Така че тук е необходимостта от конкретни насоки, насочени към бременни пациенти за специфични клинични аварийни ситуации.

В този пост ние обсъждаме две насоки за лечение на бременна травма и сърдечен арест при бременни жени, с оглед на аспектите на препоръките за предболнична помощ.

Насоки за управление на пациент с бременна травма (Свободен достъп)

J Obstet Gynaecol може да юни 2015; 37 (6): 553-571

Airway

• Всяка жена в репродуктивна възраст със значителни наранявания трябва да се счита за бременна, докато не бъде доказано друго чрез окончателен тест за бременност или ултразвуково сканиране. (III-C)
• Трябва да бъде поставена назогастрална тръба в полусъзнателна или в безсъзнание ранена бременна жена, за да се предотврати аспирация на киселинно стомашно съдържимо (III-C)

Дишане

• Добавянето на кислород трябва да се поддържа насищане с кислород при майката> 95% за да се осигури адекватно оксидиране на плода. (II-1B)
• Ако е необходимо, a торакостромична епруветка трябва да бъде поставена в ранени бременни жени 1 или 2 интеркостални пространства по-високи от обикновено. (III-C)

Циркулация

• Поради неблагоприятния им ефект върху утероплацентната перфузия, вазопресарите при бременни жени трябва да се използват само за неконтролируема хипотония, която не реагира на флуидна реанимация, (II-3B)
• След средата на бременността, бременната матка трябва да бъде преместена от долната празна вена, за да се увеличи венозното връщане и сърдечния дебит при остро увредената бременна жена. Това може да бъде постигнато чрез ръчно изместване (Lateral Uterus Displacement LUD) на матката или наляво странично (остарял ndr). Трябва да се внимава за обезопасяването на гръбначен шнур (ако е посочено ndr) при използване на ляв страничен наклон. (II-1B)

Трансфер до здравно заведение

• Трансфер или транспорт до родилно заведение (сортировка на отделение за раждане и раждане) се препоръчва, когато нараняванията не са застрашаващи нито живота, нито крайниците и плодът е жизнеспособен (≥ 23 седмици) и за спешното отделение когато плодът е на гестационна възраст под 23 седмици или се счита за нежизнеспособен, Когато нараняването е голямо, пациентът трябва да бъде прехвърлен или транспортиран до травмата или спешното отделение, независимо от гестационната възраст. (III-B)

• защото незабавното цезарово сечение може да бъде най-добрият начин за оптимизиране на състоянието на майката и плода,тази операция трябва оптимално да се случи на мястото на ареста, Бременна
  пациент със сърдечен арест в болница не трябва да се транспортира за цезарово сечение. Управлението трябва да се извършва на мястото на ареста (Клас I; ниво на доказателства C). Транспорт до съоръжение, което може да се извърши с цезарово сечение може да се изисква, когато е посочен (например, за извън болнична сърдечен арест или спиране на сърдечната дейност, която се проявява в болница не е способен да цезаровото сечение)

Проблеми с дефибрилацията по време на бременност

• Същото се препоръчва и в момента дефибрилация протоколът трябва да се използва при бременна пациентка, както и при небременна пациентка. Няма промяна в препоръчаното приложение на токов удар по време на бременност (Клас I; ниво на доказателства C).

Дишане и управление на дихателните пътища по време на бременност
Управление на хипоксията

• Хипоксемията винаги трябва да се разглежда като причина за сърдечен арест. Кислородните запаси са по-ниски и метаболитните нужди са по-високи при бременните пациенти в сравнение с небременния пациент; По този начин може да е необходима ранна вентилационна подкрепа (Клас I; Ниво на доказателства C).
• Ендотрахеална интубация трябва да се извърши от опитен ларингоскоп (Клас I; Ниво на доказателства C).
• Никакво рутинно не се препоръчва натриевото налягане (Клас III; ниво на доказателства C).
• Необходима е непрекъсната капнография на формата на вълната, в допълнение към клиничната оценка като най-надеждния метод за потвърждаване и мониторинг на правилното поставяне на ETT (клас I; ниво на доказателство C) и е разумно да се обмисли при интубирани пациенти за наблюдение на качеството на CPR, за оптимизиране на компресиите в гръдния кош и за откриване на ROSC (клас IIb; ниво на доказателства В). Констатациите, съответстващи на адекватни компресии на гръдния кош или ROSC, включват повишаване на нивото или нивата на Petco2> 10 mm Hg (клас IIa; ниво на доказателство С).
• Прекъсванията в компресирането на гръдния кош трябва да бъдат сведени до минимум по време на напредване на дихателните пътища (Клас I; ниво на доказателства C).

Специфична аритмия при сърдечен арест

• No лекарството трябва да бъде спряно поради опасения за фетална тератогенност (Клас IIb; ниво на доказателства C).
• Физиологичните промени при бременност могат да повлияят върху фармакологията на лекарствата, но няма научни доказателства, които да ръководят промяна в настоящите препоръки. Ето защо обичайните лекарства и дози се препоръчват по време на ACLS (Клас IIb; ниво на доказателства C).

Епинефрин и вазопресин

• администриране 1 mg епинефрин IV / IO на всеки 3 до 5 минути по време на сърдечен арест за възрастни трябва да се има предвид, С оглед на въздействието на вазопресин върху матката и тъй като двете средства се считат за еквивалентни, епинефрин трябва да бъде предпочитаният агент (Клас IIb, ниво на доказателства С).

Оценка на плода при сърдечен арест

• Оценката на плода не трябва да се извършва по време на реанимация(Клас I; ниво на доказателства C).

Доставка при сърдечен арест

• По време на сърдечен арест, ако бременната жена (с височина на фънус при или над умбилика) не е имала постигнали ROSC с обичайни мерки за реанимация с ръчно изместване на матката, препоръчително е да се подготвите да евакуирате матката, докато ресуцитацията продължава (Клас I; ниво на доказателства C)
• PMCD (Доставка с Peri Morse Cesarean) трябва да се има предвид при всички майки, при които не е постигната ROSC след ≈ 4 минути усилия за реанимация (Клас IIа; Ниво на доказателства В).
• Ако жизнеспособността на майката не е възможна (чрез травма или продължителна пулсация), процедурата трябва да започне незабавно; екипът прави
  не трябва да чакате да започнете PMCD (Клас I; ниво на доказателства C).
• Асистираната вагинална доставка трябва да се има предвид, когато шийката на матката е разширена и феталната глава е на подходящо ниска станция (Клас IIb, Ниво на оценка C)

Вземете у дома точки за реанимация при пациент с травма:

1. Не се препоръчва използването на механични компресори в гърдите.

2. По време на реанимацията трябва да се извършва продължителна LUD.

3. Няма промяна в енергийното ниво, когато е необходима електрическа терапия.

4. Няма промяна в времето и дозите на ACLS лекарства.

5. Оценката на плода не е показана по време на реанимация.

6. Цезаровото сечение на Peri Mortem (PMCD) трябва да се извърши незабавно и на мястото на сърдечния арест (не е посочен транспорт), след 4 минути неефективни опити за реанимация.