Хирургия на аортна клапа: преглед

By Кристиано Антонино On Април 24, 2023

Хирургията на аортната клапа се извършва от кардиохирурзи за лечение на бикуспидална клапа, други вродени нарушения на аортната клапа, стеноза на аортна клапа и регургитация на аортна клапа

Какво представлява аортната клапа?

Сърцето се състои от четири клапи: митрална, трикуспидална, аортна и белодробна.

Аортната клапа се намира между лявата камера (долната помпена камера на сърцето) и аортата, която е най-голямата артерия в тялото.

Клапите поддържат еднопосочния кръвен поток през сърцето.

Какво е заболяване на аортната клапа?

Болестта на аортната клапа възниква, когато аортната клапа не работи правилно.

Може да бъде причинено от:

Стеноза на аортната клапа: Тези твърди, слети, удебелени, негъвкави платна на клапата водят до стесняване на аортната клапа, ограничавайки притока на кръв. Стенозата на аортната клапа прогресира, когато калций се отлага върху платната на клапата, което допълнително ограничава тяхната подвижност. Стеноза може да възникне при пациенти с трикуспидална (3 платна) или бикуспидална (2 платна) аортна клапа.
Регургитация на аортна клапа (наричана още клапна недостатъчност, некомпетентност или „спукана клапа“): Тези клапи на клапата не се затварят напълно. Регургитацията кара кръвта, изхвърлена от сърцето, веднага да се върне обратно в него, след като сърцето спре да се притиска и се отпусне. Регургитация може да възникне поради отпуснати платна (пролапс), необичайни вродени деформирани клапи (бикуспидална или еднолистна), инфекция на клапата (ендокардит), неспособност на платната да се затворят плътно поради разширяване на аортата (аневризма), дупки в платната или ревматичното заболяване на клапата.

Какви са причините за заболяване на аортната клапа?

Аортната клапа може да бъде анормална при раждането (обикновено вродена бикуспидална аортна клапа) или да се разболее с течение на времето, обикновено при по-възрастни пациенти (придобито клапно заболяване).

Вродено заболяване на аортната клапа

Пациентите с бикуспидна аортна клапа се раждат с нея и присъстват при около 1-2% от населението.

Вместо нормалните три платна или куспиди, бикуспидалната аортна клапа има само две.

Без третото платно отворът на клапата може да не се затвори напълно и да изтече (регургитация) или да не се отвори напълно и да се стесни (стеноза) или да изтече.

В много случаи бикуспидалната аортна клапа може да функционира нормално в продължение на няколко години, без да се налага лечение.

Около 25% от пациентите с бикуспидна аортна клапа може да имат разширение на аортата над клапата.

Ако е силно раздута, аортата е известна като аневризма.

Придобити заболявания на аортната клапа

При придобити патологии на аортната клапа настъпват промени в структурата на клапата.

Придобитите заболявания на аортната клапа включват:

Инфекциозният ендокардит е бактериална инфекция на клапата, причинена, когато бактерии навлязат в кръвния поток от мястото на отдалечена инфекция и се прикрепят към повърхността на сърдечните клапи. Почистването на зъбите или дори лека инфекция, като абсцес на зъб, може да причини тежък бактериален ендокардит на аортната клапа.
Ревматичната треска обикновено се причинява от бактериална инфекция на гърлото, като стрептокок в гърлото. При ревматична треска самата клапа не е заразена, но антителата, разработени от тялото за борба с инфекцията, реагират със сърдечните клапи, което кара платната на аортната клапа да се втвърдят и слеят заедно.
Дегенерацията на аортната клапа поради износване е друга причина за придобито заболяване на аортната клапа. При много пациенти платната на аортната клапа се дегенерират и калцират с времето. Това явление най-често причинява аортна стеноза, но може да причини и аортна регургитация. Това е най-честата причина за аортна стеноза при хора на възраст над 65 години.
Други причини за заболяване на аортната клапа са: ревматоиден артрит, хронични възпалителни заболявания, лупус, сифилис, високо кръвно налягане, аортни аневризми, заболявания на съединителната тъкан и по-рядко рак, определени видове лекарства и радиация за рак или лимфоми.

Какви са симптомите на заболяване на аортната клапа?

Много пациенти със заболяване на аортната клапа са асимптоматични (нямат симптоми), дори когато стенозата (стеснение) или регургитация (изтичане) са тежки.

Първоначалните симптоми на заболяване на аортната клапа обикновено включват:

умора
Лесна умора
Загуба на енергия
Подуване на глезените
Сърцебиене (допълнителни или прескачащи сърдечни удари)

По-напредналите симптоми могат да включват

Недостиг на въздух
болка в гърдите
Замаяност или загуба на съзнание

Как се диагностицира заболяването на аортната клапа?

Диагностицирането на заболяване на аортната клапа се прави, след като Вашият лекар прегледа симптомите Ви, направи физически преглед и слуша за шум и оцени резултатите от диагностичните тестове.

По време на физическия преглед, използвайки стетоскоп, лекарят може да чуе шум, който представлява турбулентен кръвен поток през необичайна клапа.

Диагнозата заболяване на аортната клапа се потвърждава чрез специализиран ултразвук на сърцето, наречен ехокардиограма.

