Повишени диагнози на психични разстройства при деца след инвазивна механична вентилация (IMV)
Инвазивна механична вентилация (IMV): тази кратка критична оценка подчертава статия в Pediatric Critical Care Medicine, която се стреми да определи връзката между инвазивната механична вентилация - известен предиктор за неблагоприятни резултати при деца - и последващите нови невроразвиващи и психиатрични нарушения след педиатрично интензивно лечение хоспитализация в отделение чрез преглед на данните от Texas Medicaid Analytic eExtract
Тъй като рискът от смърт продължава да намалява при деца с критично заболяване, физическо, когнитивно и психиатричен заболеваемостта след възстановяване се проучва все повече.
Обхватът на тези заболявания не е ясно изяснен.1,2 Geneslaw et al се опитват да определят връзката между инвазивната механична вентилация (IMV) – известен предиктор за неблагоприятни резултати при деца – и последващите нови невроразвиващи и психиатрични разстройства.3
Те вторично потърсиха връзка между IMV и употребата на психотропни лекарства
Авторите са получили достъп до файловете с аналитични извлечения (MAX) на Центъра за Medicare и Medicaid Services за всички деца, записани в Texas Medicaid между 1999 и 2012 г.
Базата данни позволява голямо проучване, съдържащо данни за по-дълъг период от време в сравнение с повечето проспективни проучвания и съдържащо достатъчно данни за надеждно проследяване на експозициите и резултатите.
Авторите идентифицират деца на възраст между 28 дни и 18 години с първична респираторна диагноза, които са били приети или в педиатрично интензивно отделение (PICU), или в общо стационарно отделение и които са оцелели до изписването.
Налични са клинични данни за всички деца в продължение на най-малко 2 години преди хоспитализацията, за да се позволи оценка на съществуващи коморбидни състояния.
Децата бяха проследени, докато не им липсваше право на Medicaid за поне 10 месеца от календарната година след изписването.
Критериите за изключване включват предварително диагностицирани психиатрични разстройства, предишни приемания в PICU и всяко съществуващо сложно състояние, което би повлияло на развитието на пациента.
Всяко дете с прием в PICU беше съпоставено с оценка на склонността с помощта на характеристиките преди приемане на 5 общи педиатрични болни.
Бяха направени отделни съвпадения между пациенти в PICU, изискващи IMV и общи болни, и между пациенти в PICU без IMV и общи болни
От идентифицираните повече от 2 милиона болнични хоспитализации, авторите успяха да съпоставят оценките за склонност за 1351 деца, нуждаещи се от IMV, с 6755 общи болни и 7780 пациенти в PICU с 38,900 XNUMX общи болни.
Те открили, че общата честота на всякакви нови психични разстройства е най-висока в групата на IMV (7.2 диагнози на 100 пациенто-години срещу 5.0 диагнози на 100 пациенто-години в съответстващата обща стационарна група).
Честотата на новите психични разстройства в групата PICU също е леко повишена (5.7 на 100 пациенто-години срещу 5.3 диагнози на 100 пациенто-години в съответстващата обща стационарна група).
Психичното разстройство с най-висока честота е изоставането в развитието.
IMV групата също е склонна да бъде по-млада при диагностициране от съответната група
Коефициентите на опасност за употребата на психотропни лекарства след приемане в болница са 1.67 в групата на IMV и 1.11 в групата на PICU, което предполага повишен риск.
В тази група от деца, записани в Medicaid, хоспитализирани с първичен респираторен проблем, авторите успяха да демонстрират по-висок процент на последващи диагнози на психично разстройство, както и увеличение на употребата на психотропни лекарства след хоспитализация при деца, нуждаещи се от IMV, в сравнение със съвпадаща група приет в общ стационар.
Причините за тази разлика са обсъждани в други статии; те могат да бъдат медиирани от множество фактори, включително хипоксия, генерализирано възпаление и употребата на аналгетици/успокоителни, въпреки че това остава неясно.4
Това проучване дава представа за връзката между критичното заболяване (по-специално остра дихателна недостатъчност и употребата на IMV), развитието на психични разстройства след PICU и употребата на психотропни лекарства.
Ограниченията, отбелязани от авторите, включват невъзможността за ретроспективно доказване на причинно-следствената връзка, пристрастия при избора, свързани с използването на базата данни, и възможна недостатъчна диагностика на съществуващи закъснения в развитието.
Използването на базата данни на Medicaid от авторите е ново в подхода си за намиране на тези асоциации и се надяваме, че ще доведе до други подобни проучвания на други елементи на критичната грижа.
Препратки
Davydow DS, Richardson LP, Zatzick DF, Katon WJ. Психиатрична заболеваемост при педиатрични преживели критични заболявания: изчерпателен преглед на литературата. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010 април;164(4):377-385.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20368492/
Ong C, Lee JH, Leow MKS, Puthucheary ZA. Функционални резултати и физически увреждания при преживели педиатрични критични грижи: преглед на обхвата. Pediatr Crit Care Med. 2016 май;17(5):e247-e259.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030932/
Geneslaw AS, Lu Y, Miles CH и др. Дългосрочно увеличение на диагнозите на психични разстройства след инвазивна механична вентилация за тежко детско респираторно заболяване: склонност, съответстваща на наблюдателното кохортно проучване. Pediatr Crit Care Med. 2021 г., 1 декември;22(12):1013-1025.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34261946/
Kachmar AG, Irving SY, Connolly CA, Curley MA. Систематичен преглед на рисковите фактори, свързани с когнитивно увреждане след критично педиатрично заболяване. Pediatr Crit Care Med. 2018 март;19(3):e164-e171.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329164/
Прочетете още:
Ръчна вентилация, 5 неща, които трябва да имате предвид
Белодробна вентилация в линейки: Увеличаване времето за престой на пациентите, основни отговори
Чанта Ambu: Характеристики и как да използвате саморазширящия се балон
AMBU: Въздействието на механичната вентилация върху ефективността на CPR