Увеличаване на устойчивостта на студентите към стрес
Увеличаването фелдшер Устойчивост на учениците към стрес: Оценка на корелатите и въздействието на интервенциятаабстрактен
Източник: Колежът тримесечно, Торонто
Това пилотно проучване се фокусира върху студенти парамедици в последната година от тяхната програма в колежа. Използвайки рандомизиран контролиран дизайн преди/след тест, това проучване се стреми да определи дали възприеманата подкрепа от връстници, негативното отношение към емоционалното изразяване и специфични процеси на справяне биха били значително предсказващи нивата на самооценка на психологически беда и симптомите на изгаряне и дали интервенцията за групово консултиране може да се използва, за да повлияе на промяната в желаните посоки. Бяха идентифицирани значими корелати и се появиха редица интересни тенденции, които подчертават необходимостта от по-нататъшни изследвания в тази област.
Увеличаване на устойчивостта на страдащите от стрес:
Оценяване на корелатите и въздействието на интервенцията
Парамедиците се сблъскват с ежедневни обстоятелства, които са невъобразими в повечето други направления на работа. Те обикновено се занимават с хора, които преминават през някои от най-страшните и критични моменти от живота си. Решенията и действията на тези хора, които реагират първи, имат потенциал да спасят живота и да сведат до минимум нараняванията. По този начин натискът за бърза и точна оценка може да бъде страхотен. Освен това, парамедиците трябва да се занимават с реалността, че независимо от действията си, някои пациенти ще умрат. По същия начин ще има ситуации, които те срещат, които ще се противопоставят на справедливостта, справедливостта и / или логиката. Тяхната работна среда се променя и непредсказуемо от повикване до повикване. Като се имат предвид всички тези фактори, присъщият професионален стрес на този вид работа може да има значителен ефект върху физическото и емоционалното здраве на самите парамедици. Този въпрос е наскоро станал фокусът на процъфтяващите изследвания.
Проучванията показват, че до 22% от фелдшерите страдат от симптоми на посттравматично стресово разстройство (PTSD) (Bennett, Williams, Page, Hood & Woollard, 2004; Blumenfield & Byrne, 1997; Clohessy & Ehlers, 1999; Jonsson & Segesten 2004 ; van der Ploeg & Kleber, 2003) и цели 8.6% са изложени на риск от прегаряне (van der Ploeg & Kleber, 2003). Десет процента от медици съобщават за нива на умора, които ги излагат на риск поради отпуск по болест или инвалидност (van der Ploeg & Kleber, 2003).
В рамките на извадка от линейка персонал, Alexander & Klein (2001) установяват, че 32% съобщават за клинични нива на обща психопатология в Общия здравен въпросник (който идентифицира незначителни психиатричен нарушения в рамките на общностните проби) в сравнение с 18% в общата популация. В друго проучване 10% от работниците на спешната линейка съобщават за вероятни клинични нива на депресия и 22% съобщават за вероятни клинични нива на тревожност (Bennett et. al, 2004). Освен това, Boudreaux, Mandry и Brantley (1997) установяват, че сред парамедиците по-големият професионален стрес е свързан с повишени нива на депресия, тревожност, враждебност и глобален психологически стрес.
Напоследък в литературата има тенденция да се опитва да идентифицира и разбере фактори, които допринасят за развитието на прегаряне и психологически стрес сред парамедиците. В момента три фактора се открояват като потенциално значими предиктори: 1) партньорска подкрепа; 2) отношение към емоционалното изразяване; и 3) стратегии за справяне.
Подкрепа на връстниците и отношение към емоционалното изразяване
Установено е, че нивата на подкрепа от връстници са обратно свързани с честотата на умора, изгаряне, симптоми на стрес и ПТСР сред работещите в спешни случаи (Beaton, Murphy, Pike & Corneil, 1997; Corneil, Beaton, Murphy, Johnson & Pike, 1999: Stephens & Long , 1997; van der Ploeg & Kleber, 2003). По същия начин Лоуъри и Стоукс (2005) установяват, че както дисфункционалната подкрепа от страна на връстниците, така и негативното отношение към емоционалното изразяване са предсказващи развитието на симптомите на ПТСР сред студентите-фелдшери и че не само, че функционалната подкрепа от страна на връстниците е трудна за достъп от самото начало, но и тя не стана по-достъпна, тъй като мандатът им се увеличи. Освен това, докато спешните служители посочват, че подкрепата от връстници е важна, за да им помогне в справянето със стреса (Jonsson & Segesten, 2003), опасенията относно поверителността, социалното отхвърляне, които се считат за неадекватни и рисковете за перспективите за кариера, пречат на мнозина да искат подкрепа и изразяване на емоции с връстници (Alexander & Klein, 2001; Lowery & Stokes, 2005; Pogrebin & Poole, 1991). Както Александър и Клайн (2001) установяват, докато мнозинството от фелдшерите смятат, че запазването на мислите и чувствата си за себе си не е било полезно, над 80% признават, че правят точно това.
Стратегии за справяне
Стратегиите за справяне, които обикновено използват фелдшерите, са съсредоточени върху емоционалната репресия (Regehr, Goldberg & Hughes, 2002). За съжаление тези стратегии имат изключително значима положителна връзка със симптомите на психологически и физически стрес (Wastell, 2002). В изследване на корелатите на специфични процеси за справяне, Boudreaux et al (1997), използвайки въпросника Ways of Coping (WOC), идентифицира Приемането на отговорност, конфронтативното справяне и избягването на бягство като стилове на справяне, които са най-последователно свързани с неадаптивността резултати (т.е. по-голямо изгаряне, по-високи нива на възприет стрес и повишена физиологична реактивност).
