„Възкресение“ на пациент COVID-19. От центъра на Кампус Ковид, невероятен доклад за случая
Съществени случаи за лечение на COVID-19: клинична интервенция живееше на място. Опитът от центъра на Campus COVID, докладван от проф. Феличе Евгенио Агрьо
Много внушителен и важен доклад за случай на пациент на COVID-19, който буквално е „възкресен“. Интервенцията беше почти невъзможна, но следващият доклад за случая ще покаже стъпка по стъпка как лекарите се сблъскаха с нея и спасиха живота на този 61-годишен мъж.
Доклад по случая COVID-19: значението на споделянето на научни знания
Преживяванията в отделения за интензивно лечение (ICU), в анестезия отдели намлява отделения за реанимация, бяха част от грубата игра на шах със смъртта. В него са участвали хиляди хора: пациенти, лекари, медицински сестри, асистенти в здравеопазването, първи респонденти, а също и членове на семейството.
Преживяване, което никой от тях, най-вероятно, никога няма да забрави.
COVID-19 също беше невероятно пътуване в експериментална клиника. Докато се сблъскват с неизвестен вирус, медицинският персонал беше принуден да мисли нови решения до неочаквани и сериозни анамнестични резултати.
Лечението за пациенти със COVID-19: предполагаем доклад за случая
Професор Агро изложи особено полезен доклад за случай на пациент с COVID-19. Не ставаше въпрос само за 'път за възкресение' – буквално използвахме „възкресение“ вместо „реанимация“, л и има защо! – на 61-годишен мъж от Бергамо, но и за нетипичната клинична картина на пациент с COVID от очакваната за ARDS (Остър респираторен дистрес синдром) IV етап.
Последната размисъл се отнася до връзка между еволюцията на вирусната картина и прекомерното излагане на бактериални инфекции.
Следователно става интересно от гледна точка на клиничната документация за онези колеги, които в Италия и в останалия свят може би трябва да се сблъскат с подобен случай. Надеждата ни е, че медико-научният конгрес с тема COVID-19, която имахме честта да бъдем домакин, улесни този добродетелен процес.
Проф. Агрьо е професор Анестезия и реанимация в Биомедицински университетски кампус в Рим, Директор на Училището по специализация на университета, директор на Отделение по анестезия и реанимация от същата поликлиника.
Доклад за случай на COVID-19: 61-годишен пациент да „възкреси“
„Този пациент от Бергамо - каза проф. Агро - представлява обща категория пациенти със COVID-19: отрицателни за тампони, но вероятно положителни за компютърна томография. Всъщност хората, които почти умират, бяха отрицателно върху тампона. "
припомняне:
На 22 март пациентът на 61 години е приет в болница Джовани XXIII в Бергамо за треска, кашлица и задух които са били във възход от три дни.
Въпреки че (3) тампоните са били отрицателни, остава силно клинично подозрение за COVID-19, тъй като пациентът вече е представял симптомите в продължение на седмица: терапия с хидроксихлорохин, резолста (дарунавир, кобицистат) и е започнало покриване на антибиотик.
23 март: те извършиха компютърна томография на гръдния кош, показвайки белодробен тромбоемболизъм при подсегментарни артериални клонове. Iнервна пневмония и дифузни и множество двустранни белодробни консолидации.
31 март: пациентът се влошава значително, с P / F <100 (точно 88) при NIV с FiO2 0.9%, след това от неинвазивен вентилация отива директно към оротрахеална интубация, прехвърляйки го в UTI и до инвазивна механична вентилация.
Проф. Агро продължава, „трите отрицателни молекулярни теста също оказаха влияние, когато Гражданска защита се свърза с мен, за да поеме отговорността за пациента. Германия нямаше да го приеме в болниците си, докато молекулярните тестове бяха отрицателни, точно както не го приеха интензивно лечение без COVID тъй като КТ беше положителен.
Тъй като несигурността беше за това кой ще го лекува, аз дадох наличността в Центъра на кампуса COVID в Рим. И така, 23 дни след появата на първите симптоми, той е преместен с хеликоптер в Рим.
