Антиагреганти: търговски наименования, странични ефекти
Антитромбоцитните лекарства (наричани също антитромбоцитни или антитромбоцитни лекарства) са група лекарства, способни да взаимодействат отрицателно с функцията за агрегиране на тромбоцитите, като по този начин предотвратяват образуването на тромби и емболи от тромботичен произход
Следователно тези лекарства са полезни при пациенти, които имат висок риск от тромбоза и емболия, събития, които могат да доведат до опасни исхемични явления като миокарден инфаркт.
Тромболитици, антикоагуланти или антиагреганти?
Тромболитици (стрептокиназа, урокиназа…) се използват при всички състояния, при които тромбът вече е образуван, докато антиагреганти (Аспирин, Плавикс…) и антикоагуланти (хепарин, дикумарол…) се прилагат за предотвратяване на образуването на нови тромби.
Механизъм на антитромбоцитните лекарства
Антитромбоцитните лекарства действат, като пречат на функционирането на тромбоцитите (наричани още тромбоцити), т.е. тези кръвни елементи, участващи в механизмите на кръвосъсирването (хемостаза).
Те действат чрез три механизма
- взаимодействие с тромбоцитните рецептори за вещества, произведени извън тромбоцитите, като колаген, тромбин, някои простациклини и катехоламини;
- взаимодействие с тромбоцитните рецептори за вещества, произведени в тромбоцитите, като ADP, серотонин и простагландини D2 и E2;
- взаимодействие с тромбоцитните рецептори за вещества, произведени в тромбоцитите, като тромбоксан А2, cAMP, cGMP и калциеви йони.
Основни антитромбоцитни лекарства
Най-често използваните лекарства са:
- клопидогрел (търговско име Plavix);
- ацетилсалицилова киселина (нестероидно противовъзпалително лекарство, НСПВС, търговско наименование Аспирин);
- дипиридамол (търговско наименование Persantin);
- цилостазол (търговско име Pletal);
- тиклопидин (търговско наименование Klodin, Aplaket, Fluxidin).
В допълнение, следните лекарства са показани за интравенозно приложение при процедури на коронарна ангиопластика и след това, в продължение на дванадесет месеца след процедурата, прилагани per os, т.е. перорално (само в случай на прасугрел и тикагрелор)
- абциксимаб
- интегрелин (ептифибатид)
- тирофибан
- прасугрел
- ticagrelor
Одобрената от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) доза аспирин е 325 mg/ден.
При тези дози аспиринът инхибира производството на тромбоксан А2 чрез необратимо инхибиране на тромбоцитната циклооксигеназа-1.
Това инхибиране се осъществява чрез прехвърляне на ацетиловата група от ацетилсалицилова киселина към циклооксигеназа.
Обратно, клопидогрел и тиклодипин действат чрез инхибиране на реакцията, предизвикана от свързването на ADP-рецептора.
Дипиридамол (вазодилататор) инхибира усвояването на аденозин и активността на cGMP фосфодиестераза.
Цилостазолът инхибира фосфодиестеразите и притежава подобно на дипиридамола вазодилататорно действие.
И двете лекарства имат странични ефекти като:
- гадене
- диспепсия
- диария
- кървенето
- левкопения
Терапевтични показания
Abciximab е одобрен за употреба по време на перкутанна коронарна интервенция при остри коронарни синдроми.
Аспиринът в дози от 325 mg се използва за вторична профилактика при лица с анамнеза за съдови инциденти.
Клопидогрел и тиклодипин се използват главно в коронарни единици при пациенти с остър миокарден инфаркт и нестабилна стенокардия.
Дипиридамол може да се комбинира с аспирин за профилактика на вторични съдови събития.
Цилостазол, от друга страна, е одобрен за лечение на интермитентно накуцване.
Странични ефекти, противопоказания и предпазни мерки по отношение на антитромбоцитните лекарства
Антитромбоцитните лекарства удължават времето на кървене, което може да възникне след травма или нараняване.
При пациенти, подложени на антиагрегантна терапия, е обичайно да се наблюдават синини, непропорционални на интензитета на травмата, точно както е обичайно дори малки рани да кървят дълго време.
Ацетилсалициловата киселина може да причини или влоши гастрит или кървящи стомашни язви или да обостри симптомите им: тя е противопоказана при улцерозен колит, гастродуоденална язва и хеморагичен гастрит.
Всеки, който наскоро е претърпял операция или има висок риск от кръвоизлив, трябва да избягва приема на антиагреганти.
Едновременният прием на антикоагуланти и антиагреганти не е невъзможен, но трябва да се прави в определени случаи и САМО ПОД СТРИГ МЕДИЦИНСКИ КОНТРОЛ, тъй като те синергично увеличават потенциалния си ефект.
ВИНАГИ е важно да информирате Вашия лекар за всяка антитромбоцитна лекарствена терапия, която приемате.
Прочетете още:
Хромогранин А: Лабораторен тест за диагностика и/или мониторинг на невроендокринни тумори
Каротидна ангиопластика и стентиране: за какво говорим?
Коронарна ангиопластика, какво да правя след операция?
Сърдечни пациенти и топлина: Съвети на кардиолог за безопасно лято
Американските спасители на EMS ще бъдат подпомагани от педиатри чрез виртуална реалност (VR)
Коронарна ангиопластика, как се извършва процедурата?
Антитромбоцитни лекарства: преглед на тяхната полезност