Текущо проучване
В светлината на тези констатации изглежда, че липсата на функционална подкрепа на връстниците, отрицателното отношение към емоционалната изява и дезадаптивните процеси за справяне са често срещано явление в рамките на професионалната култура на фелдшерите - като по този начин потенциално се увеличава рискът от нежелателни резултати за тези първи респонденти. Предишни изследвания предполагат, че програми и услуги, предназначени да подпомогнат фелдшерите в по-доброто управление на професионалния стрес, могат да намалят нивата на бедствие (Alexander and Klein, 2001; Boudreaux et al, 1997). Следователно, идентифицирането на ефективни интервенции и стратегии за повишаване на устойчивостта са необходими за проактивното им подпомагане здравето и безопасността на студентите-фелдшери и фелдшерите в областта.
Целта на настоящото пилотно проучване е двойна. Първо, той изследва дали възприеманата подкрепа от връстници, отношението към емоционалното изразяване и използването на специфични процеси на справяне са предсказвали нивата на изгаряне и симптоми на психическо бедствие, съобщени от парамедицинските студенти. Второ, за разлика от преобладаващо ретроспективното, описателно изследване, което е било направено в тази област в миналото, това проучване използва рандомизиран контролиран дизайн преди теста / след тест, за да се определи дали гореспоменатите предиктори на изгарянето ще се променят в желаните посоки, сред лицата, участвали в намеса в психо-образователната група. Освен това се изследваха промените в нивата на изгаряне и симптоми на психическо бедствие, за да се определи дали намесата на психо-образователната група доведе до значителни промени в групата на лечението.
Специфичните прогнози бяха:
- Възприеманата положителна подкрепа от страна на връстниците би била обратно свързана със симптомите на психическо безпокойство и изгаряне.
- По-строгите нагласи към емоционалното изразяване (по-високи оценки на АТΕЕ) биха били свързани с повишените симптоми на психическо безпокойство и изгаряне.
- Използването на специфични стратегии за справяне (т.е. приемане на отговорности, конфронтационно справяне и избягване на избягване) би било положително свързано с повишеното психологическо бедствие.
- За разлика от техните връстници в контролна група, които не са лекувани, парамедицински студенти, участвали в психо-образователни групови сесии, фокусирани върху разработването на стратегии за адаптивно управление на стреса, биха докладвали: по-висока степен на възприемана партньорска подкрепа; по-позитивно отношение към емоционалното изразяване; по-ниско одобрение на специфични стратегии за справяне със стреса (т.е. приемане на отговорности, конфронтационно справяне и избягване на избягване); и по-голямо намаление на симптомите на изгаряне и психически стрес.
Начин на доставка
Участниците
За това проучване бяха наети двадесет и девет участници (13 жени) от последната година на 2-годишната програма за фелдшер в колежа. Тъй като имаше 41 потенциални участници, това показва процент на участие от 71%, което предполага, че значително пристрастие към доброволците е сравнително малко вероятно. Четиринадесет участници (8 жени) бяха разпределени на случаен принцип да бъдат част от контролната група, а петнадесет участници (5 жени) бяха разпределени на случаен принцип да бъдат част от групата на лечение. Шестима участници отпаднаха от проучването, преди да бъдат събрани мерки след теста. Три от тези лица (всички мъже) са били в контролната група, а трима от тези индивиди са били в лекуваната група (2 жени). Следователно крайната проба се състои от 23 индивида, 11 от контролната група (8 жени) и 12 от лекуваната група (3 жени). Възрастта варира от 20 до 25 в контролната група (М = 21.82, SD = 1.72) и от 19 до 28 в групата на лечение (М = 21.58, SD = 2.31). Тази възрастова разлика не е статистически значима.
Като част от програмата за фелдшер, участниците, участващи в клинични дейности преди и по време на това проучване. По време на първата си година от програмата те завършиха 150 часа клинична работа, включително настаняване в линейки, в отделенията за спешна и спешна помощ на болниците и в заведенията за дългосрочни грижи. През втората година студентите завършиха 120 часа поставяне на линейка през третия си семестър и след това преминаха към целодневно (т.е. 44 часа седмично) настаняване на линейки през последния си семестър.
мерки
Пакетът за оценка преди и след теста се състоеше от мерки за самостоятелно отчитане на 6:
- Въпросник за демографската информация (т.е. име, възраст, пол)
- Въпросник за начините за справяне (WOC) - мярка от 66 точки, използвана за оценка и идентифициране на когнитивните и поведенчески процеси на справяне. Състои се от 8 скали: конфронтиращо справяне; Разстоянието; Самоконтрол; Търсенето на социална подкрепа; Поемане на отговорност; Избягване на бягство; Планово решаване на проблеми; и Положителна преоценка. Тази мярка предоставя на участниците 4-степенна рейтингова скала, за да посочи честотата, с която те използват специфични процеси за справяне, когато се справят със стресови ситуации. Вътрешната надеждност, оценена с коефициента на Кронбах алфа, варира от .61 до .79 по 8-те скали (Folkman & Lazarus, 1988).