На 5 април в 00.40 часа пациентът пристигна в много критично състояние. Той беше интубиран и проветрен, с телесна температура 39 °. “
Първото лечение срещу COVID-19 в Campus COVID Center: доклад за много критичен случай
Веднага беше подложен на а белодробно сканиране. Имаше дифузни В линии, които се коалесцентират по горните полета, долна консолидация, удебелена плевра с субплеврални инфилтрати и LUS оценка 28 (14 + 14).
КТ на гръдния кош, извършен при пристигането, показа тежка двустранна мултифокална интерстициално-алвеоларна мултифокална пневмония с матирано, консолидиращо външно стъкло. Освен това имаше оклузия на десния бронх.
Оценка на тежестта (0-20), равна на 18.
При първото КТ се установи дифузно паренхимни консолидации, отбелязани в долните лобове. Релахимални консолидации също се появиха в задната подглавична седалка в горните дялове. Възел, псевдонодуларна формация, с около 3 сантиметра на прохода между горния ляв дял и лингула, също изглежда очевидно.
Симптомите класифицираха пациента като ARDS (Остър респираторен дистрес синдром), на етап IV. Като влезе, те започнаха терапия с Хидроксихлорохин, Азитромицин, NAC, Витамин С, Дексаметазон, Клексон.
На 5 април 2020 г. стартирахме първия цикъл на пронация в защитна механична вентилация, след извършване на артериална хемогасанализа.
Установихме, че когато извърши пронацията, пациентът се подобри, но беше разбираемо. Веднага след това се върна както преди, така и по-лошо от преди.
Контролът след супинация показа влошаване на дихателния обмен и P / F (108). P / F е индекс на тежестта на хипоксемията и нашият пациент винаги се класира около или под 100, с тежка или много тежка хипоксемия.
в вентилаторна възприет режим, естествено имахме седация, непрекъсната инфузионна кураризация, вентилиран режим с контролиран обем и открихме параметри, които не бяха това, което би трябвало да открием за не-COVID стадий IV ARDS пациент.
Забелязахме, че когато Ph падна под 7.25 и PaCO2 се повиши над 55 mmHg, увеличихме дихателната честота, която никога не надвишава границата от 32 действия в минута. Разбира се, вентилация с контролирана обем ни помогна да наблюдаваме налягането на платото и налягането в движението.
Изпълнихме първите пет пронационни цикли 12-16 h / ден, с нервно-мускулни блокери в непрекъсната инфузия, винаги титриращи PEEP при спазване на платовото налягане и пределно налягане при шофиране и с алвеоларни модели за набиране с мащабен модел.
Разбира се, никога не сме изключили белодробната вентилатор, за да избягвайте PEEP и загуби от ателетаксис. Ние също сме се представили трахеална аспирация от секрети със затворен контур, за да се избегнат капчици.
Направихме стандартен мониторинг и в дните след защитната вентилация с най-доброто PEEP ни помогна, но не подобри пациента.
Лечение на пациента с Коронавирус: най-деликатната фаза, най-трудните моменти
След това на 9 и 10 април 2020 г. ние прилагахме две дози Tocilizumab 800 mmgr венозно за две, а на 10 април извършихме трахеостомия според Griggs. На следващия ден, 11 април, забелязахме признаци на бактериална свръхинфекция, които бяха потвърдени от културни тестове.
На 12 април се влоши състоянието на LUS ултразвук картината беше очевидна с резултат, който беше увеличен от 28 на 31. При КТ на гръдния кош, извършен в същия ден, забелязахме удължаване на паренхимални консолидации на нивото на двата долни лоба, увеличаване на паренхимната плътност и промени на замръзналото стъкло в и двата средни лоба
На 14 април на аспирираната игла открихме положителност към Acinetobacter Baumanii: след това започнахме целенасочена антибиотична терапия и непрекъсната защитна вентилация с ниски обеми на ток. Ние също така поставихме терапията с Меропенем 1 грам X 4 и Колистин в болуса от 9 милиона и след това 4.5 милиона X 2.
Два дни по-късно, на 16 април, открихме положителен КПК, Klebsiella Pneumoniae, в аспирата на трахеята, така че добавихме 2.5 грама X3 към терапията ZAVICEFTA.
Както може би сте забелязали, много важна бактериална свръхинфекция се наслагва на предизвикателна вирусна инфекция. При опитите за отбиване на 18 април все още имахме проблеми.
