Тази статия е публикувана първо на Спешна медицина

Д-р Солис е авариен лекар в болничната система "Хънтсвил" в Хънствил, Алианс, а понякога и асистент в университета Georgia Regents, където работи сЛари Мелик, д-р, който е заснел видеоклипа. Д-р Меклик е професор по спешна медицина и педиатрия в университета "Джордж Регентс" в Аугуста, бивш председател на спешната медицина в Georgia Regents Health System и професор по спешна медицина и педиатрия в Медицинския център Georgia Regents и детската болница в Грузия.

Когато се сблъска с "не може да интубира, не може да окислява" кризата, решението за преминаване към хирургически дихателен път трябва да бъде направено бързо и съзнателно. Хирургичната крикотироидотомия е спорно по-добрия подход при тези ситуации, но понякога може да се посочи искулна ринитироидотомия. Тя може да бъде по-лесно да се изпълнява например при много малко дете и макар че вероятно е по-малко от идеално за възрастен, бързата ирикозна кариотироотомия може да осигури оксигенационен мост, който ще предпази критично хипоксичния пациент от задържане до по-окончателен дихателен път е обезпечена.

Cricothyroidotomy  с самия итерен катетър може да бъде лесен за извършване, но колкото по-технически и логистично трудна част от процедурата остава как да се доставя кислород чрез катетър 14G. В отсъствието на подходяща перкутанна транскарална катетърна окислителна инсталация, като модулатор на потока на кислород Enk или Roy Rapid-O₂ устройство, са описани много различни импровизирани настройки. Всички те имат предимства и недостатъци, но основният недостатък е, че те включват сглобяване на части, които не са предназначени да играят добре помежду си.

Обяснявам тази нова настройка, която може да е ефективна при осигуряването на перкутанна транслохална оксигенация на катетър във видеоклип, публикуван наЕММна уебсайта. (http://bit.ly/1EluCy0.) Системата, състояща се от смукателни тръби с голям отвор и меконионен аспиратор, плюс или минус ципове, е свързана с космическото дърво за регулиране на кислорода. След това максималната скорост на потока може да бъде зададена на регулатора на кислорода (обикновено 1 литър на минута на годишна възраст до максимум 15 литри за минута), с допълнително регулиране на потока и подаване на въздух чрез запушване на страничния порт на меконий аспиратор. Големият диаметър на изпускателния отвор (същият страничен отвор на меконийния аспиратор) трябва да позволява адекватно издишване, въпреки че ограничителният фактор тук вероятно ще бъде калибъра на катетъра.

Поисках обратна връзка от общността на FOAM за Twitter, YouTube и Google+, а разделът за коментари на PHARM Podcast помогна за подобряването на концепцията, като няколко промени бяха забележими. Използването на ципове за закрепване на тръбата към регулатора и към аспиратора вероятно не е необходимо. (Благодарим ви, @ ketaminh, @ TBayEDguy и @MikeSteuerwald.) Системата, която се разпада под прекомерно налягане, може да осигури допълнителен слой на безопасност, осигурявайки прекалено голям натиск върху пациента.

Другата голяма промяна се появи по предложение на д-р Скот Уингърт (@emcrit), който, както и много други, се опасяваше от възможността да се съберат домашно ETT на мъжки адаптер Luer Lock. Неговото брилянтно решение е да се използва мъжка Luer Lock за коледно дърво адаптер, който е търговски достъпен и предназначен за тази цел (Multipurpose Tube Adapter, Cook Medical;http://bit.ly/1KLe341.) Прикрепете отрязък ЕТТ към края на коледната елха и завийте крайния край на Luer в катетъра. Мекониумният аспиратор може да бъде свързан към адаптера за ЕТТ, както е показано на видеоклипа, а кислородът може да бъде доставен чрез запушване на отвора на меконийния аспиратор, както е описано.

Многофункционалният адаптор за тръби от Cook Medical е мъжка Luer брава с универсален конус. (http://bit.ly/1KLe341.)

Предимствата на тази настройка са, че всички части са запаси и нищо не трябва да се произвежда; тя просто трябва да се събере в правилния ред. Друго предимство на многофункционалния адаптор за тръби е, че подобно на меконийния аспиратор, има няколко приложения, защото може да се използва за източване на течност след парацентеза или гръдния кош и за напояване чрез гръдна тръба, каквато може да е необходима при тежко хипотермичния пациент.

Моите препоръки, които все още се проучват и ревизират, са:

ПРОДЪЛЖАВАЙТЕ ПРИ АВАРИЙНО НОВИНИ МЕДИКА