- Контролен списък за симптомите 90 Revision (SCL-90-R) - мярка 90, която оценява широк спектър от симптоми на психологическо безпокойство чрез основните размери на симптомите 9. Размерите на интереса към това изследване включват: Соматизиране (стрес, възникващ от възприемане на телесната дисфункция); Депресия (представителна гама от прояви на клинична депресия); Тревожност (общи признаци на безпокойство, включително някои соматични корелати); Междуличностна чувствителност (чувства на неадекватност и малоценност, особено в сравнение с други); и враждебност (мисли, чувства и действия, характерни за състоянието на гнева). Индексът на глобалната тежест, който измерва цялостното психологическо бедствие (т.е. съчетава броя и интензивността на симптомите на дистрес), и индексът на положителния симптом на стрес, който е мярка за интензивността на симптомите, също се използва. Този инструмент за оценяване използва скала Likert от 5 точка (варираща от 0 = Не всички до 4 = изключително), на която участниците посочват колко проблем ги е обезсилил през предходната седмица. Вътрешните коефициенти на надеждност за размерите на симптомите 9, оценени с коефициент alphas, варират от ниско от .77 до високо от .90. Тестово-повторната надеждност на скалите спада между .80 и .90 (Derogatis, 1994).
- Maslach Burnout Inventory (MBI) - мярка от 22 елемента, използвана за оценка на изгарянето, проявена от доставчиците на здравни услуги. Участниците посочват колко често се чувстват специфично по отношение на работата си по 7-степенна рейтингова скала (0 = Никога, 6 = Всеки ден). Този опис се състои от три подскали, които измерват три аспекта на синдрома на изгаряне: 1) подскала на емоционалното изтощение, която измерва „чувствата на емоционално пренапрежение и изтощение от работата на човек“; 2) подскалата за обезличаване, която оценява „нечувствителен и безличен отговор към получателите на нечия услуга, грижа, лечение или инструкция“; и 3) подскалата „Лично постижение“, която „оценява чувствата на компетентност и успешни постижения в работата с хора“ (Maslach, Jackson, & Leiter, 1996). Тези подскали имат алфа коефициенти на Кронбах съответно .86, .76 и .70. (van der Ploeg & Kleber, 2003).
- Отношение към скалата на емоционалното изразяване - мярка от 20 елемента с 5-степенна скала на Ликерт, използвана за оценка на индивидуалните различия и поведения по отношение на емоционалното изразяване (напр. „Когато съм разстроен, запълвам чувствата си“, „Винаги трябва да пазите чувства към себе си ”). Участниците посочват нивото на съгласие с това колко вярно е дадено твърдение за тях. Високите резултати показват по-стоически нагласи, убеждения и поведение. Тази мярка има алфа на Кронбах от .90, което показва висока вътрешна надеждност (Joseph, Williams, Irving, & Cammock, 1994).
- Въпросник за подкрепа за връзки с връстници - за целите на настоящото проучване са използвани само 6 от 14 елемента, съдържащи тази мярка. Елементите, включени в това проучване, се отнасят до възприемането на подкрепа от връстници като цяло, докато тези, които са пропуснати, се отнасят до възприемането на подкрепа от връстници след конкретна криза. Шестте елемента бяха сумирани, за да се получи общ резултат от възприеманата подкрепа от страна на връстниците. Участниците използваха 7-степенна скала на Ликерт (1 = Никога, 7 = Винаги), за да отговорят на представените въпроси по начин, който най-добре описва тяхната текуща ситуация (напр. „Винаги, когато искате да говорите, колко често има колега, който желае да слуша? ”,„ Съчувствате ли или подкрепяте ли колегите си? ”). Вътрешната надеждност, измерена чрез алфата на Кронбах за целия въпросник, варира от .67 до .82 (Joseph, Andrews, Williams & Yule, 1992; Lowery & Stokes, 2005). Алфата на Кронбах за 6-точкова скала, използвана в това проучване, беше .75.
Процедура
През есента на 2007 всички студенти от последната година в програма за парамедицинска колеж "2-year" бяха поканени да участват в това проучване. Беше предоставен преглед на целите и методите на проучването и бяха дадени отговори на въпросите.
При предоставянето на информирано съгласие участниците бяха разпределени на случаен принцип или към контролна група или към лечебна група без лечение. Всички попълниха пакета за оценка преди теста, който взе 20-45 минути, за да завърши.
Поради размера на третираната група (n = 15), тази група беше допълнително разделена на две по-малки групи (n = 8 и n = 7), които получиха същата терапевтична интервенция. По-малки групи от този размер се препоръчват за интервенции на консултантски групи, тъй като те са достатъчно големи, за да предоставят възможност на членовете да си взаимодействат с другите, като същевременно са достатъчно малки, за да позволят на членовете да усетят принадлежност към групата (Corey & Corey, 1987). И двете групи се срещнаха с един и същ съветник в продължение на 13 психо-образователни групови сесии за период от 4 месеца - преди да започнат семестър на целодневно клинично настаняване. Това позволява почти седмични групови сесии (т.е. 12 сесии) през есенния семестър от 15 седмици, плюс две допълнителни сесии преди студентите да започнат редовното си клинично настаняване в началото на зимния семестър. Фокусът на групата беше трикратен: 1) насърчаване на положителна подкрепа от партньори; 2) изграждане на позитивно отношение към емоционалното изразяване; и 3) повишаване на знанията на участниците и прилагане на адаптивни стратегии за справяне със стресови събития. Груповият процес и съдържанието се основаваха на когнитивно-поведенческа теория за промяна. (Вижте Приложение А за списък на темите на сесията). Обикновено груповите сесии обикновено са форматирани, за да включват: упражнение за дишане / фокусиране / релаксация, регистрация на участниците; въведение в темата на сесията; индивидуално / малка група отразяващо упражнение; брифинг за големи групи; упражнение за дишане / фокусиране / релаксация и излизане, фокусирайки се върху това как участниците могат съзнателно да използват когнитивни / поведенчески стратегии през следващата седмица, за да подобрят способността си да се справят със стреса. Единадесетата сесия обаче, която се проведе седмицата преди заключителните изпити, имаше различен фокус. Тази сесия беше чисто експериментална и релаксираща на фокус, тъй като участниците в лечебната група бяха поканени да получат 15 минути шия и обратно лечение от регистриран масажист.
