Разкъсани аневризми: какво представляват, как да се лекуват
Аневризмите са разширения на мозъчна артерия, които, ако се спукат, могат да доведат до субарахноиден кръвоизлив. Те се проявяват със силно главоболие, често с нухално облъчване
Има две възможности за лечение: неврохирургично и ендоваскуларно лечение.
Какво представляват разкъсаните аневризми?
Аневризма е разширяване на мозъчната артерия. Размерът може да варира от няколко милиметра до лезии, наречени „гиганти“, с диаметър над 2.5 cm.
Аневризмите могат да засегнат всяка мозъчна артерия, макар и с различна честота и понякога различни симптоми.
Аневризмите, в допълнение към техния размер и местоположение, могат да бъдат разделени на две големи семейства: руптурирани аневризми и неразкъсани аневризми.
Разкъсаните аневризми са тези, които причиняват субарахноиден кръвоизлив
Клиничната картина на пациента варира от обикновено главоболие до кома.
Субарахноидалният кръвоизлив, който възниква в резултат на разкъсване на аневризма или някаква малформация в мозъка, се състои от разливане на кръв в субарахноидалните пространства. Мозъкът изглежда сякаш е „боядисан с кръв“.
Честотата на заболяването е 10 случая на 100,000 60 души със смъртност или сериозни здравословни състояния в XNUMX% от случаите.
Тези цифри са показателни за сериозно, сложно заболяване с голямо семейно и социално въздействие.
Една трета от пациентите не пристигат в болница поради внезапна смърт.
Следователно е ясно, че знанието как да тълкувате симптомите и своевременно да се обадите на 118 / 112 / 911 става от решаващо значение при патология, където факторът време е толкова важен.
Какви са причините за разкъсване на аневризми?
Приблизително 4-5% от населението са носители на аневризми, но само много малък брой от тях ще покажат признаци.
Аневризмата често се намира в бифуркацията на мозъчните съдове, знак, че причината често е ембриологична.
Веднъж формиран, неговата естествена история е променлива. Важни съпътстващи фактори са високото кръвно налягане, тютюнопушенето, множеството аневризми и заболяванията на съединителната тъкан.
Какви са симптомите на руптура на аневризми?
В случай на руптура на аневризми с кървене, аневризмата става очевидна след кървене.
Най-честият симптом е силно главоболие, често с нухално облъчване; това главоболие се описва като внезапно.
Често се свързват объркване, фотофобия, нарушения на черепните нерви (нарушения на очната подвижност).
Понякога има и интрапаренхимен хематом с последващи двигателни нарушения.
Комата е често срещана.
Диагноза
Диагнозата се поставя в спешното отделение където компютърната томография показва кръвоизлива.
Веднага след поставянето на диагнозата се взема решение за извършване на АНГИОТАК (нормално CT сканиране, което подчертава мозъчните съдове и се извършва с контрастно вещество).
В съмнителни случаи се прави церебрална ангиография (локална анестезия в слабините, катетеризация през феморалната артерия за достигане до вътречерепните съдове и се инжектира контраст, като се получава пълна динамична визуализация на мозъчния поток).
Лечение
Оперативните звена, участващи в лечението на пациента с невроваскуларна патология обикновено са:
- Неврохирургия
- Ударна единица
- Интервенционална неврорадиология
- Невроринопластика
- Neuropsychology
- Neurorehabilitation
Ако мултидисциплинарният екип е дал индикация за лечение, има две възможности:
- Микрохирургично лечение
- Ендоваскуларно лечение
Ендоваскуларното лечение не е алтернатива на микрохирургията, а реален избор на интервенция.
Някои аневризми имат индикация за операция, други за ендоваскуларно лечение.
От екипа зависи да прецени лечението на избор във всеки отделен случай.
Микрохирургичното лечение се състои в изключване на аневризмния сак чрез поставяне на един или повече „щипки“ (малки щифтове) на нивото на колие на малформацията.
Извършва се с помощта на най-модерна технология:
- Операционен микроскоп
- Интраоперативна флуороангиография
- Интраоперативно неврофизиологично наблюдение
- 3D ендоскопия
- Интраоперативен микродоплер
Рисковете са ограничени, като се има предвид, че мозъчните съдове почиват на повърхността на мозъка, а не вътре, и че микрохирургичната процедура следователно „работи“ на повърхността, без да преминава през мозъчната тъкан.
Използването на „интраоперативни монитори“ за двигателна и сензорна оценка на пациента по време на лечението е от съществено значение.
Ендоваскуларното лечение е нормална ангиографска процедура, която се състои в достигане на мозъчните съдове през бедрената артерия и запълване на аневризмата с малки титанови нишки или поставяне на стентове (малки цилиндри от ковък материал), които изключват аневризмата от мозъка.
Рисковете са свързани с възможността за преходни или перманентни исхемични събития (по-високи при стентове, отколкото при спирали) и с възможно разкъсване на аневризмата интрапроцедурно.
Прочетете още:
Церебрален кръвоизлив, какви са подозрителните симптоми? Малко информация за обикновения гражданин
Аневризма на мозъка: какво е това и как да се лекува