;
- Подкрепа за семейно консултиране;
- Диагностика и лечение на пристрастяване към наркотици и алкохол,
- Специфични интервенции за превенция и управление на рецидив;
- Специфични интервенции за оценка и превенция на риска от самоубийство.
ПАТОЛОГИЧЕН ХАЗАРТ
Кога хазартът става патологичен? Кога, тоест, става болест? Хазартът сам по себе си, както вече видяхме, не е патологично поведение, но може да се развие в патология, когато се превърне в повтарящо се поведение при уязвим човек. Можем да различим три форми на хазарт, които също могат да бъдат три етапа в процеса на еволюция на патологията:
НЕФОРМАЛЕН И РАЗДВИЖИТЕЛЕН ХАЗАРТ: това е физиологично поведение на човека, при което хазартът е от време на време, мотивиран е от социализация и конкуренция и води до ограничени разходи;
ПРОБЛЕМАТИЧЕН ХАЗАРТ: е поведение, което излага на риск психофизическото и социалното здраве на индивида и което може да има възможна негативна прогностична еволюция към форма на заболяване. При проблемно хазартно поведение хазартът е периодичен и води до увеличаване както на времето, прекарано в хазарт, така и на разходите, посветени на хазарта;
ПАТОЛОГИЧЕН ХАЗАРТ: това е невро-психобиологично заболяване, при което хазартното поведение е ежедневно или интензивно, има жажда (неконтролируемо желание за хазарт) и поява на чувство на тревожност, когато човек не може да играе, разходите за хазарт стават високи, което води до дълг.
ЛУДОПАТИЯ: СЕНТИНЕЛ СИМПТОМИ НА ПАТОЛОГИЧЕСКИ ХАЗАРТ
Основните признаци на прехода от развлекателния хазарт към проблемните хазартни условия са
- увеличен достъп до хазарт
- увеличени разходи
- поява на повтарящи се мисли за хазарт
- поява на когнитивни изкривявания и фантазии за супер печалби
- търсене на все по-специализирани среди за игри
- Хазартното поведение става изключителен фокус на интереса.
Вместо това са признаци на преход от проблемен хазарт към патологичен хазарт
- появата на лъжи
- изчерпване на финансовите ресурси
- промяна в хранителните навици и точността
- дребни домашни кражби
- промени в настроението
- промени в приятелствата и местата за посещение
- повишена агресия
- увеличено време, прекарано в игра с реорганизация на дейности и взаимоотношения с течение на времето
- задлъжнялост.
ЛЕЧЕНИЕ НА ПАТОЛОГИЧЕСКО РАЗСТРОЙСТВО НА ХАЗАРТА
Хазартът е психиатрично заболяване, което може и трябва да се лекува. Намесата при най-ранните признаци на проблем с хазарта увеличава шансовете за бързо разрешаване на проблема, избягвайки усложняването на личната и семейната ситуация с конфликти в отношенията, предизвикани от пристрастяване и последващи финансови загуби, влошаване на цялостното психофизическо благополучие, затруднения в работата и понякога проблеми с закон.
За съжаление, патологичният комарджия често отказва да признае доказателствата за състоянието си и пренебрегва поканата на семейството и приятелите си да потърсят терапия, поне докато финансовите загуби и влошаването на междуличностните отношения не го поставят в задънена улица, от която може да излезе само като разчитате на специалисти с опит в лечението на този вид пристрастяване.
Първият ефективен подход за справяне с пристрастяването към хазарта се основава на психотерапевтични интервенции, като когнитивно-поведенческа терапия, която се фокусира върху анализиране на механизмите, лежащи в основата на пристрастяването и идентифициране на практически стратегии за управлението му в ежедневния живот, включително чрез контролирано излагане на стимулите на хазарта .
Целта е да се премахнат фалшивите вярвания и негативните мисли, които подкрепят пристрастяването и да се заменят с по-реалистични и позитивни, които позволяват да се преборим с нея.
Като цяло, този вид интервенция отнема няколко месеца, за да доведе до осезаеми подобрения и сама по себе си може да разреши леки или умерени форми на „проблемен“ хазарт.
При по-тежки и консолидирани случаи на хазарт (особено ако са свързани със състояния на тревожност-депресия или други психиатрични патологии), фармакологичната терапия често е незаменима заедно с психотерапията.
В допълнение, желанието на член на семейството или приятел да подкрепи лицето, страдащо от патологичен хазарт по време на лечението, засилвайки мотивацията за въздържание и предлагайки разбиране, обич и алтернативни възможности за взаимодействие и отдих, може да бъде изключително ценно за улесняване на възстановяването.
Това очевидно не е лесна задача, но си струва поне да опитате.
Статия, написана от д -р Letizia Ciabattoni
ПРОЧЕТЕТЕ ТОВА:
Нарушения на импулсния контрол: Клептомания
Синдромът на Флоренция, по-известен като синдром на Стендал
Стокхолмски синдром: Когато жертвата застане на страната на извършителя
Ефекти на плацебо и ноцебо: когато умът влияе върху ефектите на наркотиците
Йерусалимски синдром: кого засяга и от какво се състои
Синдромът на Нотр Дам де Пари се разпространява особено сред японските туристи
ИЗТОЧНИЦИ:
https://www.info.asl2abruzzo.it/files/mmg_giocopatologico_materialeessenziale.pdf
https://www.istitutobeck.com/disturbo-controllo-impulsi
https://www.rivistadipsichiatria.it/archivio/2040/articoli/22162/
https://www.dipendenze.com/di-cosa-ci-occupiamo/gioco-azzardo-patologico
http://www.gambling.it/bulletin-2013-3/79-il-gambling-patologico-nel-nuovo-dsm-5-di-graziano-bellio