Участниците в контрола и лечението завършиха същия пакет за оценка, след като прекараха 2 месеца в клинично назначение на пълно работно време (т.е. имаше интервал от шест месеца между преди и след теста).Анализ на данни
Данните бяха оценени в рамките на четири отделни мултивариантни анализа на разделени парцели на дисперсионни изчисления, като се използват време (преди тест спрямо след тест) и група (лечение срещу контрол) като независими променливи. Ефектът от интерес и за двата анализа е терминът за взаимодействие, тъй като значително взаимодействие между времето и групата предполага, че лечението води до значителна промяна във времето. В случай на значителен мултивариантен ефект, еднофамилните ефекти се оценяват спрямо немодифицирана алфа (Hummel & Sligo, 1971). В случай на незначителен мултивариатен ефект се използва модифицирана процедура за корекция на Bonferroni (Jaccard & Wan, 1996, стр. 30).
Първото семейство на сравнения се състоеше от осем "начина на справяне" (конфронтация, дистанциране, самоконтрол, търсене на социална подкрепа, приемане на отговорност, избягване на избягване, плавно разрешаване на проблеми и положително преоценка). Второто семейство от сравнения се състоеше от три "изгорени" променливи (емоционално изтощение, деперсонализация и лично постижение), променлива "отношение към емоционалното изразяване" и променлива "подкрепа на връстници". Третото семейство от сравнения се състоеше от пет специфични области на психологическо безпокойство (соматизация, междуличностна чувствителност, депресия, тревожност, враждебност), измерени чрез SCL90-R. Накрая, четвъртото семейство от сравнения включва два общи индекса на психологическо бедствие (индекс на световната тежест и индекс на положителен симптомен стрес).
За да се преценят детерминантите на психологическото бедствие и изгарянето, корелациите на продукт-момент в Pearson бяха изчислени между променливите, оценяващи поддръжката на връстници, отношението към емоционалното изразяване, стратегиите за справяне, "изгарянето" и симптомите на психологическо бедствие. Резултати
Предсказващи психологически страх и изгаряне
Таблици 1 представят корелационна матрица за резултатите от предварителния тест на всички участници, която оценява три хипотетични конструкции (т.е. подкрепа от страна на връстниците, отношение към емоционално изразяване и начини за справяне) като предиктори за пет специфични области на психологически дистрес (соматизация, междуличностни чувствителност, депресия, тревожност, враждебност) и два общи показателя за психологически дистрес (глобален индекс на тежест и индекс на дистрес на положителен симптом). Таблица 2 представя корелация на резултатите преди теста на всички участници, която по подобен начин оценява трите хипотетични конструкции като предиктори на трите области на изгаряне (емоционално изтощение, обезличаване и чувство за лично постижение).
Таблица 1
Биваритни корелации между предизвестителните мерки за начините на справяне, нагласите към емоционалното изразяване, подкрепата на връстниците и психологическото безпокойство
| Начини на справяне | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| CC | DI | SC | SSS | AR | EA | PPS | PR | Отношение към Емоционален Expression |
|
| симптом Контролен списък 90-R: |
|||||||||
| SOM | -.37 * | . 11 | . 12 | . 11 | . 06 | .38 * | -. 09 | .37 * | . 12 |
| IS | -. 03 | -. 07 | . 12 | -. 13 | .37 * | . 33 | -. 23 | . 02 | .55 ** |
| DEP | . 02 | . 02 | . 31 | -. 09 | .48 ** | .48 ** | . 04 | . 15 | .35 ** |
| ANX | -. 12 | -. 09 | -. 13 | . 23 | . 15 | . 24 | -. 14 | .38 * | . 17 |
| HOS | . 30 | -. 17 | -. 13 | . 17 | . 17 | . 22 | . 17 | . 15 | . 28 |
| GSI | -. 04 | . 05 | . 17 | -. 07 | .44 * | .47 ** | -. 09 | . 28 | .48 ** |
| PSDI | . 05 | . 04 | . 06 | -. 19 | .44 * | .37 * | . 04 | . 05 | .46 ** |
Забележка: * p <.05, с една опашка, ** p <.01, с една опашка, n = 29
Начини за справяне с подскали: CC = конфронтативно справяне, DI = дистанциране, SC = самоконтрол, SSS = търсене на социална подкрепа, AR = поемане на отговорност, EA = избягване на бягство, PPS = планово решаване на проблеми, PR = положителен контролен списък на симптомите за преоценка 90 -Ревизирани (SCL90-R) променливи: SOM = соматизация, IS = междуличностна чувствителност, DEPR = депресия, ANX = тревожност, HOS = враждебност, GSI = общ индекс на симптомите, PSDI = положителен индекс на симптомите на бедствие
