ОТ СПЕШНИ ФИЗИКАЛИ – Това е нетипична събота във вашия натоварен травматологичен център от ниво 100, тъй като за щастие клубът за ножове и оръжие изглежда си взема почивен ден. Току-що сте хапнали набързо, когато чуете, че радиото изгасва. EMS въвежда полицай, прострелян в бедрото по време на акция на SWAT. Докладът е, че той има входна рана в горната част на бедрото с тези жизненоважни признаци: кръвно налягане 60/120, сърдечен ритъм 22, дихателна честота 98 и XNUMX% на въздух в стаята. По телефона фелдшерите показват, че кървенето се овладява с a турникет.

Тъй като 40-годишният пациент пристига в ER, той е леко диафоретичен, с пулс на 100 и същото кръвно налягане, съобщено на полето. Тъй като той е влязъл в стаята за травми, не виждате никакви очевидни признаци на активно кървене. Започвате първичното си изследване и след като установите непокътнат дихателен път и дишане, съсредоточете вниманието си върху кръвообращението на пациента.

Но тогава общият хирург, който покрива травмата, пристига и започва да крещи на парамедиците за опасностите от поставянето на турникет върху пациента, като твърди, че може да са поставили пациента в опасност от загуба на крака. После офицерът на SWAT се включи, заявявайки, че той е този, който всъщност е поставил турникет. Той добавя, че току-що е получил обучение в най-новите насоки за тактически бойни действия за пострадали, а сега всички служители на SWAT извършват турникети. Хирургът изглежда объркан и разбирате, че ще трябва да разговаряте с него след смяната.

Миналото минава
През последните няколко години американските военни събраха значителни доказателства за ползите за безопасността при използването на турникети [1,2,3]. Въпреки това, много лекари все още може да се колебаят да използват това потенциално животоспасяващо устройство. Главната грижа: Турникетът може да предизвика исхемия в вече изложена на риск крайност, което може да доведе до ненужна ампутация [2]. Тази вяра първоначално се развиваше през Първата световна война, когато евакуацията до хирургична намеса се справи с 18 часовете и бе възстановена отново през Втората световна война. Продължителните евакуационни времена и зависимостта от импровизирани турникети означаваха, че хирурзите често са видели оцелели, които може да не са се нуждаели от турникет. Тези, които умряха на полето от просто кръвотечение от крайниците, никога не са го правили на хирурга. В статията си 2012 за историята на турникета Джон Краг посочи, че в няколко случая в конфликти на военни зони, при които използването на турникета е било критикувано от тези конфликти, имаше малко доказателства в подкрепа на тези позиции [2].

Това пристрастие, възпроизведено в хирургическата литература, може би е най-добре да бъде поставено в перспектива от хирургът на Нова Зеландия Дъглас Джоли, който накратко каза, че "повече крайници и живот се губят отпред от неправилното използване на турнике, отколкото са спасени от правилното му използване [4]. "Други наблюдатели характеризират турникета като" изобретение на Злото [5] ".
ПРОЧЕТЕТЕ ЗА АВАРИЙНИ ЛЕКАРИ