Пациент COVID-19, когато докладът за случая започва да разказва „възкресение“
На 19 април пациентът се събуди с делириум. И така, започваме да прилагаме DEXDOR в терапията и асистираната вентилация в BiPAP, PS (поддръжка под налягане) от 16 и PEEP от 8, FiO2 50%.
Дихателните обмени се подобряват, в сравнение с началото, с P / F равна на 260. КТ на гръдния кош, извършен 8 дни след предишния, на 20 април, показа двустранна денситометрична редукция на паренхимните области на консолидация разположени в горните лобове.
Имаше и а намаление в средните лобове и намаляване на плътността и обема на паренхимната консолидация на долните лобове двустранно.
Десният плеврален излив също беше разрешен, докато малко количество излив остава в левия бял дроб.
В следващите дни, като се има предвид подобрението, опитахме спонтанен дъх, поддържан чрез канюла за трахеостомия в PSV режим.
25 април, изписването на пациента
Този доклад за случай на пациент COVID-19 завършва с изписването му от клиниката. На 25 април, след като седях в края на леглото за около час и след това отново лежах, започна спонтанен цикъл на дишане в O2 терапия с хек.
В следващите дни опитахме ново отбиване, докато стигнем, при спонтанен дъх, поддържан в PSV трахеостомна канюла, 100% SpO2, с P / F от 388.
Накрая пациентът диша спонтанно, подкрепен от трахеостомичен канюла, и дори достигнахме P / F от 423.
СТ сканирането, извършено на 27 април, наблюдавахме ясно намаляване на зоните на белодробна консолидация на нивото на двата долни лопата, еднакво в горните лобове и отбелязахме също двустранно денситометрично намаление в средните лобове.
Следователно, CT сканирането на гръдния кош показва обемно и денситометрично намаляване на белодробните лезии, с отсъствие на двустранно и перикардиално плеврален излив, както и проходимост на основните дихателни пътища.
На 28 април пациентът диша спонтанно, винаги се поддържа с PSV и проявява отличен дихателен обмен, с P / F, който винаги е свързан с бронхиалните секрети (следователно се влошава, когато пациентът трябва да се аспирира), равен на 388.
Дихателни обмени с трахеален филтър O2 довеждат P / F от 360 до 420, всички хематохимични изследвания са в рамките на нормата, а феритинът е 1600 ng / ml. При КТ на гръдния кош от 7 май, така че 10 дни след предходния, няма документирани двустранно запълващи дефекти, които да бъдат отнесени към белодробна емболия.
Наблюдава се намалена плътност на паренхимната консолидация в десния постеро-базален регион, както и двустранно денситометрично намаляване на паренхимната консолидация в зоните на горния и средния дял.
В апикалния регион се наблюдава значително подобрение на консолидацията на белите дробове в антеролатералните и задните области на десния горен дял и в задната част на левия горен лоб.
Ясни подобрения се наблюдават и в средния и долния дял. Една седмица по-късно пациентът е транспортиран обратно в Бергамо ”.
Пациентът COVID-19 се лекува успешно: транспорт с хеликоптер обратно до Бергамо
Тогава професорът излъчи красиво видео за HEMS транспортиране на с хеликоптер.
Слушайки думите му, наблюдавайки потока от слайдовете му, обсипани с поражения и (окончателни) победи и гледайки вълнуващите образи на това видео, умовете ни отиват към невероятните думи, изречени от онези, които понякога твърдят, че „не познавам никого влезли в отделения за интензивно лечение ”.
Всъщност пациентите в отделения за интензивно лечение претърпял невъобразима болка, а тези, които са излезли живи, го дължат на саможертвата и професионализма на квалифицирани лекари и медицински сестри, решени да спасят живота си. Лекари като проф. Феличе Евгенио Агро, на когото цяла Италия дължи благодарност и памет.
ГЛЕДАЙТЕ ТУК ПЪЛНАТА ГОВОРА НА ПРОФЕСОРА FELICE EUGENIO AGRO “
Прочетете също
COVID-19, Kodak преминава към производство на наркотици с подкрепата на правителството на САЩ
COVID-19, хидроксихлорохин или не хидроксихлорохин? Това е въпросът. Ланцетът оттегли проучването си
Хидроксихлорохинът и хлорохинът за лечение на COVID-19 наистина ефективни ли са?