Таблица 2
Bivariate корелации между пред-тестови мерки за начини за справяне, отношение към емоционален израз, подкрепа на връстници и изгаряне
| Начини на справяне | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| CC | DI | SC | SSS | AR | EA | PPS | PR | Отношение към Емоционален Expression |
|
| Маслах Бърнуу Опис |
|||||||||
| EE | . 11 | -. 27 | -. 08 | -. 12 | .43 * | . 19 | . 24 | . 04 | .37 * |
| DE | . 21 | . 07 | -. 18 | . 08 | . 09 | . 27 | . 00 | . 18 | .37 * |
| PA | . 21 | .39 * | .37 * | . 23 | -. 04 | . 22 | . 02 | -. 06 | -. 13 |
Забележка: * p <.05, едностранно, n = 29
Начини за справяне с подскали: CC = конфронтативно справяне, DI = дистанциране, SC = самоконтрол, SSS = търсене на социална подкрепа, AR = поемане на отговорност, EA = избягване на бягство, PPS = планомерно решаване на проблеми, PR = положителна преоценка на изгарянето на Maslach Променливи: EE = емоционално изтощение, DE = обезличаване, PA = лично постижение
Начини на справяне
Средствата (и стандартните отклонения) за осемте стратегии за справяне са представени в Таблица 3. Взаимодействието между групата и времето е незначително на мултивариантно ниво. Еднофамилните анализи предполагат обаче, че индивидите от лекуваната група демонстрират значително подобрено планомерно решаване на проблеми, F (1, 20) = 13.20, p <.006. Лицата в рамките на лекуваната група също демонстрират тенденция към подобрение на положителната преоценка, F (1, 20) = 7.839, p = 0.011.
Таблица 3
Предварително тест / посттест означава (и стандартни отклонения) за осемте процеси на справяне
| група | предтестовата готовност M (SD) |
Posttest M (SD) |
|
| Конфронтиращо коригиране | контрол | 1.30 (0.53) | 0.82 (0.47) |
| лечение | 1.28 (0.57) | 0.99 (0.54) | |
| Разграничавайки | контрол | 1.34 (0.44) | 1.25 (0.57) |
| лечение | 1.33 (0.70) | 1.12 (0.67) | |
| Самостоятелно контролинг | контрол | 1.62 (0.20) | 1.56 (0.37) |
| лечение | 1.36 (0.55) | 1.44 (0.56) | |
| Търсенето на социална подкрепа | контрол | 1.37 (0.67) | 1.53 (0.55) |
| лечение | 1.18 (0.64) | 1.53 (0.75) | |
| Поемането на отговорност | контрол | 1.75 (0.42) | 1.35 (0.83) |
| лечение | 1.02 (0.62) | 0.79 (0.51) | |
| Escape-Избягването | контрол | 1.15 (0.22) | 1.18 (0.44) |
| лечение | 1.10 (0.68) | 0.76 (0.48) | |
| Планирано разрешаване на проблеми | контрол | 1.70 (0.55) | 1.32 (0.54) |
| лечение | 1.32 (0.53) | 1.78 (0.43) | |
| Положително преоценка | контрол | 1.23 (0.48) | 1.13 (0.67) |
| лечение | 0.76 (0.44) | 1.29 (0.58) |
Забележка: n = 22
Средствата (и стандартните отклонения) за трите области на изгаряне, отношението към емоционалното изразяване и поддръжката на връстници са представени в таблица 4. Взаимодействието между групата и времето не е било значимо на многовариантно ниво. Универсалните анализи показват, че индивидите в рамките на лечебната група демонстрират промяна в отношението си към емоционалното изразяване, което приближава статистическата значимост, F (1, 20) = 4.99, p = 0.037 в посока на по-малко стоични индивиди след лечението. Индивидите в рамките на лечебната група също демонстрират увеличение в чувствата на личностно постижение, които имат статистическа значимост, F (1, 20) = 3.388, p = 0.081.
Таблица 4
Предварителната / последващата проверка означава (и стандартните отклонения) три измерения на изгарянето, отношението към емоционалното изразяване и поддръжката на връстниците
| група | предтестовата готовност M (SD) |
Posttest M (SD) |
|
| MBI - Емоционално изтощение | контрол | 20.64 (10.20) | 17.36 (10.58) |
| лечение | 17.09 (6.72) | 9.82 (4.96) | |
| MBI - Деперсонализация | контрол | 9.45 (3.86) | 7.64 (4.63) |
| лечение | 8.82 (4.88) | 6.09 (4.23) | |
| MBI - Лично изпълнение | контрол | 32.73 (8.36) | 31.27 (6.90) |
| лечение | 34.64 (8.32) | 38.91 (10.95) | |
| Отношение към | контрол | 50.91 (11.73) | 48.73 (11.19) |
| Емоционален Expression | лечение | 55.27 (11.87) | 45.36 (11.67) |
| Партньорска подкрепа | контрол | 19.73 (5.26) | 21.18 (6.51) |
| лечение | 21.00 (5.08) | 22.45 (5.26) |
Забележка: n = 22
Внимателното изследване на средствата в Таблица 4 показва, че и трите домейна на инвентаризацията за изгаряне показват по-голямо подобрение сред индивидите в лечебната група в сравнение с контролната група. Така, въпреки че мащабът на промяната не е статистически значим, посоката показва тенденция към статистическа значимост.
