От Роб Брайънт
ЗА СЛЕДИТЕ

ИНЦИДЕНЦИЯ: 1: 200 AIRWAYS
СЗО: Предвиждайте необходимостта от крикотирометрия при всеки пациент, особено при пациенти с предсказано затруднено дишане.
Системата за оценяване CricCon (невалидна) е полезна, за да ръководи нивото на готовност.

КОГАТО:
CICV: Не може да се интубират, не могат да се вентилират.
Неуспешен опит срещу неуспешен дихателен път
Неуспешен опит: поставяне на ларингоскоп в устата без постигане на окончателен дихателен път.
Неуспех на дихателните пътища: Три опита за интубация (включително опит от най-опитен доставчик) без осигуряване на дихателните пътища; ИЛИ невъзможност за поддържане на окисляването / вентилацията между опитите.

Анатомия: Ключова стъпка е идентифицирането / палпацията на кариес.

ТЕХНИКА НА ЧЕТИРИНАТА ПИНГ: Поставете розовия пръст в стерналния прорез, крикоидът трябва да е под показалеца, когато всички пръсти са поставени отпред шия.

LARYNGEAL HANDSHAKE: Палпатният ларинкс се издига от долната част на мандибулата, прогресивно се движи надолу по шията и се идентифицира кариесът на нивото на ламината на тироидния хрущял и след това се поставя показалец върху кариесцидната мембрана.

КАК:
Открита / Хирургична риберотрофия
Вертикален разрез над крикотироидна мембрана. Напречен разрез през крикотироидна мембрана. Поставете пръстена чрез разрез, след това преминаване на буги, след това тръба / трах. (Размер 6.0 ETT или размер 6 Shiley) Това обикновено е "сляпа" процедура поради кървенето / неотложността на ситуацията.

Перкутантна крикоротомия
Подобно на техниката на централната линия на Seldinger. Игла, тел, дилататор, тръба.
По-ниска от отворената криза. (Пакетът описва стъпките 11)

Крикотиротомията е бавна процедура, която най-бързо, от бетадин до поставяне на епруветка, може да отнеме 60 секунди, а при доставчици с по-малък опит или по-малко подготвени може да отнеме 2 минути. Най-добре е да започнете крикотиротомията с насищане с кислород> 85%, което позволява на пациента да бъде по-малко хипоксичен в края на процедурата.

БАРИЕРИ:
Проблемите на човешкия фактор застъпват срещу успешни хирургични интервенции на дихателните пътища.
Степен на асертивност:
Трудно е да се наблюдава спирала на смъртта на дихателните пътища, при която е необходима хирургична дихателна система, но не е взето решение за това.
Авиационният термин, който е работа около йерархичните и културните въпроси, се състои в оспорване на авторитета на ръководителя на екипа / доставчика на въздухоплавателни средства
Държавни факти, държавни загрижености, Предложете намеса.
Нагоре на анте с всеки последователен кръг от степенувана асертивност, така че на третия кръг може да бъдете много директен / авторитетен.

НЕ, АКО КОГАТО:
Крикотромията не трябва да се разглежда като неуспех, а като следваща логическа стъпка в управлението на дихателните пътища.
Промяна на нагласата от: "ако съм в ситуация на CICV, ще извърша хирургична дихателна атака", "когато съм в ситуация на CICV, ще извърша хирургичен дихателен път".

Роб Брайънт

robjbryant13@gmail.com
@robjbryant13