Аденотонзиларна хипертрофия: патологията, засягаща аденоидите и сливиците

By Кристиано Антонино On Октомври 27, 2022

Един от най-честите проблеми, с които се сблъскват специалистите по УНГ, е лечението на пациенти, предимно педиатрични, с проблеми с хипертрофия на сливиците и аденоидите

Хипертрофия на сливиците и аденоидите: извадете или оставете навътре?

В края на краищата тази патология е най-често срещаната в детската възраст.

Известна е вечната диатриба между педиатъра (защитник на сливиците и аденоидите!) и оториноларинголога: безмилостният палач, унищожител на тези органи.

В действителност диагностично-терапевтичният подход към тези проблеми не е „ничия земя” и не се поддава на свободни интерпретации от типа: „Повече оперирам или само лекувам!”.

Има международно определени насоки, предоставени от Висш здравен институт които установяват правилния клиничен и диагностичен, а следователно и терапевтичен подход към аденотонзиларната патология.

Следвайки тези указания, пациентът може да бъде правилно поставен и е възможно да се реши дали и как да се намеси.

Децата с хронична аденотонзиларна хипертрофия показват следните признаци и симптоми

сънна апнея и хъркане за повече от шест месеца;
повтарящи се инфекции (повече от шест годишно) на сливиците и средното ухо, неповлияващи се от антибиотична терапия;
положителна анамнеза за абсцеси на сливиците;
метафокално заболяване (отдалечен артрит, кардиологични, неврологични проблеми), свързано с повишени СУЕ, TAS, тонзиларен секрет и възпалителни индекси.

В тази връзка трябва да се има предвид, че само TAS (антистрептолизинов титър) никога не е показателен за инфекция на сливиците, нито изисква хирургична интервенция.

Това е само титър на антитела, който показва имунитет срещу група А бета хемолитичен стрептокок (SBEGA).

При възрастни рецидивът на инфекцията или усложненията (тонзиларен абсцес и метафокална болест) е индикацията за тонзилектомия.

Всички педиатрични пациенти се оценяват от

оториноларингологичен преглед
импедензометрия
фиброоптична ендоскопия.

Индикациите, които ISS осигурява за управлението на тези патологии, са обобщени по-долу: „Операцията за аденотонзилектомия е препоръчителна при деца със значителна обструктивна апнея.

Предлагат се клинични параметри (наличие на сънливост през деня, хъркане, нарушен сън, кризи на диспнея/апнея, дишане с отворена уста).

Трансназалната фиброендоскопия на назофарингеалната кухина е полезна за установяване на степента на механична обструкция, предизвикана от аденотонзиларна хипертрофия при деца.

Рентгенографията на краниофациалния масив трябва, от друга страна, да бъде ограничена до случаи, при които се подозират аномалии на костни структури.

Въз основа на разумността и изчерпателността на препоръките в насоките SIGN24, които също така разглеждат въздействието на заболяването върху ежедневните дейности, се предлага индикациите за тонзилектомия да бъдат ограничени до случаи на рецидивиращ остър бактериален тонзилит с доказана тежест, които отговарят на, както за деца, така и за възрастни, всички от следните критерии

5 или повече епизода на тонзилит годишно
деактивиране на епизоди, възпрепятстващи нормалните дейности
симптомите продължават най-малко 12 месеца.

Предлага се горните критерии да се използват по-свободно при наличие на:

значителна (>2 сантиметра) и персистираща латероцервикална аденопатия след антибиотично лечение, причинена от рецидивиращ тонзилит
един или повече епизоди на перитонзиларен абсцес
фебрилни конвулсии
малформативни заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система или други сериозни хронични заболявания“.

При възрастни, за да се постави диагноза хроничен тонзилит, е необходимо, в допълнение към оценката на УНГ, да се извършат следните хематохимични изследвания най-малко десет дни след прекратяване на антибиотична и противовъзпалителна терапия

Тонзиларен тампон с посявка, антибиограма и преброяване на бактериални колонии
ESR, TAS, PCR и пълна кръвна картина
бъбречни функционални тестове.

Тестовете са значими само във връзка с клинична история, предполагаща хроничен тонзилит.

Медикаментозното лечение на аденотонзиларна хипертрофия при деца включва използването на:

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

общи и интраназални локални кортикостероиди
назални душове
назални деконгестанти
имуностимуланти
антилевкотриени (в избрани случаи).

При хроничните форми се използва общ кортизон за кратки периоди (максимум 5 дни), последван от използване на интраназален локален кортизон за дълги периоди.

Терапията трябва да продължи около три месеца, след което малкият пациент трябва да бъде преоценен чрез назална ендоскопия.

Медикаментозната терапия на рецидивиращ тонзилит при възрастни се основава на употребата на антибиотици, специфични за бактериалния щам, открит чрез културелни тестове и имуностимуланти.

Хирургичното лечение на аденотонзиларна хипертрофия е показано, когато медикаментозната терапия е неуспешна.

Техниката е традиционна и се състои в отстраняване на аденоидите през устата, преминаване на инструмент, наречен аденотом зад мекото небце и увулата.

При патология на хъркането при деца се извършва само редукция на сливиците, която се състои в отстраняване с електрохирургичен скалпел на излишната част от сливиците, отговорни за дихателната обструкция.

Останалата сливица, след излекуване, ще остане функционална и ще продължи да изпълнява основната си функция за защита на първите дихателни пътища.

Отстраняването на сливиците се извършва чрез студена техника (със скалпел), кървенето обикновено се контролира с биполярно обгаряне.

В следоперативния период могат да се появят следните симптоми