Психологически страх
Представени са средствата (и стандартните отклонения) за петте специфични области на психологически дистрес (соматизация, междуличностна чувствителност, депресия, тревожност и враждебност) и за двата общи индекса на психологически дистрес (глобален индекс на тежест и позитивен индекс на дистрес на симптомите). в Таблица 5. В рамките на анализа на петте специфични области на психологически дистрес взаимодействието между групата и времето е несъществено на многовариантно ниво. Унивариантните анализи предполагат, че няма значителни ефекти на взаимодействие за никоя от променливите на психологически дистрес. По същия начин многовариантното взаимодействие между групата и времето е несъществено за анализа, включващ двата общи индекса на психологически дистрес, както и едномерните анализи на отделните променливи. Лицата в рамките на лекуваната група обаче демонстрират тенденция към подобрение на положителния индекс на дистрес на симптомите, F (1, 21) = 3.443,p = 0.078.
Таблица 5
Предварително тест / посттест означава (и стандартни отклонения) мерки за психологическо безпокойство
| група | предтестовата готовност M (SD) |
Posttest M (SD) |
|
| соматични | контрол | 0.73 (0.59) | 0.70 (0.64) |
| лечение | 0.55 (0.52) | 0.39 (0.39) | |
| Междуличностна чувствителност | контрол | 1.37 (0.81) | 1.29 (1.15) |
| лечение | 1.11 (0.45) | 0.82 (0.50) | |
| депресия | контрол | 1.57 (0.65) | 1.58 (0.88) |
| лечение | 1.08 (0.42) | 0.77 (0.41) | |
| безпокойство | контрол | 0.93 (0.51) | 0.95 (0.59) |
| лечение | 0.73 (0.49) | 0.45 (0.38) | |
| Враждебност | контрол | 1.02 (0.75) | 0.88 (0.76) |
| лечение | 1.22 (0.76) | 0.68 (0.57) | |
| Глобален индекс на тежестта | контрол | 1.09 (0.52) | 0.96 (0.77) |
| лечение | 0.85 (0.33) | 0.58 (0.26) | |
| Положителен симптом | контрол | 1.87 (0.45) | 1.96 (0.64) |
| лечение | 1.78 (0.35) | 1.50 (0.58) |
Забележка: n = 23
Както в случая с областта на изгарянето, всичките седем от тези променливи психологични стрес демонстрираха по-голямо подобрение сред индивидите в рамките на лечебната група в сравнение с индивидите в контролната група. Отново, въпреки че мащабът на промяната не е статистически значим, посоката показва тенденция към статистическа значимост.
Накрая, при сравняване на средната промяна от предварителен тест до пост-тест, върху променливите 7 психологически дистрес и променливите за изгаряне на 3 фактът, че лечебната група показва по-голямо подобрение в сравнение с контролната група върху 10 / 10 от тези променливите се определят чрез тест за знак, който е статистически значим при p = 0.00195.
Дискусия
Връзки на изгарянето и психическия стрес
Партньорска подкрепа. Констатациите от това пилотно проучване допринасят за дебата относно важността на партньорската подкрепа за предсказване на бедствие сред парамедиците. За разлика от някои предишни проучвания (Beaton et al., 1997; van der Ploeg & Kleber, 2003), възприеманата подкрепа от страна на връстници сред парамедиците в настоящото проучване не е в значителна корелация със симптомите на психологически дистрес и изгаряне - и въпреки че липсата на демонстрирана статистическа значимост може да се дължи частично на липса на статистическа мощност, трябва да се отбележи, че корелациите са били близки до нула за повечето психологически симптоми. Това откритие е в съответствие с резултатите, представени от Regehr et. al (2002), които не съобщават за значителни взаимовръзки между възприеманата подкрепа от колегите и симптомите на депресия и нивата на дистрес.
Отношение към емоционалното изразяване. Отрицателното отношение към емоционалното изразяване, както беше предсказано, значително корелира с мерки за психологически стрес и прегаряне, а връзката предполага, че участниците, които подкрепят по-стоически нагласи и по този начин са по-малко склонни да изразят емоциите си, също са по-склонни да съобщават за повишени симптоми на междуличностна чувствителност, депресия и цялостен глобален дистрес, както и симптоми на прегаряне, свързани с емоционално изтощение и обезличаване. Тази констатация се разширява върху предишните констатации на Лоуъри и Стоукс (2005), които установяват, че негативното отношение на фелдшерите към изразяване на емоции е значително свързано с резултатите им от посттравматично стресово разстройство и Stephens & Long (1997), които установяват, че когато всички други променливи на социалната подкрепа бяха контролирани, само отношението към изразяване на емоция значително модерира въздействието на травмата върху резултантните симптоми на ПТСР.
Процеси за справяне. По отношение на връзката между процесите на справяне и симптомите на психологически дистрес и изгаряне се появиха редица фактори. Както се прогнозира, въз основа на предишни проучвания, по-високите резултати за променливите за приемане на отговорност и избягване на бягство са в значителна корелация с повишената симптоматика на психологически дистрес. Противно на първоначалните ни хипотези обаче беше установено, че Confrontative Coping има значителна обратна корелация със соматизацията, което може да показва, че агресивните усилия за справяне с даден проблем може да са защитили по някакъв начин тези индивиди от интернализиране на физиологични стресови реакции. Освен това скалите за справяне с дистанцията и самоконтрола бяха значително корелирани със скалата за лично постижение на MBI, която е мярка за чувство за компетентност и успешно постигане на работата с хората. Тъй като липсата на лични постижения е идентифицирана като един от основните компоненти на синдрома на прегаряне, изглежда, че процесите на справяне с дистанцията и самоконтрол са свързани с повишена устойчивост в този мащаб на изгаряне.
Предварителни тестове след сравнителните сравнения
Не са открити значителни разлики между лечебната и контролната групи по отношение на мярката за възприемана подкрепа от връстници. Третираната група обаче се различава от контролната група по отношение на промяна в отношението им към емоционалното изразяване, което показва движение към по-малко стоическо между периода преди и след теста. Въпреки че лечебната група не се различава значително от контролната група по отношение на прогнозираното намаляване на специфичните процеси за справяне (т.е. приемане на отговорност, избягване на бягство и конфронтиращо справяне), обаче има неочаквана тенденция по отношение на увеличаването на одобрение на два други процеса на справяне между периода преди и след теста: Планирано решаване на проблеми (т.е. умишлени фокусирани върху проблема усилия за промяна на ситуацията, съчетани с аналитичен подход за решаване на проблеми) и положителна преоценка (т.е. фокусиране върху личностния растеж в опит да се създаде положителен смисъл). Това може да се дължи на интеграция от участниците в лечебната група на когнитивно-поведенческите стратегии, фокусирани върху психо-образователната група, за да им се помогне при идентифицирането на аспекти на проблемите, които са под техен контрол и след това да се разработят когнитивно-поведенчески стратегии, фокусирани върху решението, които биха могли ефективно да използват за справяне с тези проблеми и съпътстващия стрес.
По отношение на симптомите на прегаряне и психологически дистрес разликите между групите са по-слабо изразени, но тенденцията е очевидна. Лицата в групата на лечение, в сравнение с тези в контролната група, демонстрират по-голямо подобрение на всички 7 скали на психологически дистрес и 3 променливи на изгаряне. По този начин изглежда, че индивидите от лекуваната група може да са имали някои подобрения в симптоматиката след лечението.
Макар че тези промени не бяха статистически значими между групите, остават въпроси дали самите участници са забелязали тези промени и дали са установили, че те са лично значими или значими.
Ограничения и предложения за по-нататъшно изследване
Това пилотно проучване предостави възможност за по-нататъшно изследване на корелатите на професионалния стрес, какъвто изпитват фелдшерите. Той също така даде поглед върху възможността за въздействие върху тези променливи чрез намеса на консултативна група.
Тъй като тази извадка се състоеше само от фелдшери, беше малка по размер и произволното разпределение доведе до групи за лечение и контрол, които бяха небалансирани по отношение на пола, резултатите трябва да се тълкуват с повишено внимание. Появиха се обаче някои интересни наблюдения и тенденции, които заслужават допълнително проучване.
Бъдещите изследвания трябва да продължат не само да идентифицират и проверят съотношенията на психологическото бедствие и изгарянето, но и да идентифицират намеси, които са потенциално ефективни за повишаване на устойчивостта на професионалния стрес сред парамедицинските студенти. За тази цел трябва да се използва смесен метод (т.е. качествени и количествени мерки) преди тест след теста, като се използват групи за контрол и лечение, състоящи се от голяма извадка от мъже и жени. Дизайн, който след тестването веднага след приключването на психо-образователната групова интервенция и след това отново се провежда една година по-късно, също може да бъде полезен, за да се определи дали промяната е очевидна в края на лечението и дали е последователна с течение на времето. Също така може да бъде целесъобразно да се сравняват начинаещите парамедици с ветераните, за да се прецени дали дългогодишният опит в работата влияе върху резултатите.
В заключение, това е област, която заслужава по-нататъшни изследвания, тъй като може да има важни последици за емоционалното и физическото здраве на нашите реагиращи, както и последици за учебната програма в институциите след средното образование, които обучават тези специалисти.
Препратки
Александър, DA и Клайн, S. (2001). Персонал на линейката и критични инциденти. Британски вестник по психиатрия, 178, 76-81.
Beaton, R., Murphy, SA, Pike, KC, & Corneil, W. (1997). Социална подкрепа и мрежов конфликт в пожарникари и фелдшери. Western Journal of Nursing Research, 19, 297-313.
Bennett, P., Williams, Y., Page, N., Hood, K., & Woollard, M. (2004). Нива на психични проблеми сред британските работници на спешна помощ. Вестник за спешна медицина, 21, 235-236.
Blumenfield, M., & Byrne, DW (1997). Развитие на посттравматично стресово разстройство при работещите в градската спешна медицинска помощ. Електронно списание Medscape Psychiatry and Mental Health, 2 (5).
Boudreaux, E., Mandry, C., & Brantley, PJ (1997). Стрес, удовлетвореност от работата, справяне и психологически стрес сред спешните медицински специалисти. Дохоспитална медицина и медицина при бедствия, 12 (4), 242-249.
Clohessy, S., & Ehlers, A. (1999). Симптоми на ПТСР, отговор на натрапчиви спомени и справяне с работниците от линейката. Британски вестник по клинична психология, 38, 251-265.
Кори, MS и Кори, G. (1987). Групи: Процес и практика. Издателска компания Brooks / Cole, Калифорния.
Corneil, W., Beaton, R., Murphy, S., Johnson, C., & Pike, K. (1999). Излагане на травматични инциденти и разпространение на симптомите на посттравматичен стрес при градските пожарникари в две страни. Списание за професионална и здравна психология, 4 (2), 131-141.
Derogatis, LR (1994). Контролен списък за симптомите - 90-R: Ръководство за администриране, оценяване и процедури. NCS Pearson Inc. Минеаполис, МН.
Folkman, S., & Lazarus, RS (1988). Ръководство за начини за справяне. Консултантски психолози Press, Inc.
Hummel, TJ, и Sligo, JR (1971). Емпирично сравнение на едномерния и многовариантния анализ на дисперсионните процедури. Психологически бюлетин, 76 (1), 49-57.
Jaccard, J., & Wan, CK (1996). LISREL подходи към ефектите на взаимодействие при множествена регресия. Хиляда Оукс, Калифорния: Sage Publications.
Jonsson, A., & Segesten, K. (2003). Значението на травматичните събития, описани от медицинските сестри в линейката. Инцидентни и спешни медицински сестри, 11, 141-152.
Jonsson, A., & Segesten, K. (2004). Ежедневен стрес и концепция за себе си в шведския персонал на линейката. Доболнична медицина и медицина при бедствия, 19 (3), 226-234.
Jonsson, A., Segesten, K., & Mattson, B. (2003). Посттравматичен стрес сред шведския персонал на линейката. Вестник за спешна медицина, 20, 79-84
Джоузеф, С., Андрюс, Б., Уилямс, Р. и Юл, У. (1992). Кризисна подкрепа и психиатрична симптомология при възрастни оцелели от катастрофата на круизен кораб Юпитер. Британски вестник по клинична психология, 31, 63-73.
Joseph, S., Williams, R., Irwing, P., и Cammock, Т. (1994). Предварителното разработване на мярка за оценка на нагласите към емоционалното изразяване. Личност и индивидуални разлики, 16, 869-875.
Лоуъри, К. и Стоукс, Масачузетс (2005). Роля на подкрепа от връстници и емоционално изразяване при посттравматично стресово разстройство при студентски фелдшери. Вестник за травматичен стрес, 18 (2), 171-179.
Maslach, C., Jackson, SE, Leiter, MP, (1996). Маслах инвентаризация. CPP Inc. Mountain View, Калифорния.
Progrebin, MR, и Poole, ED (1991). Полиция и трагични събития: Управление на емоциите. Вестник на наказателното правосъдие, 19 (4), 395-403.
Regehr, C., Goldberg, G., & Hughes, J. (2002). Излагане на човешка трагедия, съпричастност и травма при фелдшери от Бърза помощ. Американски вестник по ортопсихиатрия, 72 (4), 505-513.
Stephens, C., & Long, N. (1997). Въздействието на травмата и социалната подкрепа върху посттравматичното стресово разстройство: Проучване на полицаи от Нова Зеландия. Вестник на наказателното правосъдие, 25 (4), 303-314.
Уастел, Калифорния (2002). Излагане на травма: Дългосрочните ефекти на потискане на емоционалните реакции. Вестник за нервни и психични заболявания, 190 (12), 839-845.
van der Ploeg, E., & Kleber, RJ (2003). Остри и хронични стресови фактори на работното място сред персонала на линейката: предиктори за здравословни симптоми. Медицина на труда и околната среда, 60 (Допълнение I), i40-i46.
Приложение А
Теми на психо-образователната група
(Само за лечебна група)
Сесия 1: Добре дошли, въведения, основни правила, общ преглед на темите и интервюта за диада
Сесия 2: Индивидуална природа на стресори и отговори на стрес
Сесия 3: Лични ресурси за справяне със стреса
Сесия 4: Релаксиращи стратегии
Сесия 5: Идентифициране и оценка на автоматичните мисли
Сесия 6: Лични правила, стандарти и очаквания
Сесия 7: Лични / професионални отговорности
Сесия 8: Лична сила / сфера на влияние
Сесия 9: Изследване на стилове на справяне
Сесия 10: Развитие на доверие и реалистични очаквания относно настаняването
Сесия 11: Протоколи за масова терапия
Сесия 12: Справяне с трудни хора
Сесия 13: Лични / професионални граници и допълнителни стратегии за релаксация
Финансирането на това изследване е осигурено от Фонда за изследователски инициативи на колежа Fanshawe. Авторите биха искали да изкажат благодарност на Марк Хънтър, Пам Скинър и Шели Майър за тяхната подкрепа и помощ при този проект.
Кореспонденцията, отнасяща се до тази статия, трябва да бъде адресирана до Шърли Портър, съветник, колеж Фаншауе, център за успех на студентите, бул. "1001 Fanshawe College", F2010, PO Box 7005, Лондон, Онтарио, Канада N5Y 5R6; електронна поща: saporter@fanshawec.ca
Шърли Портър, М.Р. (консултиране), RSW, CCC, е съветник в Fanshawe College в Лондон, Онтарио, Канада, където предоставя лични, образователни и професионални консултации на студентите. Тя има специален интерес към пост-травматично стресово разстройство, както и критичен инцидентен стрес, който изпитват парамедицинските студенти по клинично разположение.
Андрю Джонсън, Доцент доктор. е асистент във Факултета по здравни науки в Университета на Западен Онтарио и е полеви ръководител на потока за измерване и методи в магистърската програма в програмата за здравни и рехабилитационни науки. Неговите изследователски интереси включват индивидуални различия в личността и когнитивните способности, особено що се отнася до здравните резултати.