Ехокардиограмата позволява на лекаря да визуализира сърдечните клапи и да определи тежестта и възможната причина за заболяването на аортната клапа.

При повечето пациенти стандартната трансторакална ехокардиограма (при която напълнена с гел сонда се поставя върху кожата на гръдния кош за предаване на изображения) е достатъчна за визуализиране на клапата.

Изследването може да се комбинира с упражнения или интравенозна инфузия на лекарства, за да позволи на лекаря да види по-ясно степента на стриктурата.

Понякога е необходима трансезофагеална ехокардиограма (TEE - където тръба преминава през устата в хранопровода), за да се види по-отблизо клапата.

ТЕЕ е амбулаторна процедура.

Как се лекува заболяването на аортната клапа?

Ако няма симптоми или увреждане на сърцето, клапата трябва да бъде защитена от по-нататъшно увреждане чрез спазване на предпазни мерки за намаляване на риска от инфекциозен ендокардит и може да са необходими лекарства.

Освен това може да се нуждаете от операция за лечение на състоянието, ако имате симптоми, признаци на сърдечно увреждане или сърдечна недостатъчност.

Хирургия на аортна клапа

Има два вида хирургия на аортна клапа: ремонт на аортна клапа и смяна на аортна клапа.

По време на операция на аортна клапа, включително аортна хирургия, аортната клапа може да бъде ремонтирана или заменена.

Резултатите от диагностичните тестове, структурата на сърцето, възрастта, наличието на други медицински състояния и други фактори ще бъдат взети под внимание, за да се определи дали възстановяването или подмяната на аортна клапа е най-добрият подход за лечение на пациента.

Операцията на аортната клапа може да се извърши с традиционна клапна хирургия или с минимално инвазивни подходи.

Традиционна хирургия на аортна клапа

По време на традиционната операция на аортна клапа, хирургът прави 6-8 инчов разрез в центъра на гръдната кост и разделя част или цялата гръдна кост, за да осигури директен достъп до сърцето.

Хирургът ремонтира или заменя анормалната сърдечна клапа или клапи.

Минимално инвазивна хирургия на аортната клапа

Минимално инвазивната хирургия на аортната клапа е вид операция за възстановяване на аортна клапа, извършвана чрез по-малки разрези, 2 до 4 инча, без отваряне на целия гръден кош.

Обикновено се прави с разрез „J“ и оставя гърдите стабилни.

Минимално инвазивната хирургия намалява загубата на кръв, травмата, продължителността на болничния престой и може да ускори възстановяването.

Повечето пациенти, които се нуждаят от операция на изолирана аортна клапа, са кандидати за минимално инвазивна хирургия на аортна клапа, но вашият хирург ще прегледа вашите диагностични тестове и ще определи дали сте кандидат за този тип операция.

Ремонт на аортна клапа

Въпреки че аортната клапа обикновено се заменя, ремонтът на аортната клапа може да бъде опция.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Ремонт на бикуспидна аортна клапа

Бикуспидалната аортна клапа може да бъде ремонтирана чрез преформатиране на платната на аортната клапа, така че клапата да се отваря и затваря по-пълно.

Ремонтът на бикуспидалната аортна клапа може да бъде опция за лечение на спукани клапи, но не може да се използва за лечение на стенотична или стеснена бикуспидна аортна клапа.

Ремонтът на бикуспидалната аортна клапа може да се извърши с минимално инвазивна хирургическа техника с разрез „J“.

Операцията на аортна клапа е технически трудна и трябва да се извърши от хирург с опит в ремонта на аортна клапа.

Възстановяване на разширена аорта

Заболяването на аортната клапа често се свързва с разширение (аневризма) на възходящата аорта, началната част на аортата (главният кръвоносен съд на тялото, който произхожда от аортната клапа).

Ако аортата е много разширена (обикновено повече от 4.5 до 5 cm в диаметър), тази част от аортата може да се наложи да бъде заменена.

Смяната се извършва по време на ремонт или смяна на аортната клапа.

При пациенти, които имат дефектна аортна клапа и разширена аорта, може да се направи специална процедура (процедура на Дейвид).

Процедурата на Дейвид позволява на хирурзите да поправят аортната клапа и едновременно с това да заменят разширената възходяща аорта.

Ремонт на разкъсвания или дупки на клапани

Освен това, ако платната на клапата имат разкъсвания или дупки, хирургът може да ги зашие с тъканни лепенки.

Подмяна на аортна клапа

Ако ремонтът на клапата не е опция, хирургът може да смени клапата.

Нативната (оригиналната) клапа се отстранява и нова клапа се зашива към пръстена на нативната клапа.

Новата клапа може да бъде механична или биологична.

Биологична подмяна на клапа

Повечето аортни клапи се заменят с биопротеза.

Тъканните клапи (наричани също тъканни или биопротезни клапи) са направени от тъкан, но може да имат и изкуствени части, за да осигурят допълнителна опора и да позволят клапата да бъде зашита на място.

Около 80% от аортните клапи се сменят с биопротеза.

Тъканните клапи могат да бъдат направени от свинска (свинска) тъкан, говежда (говежда) перикардна тъкан или перикардна тъкан от други видове.

Тези клапи са безопасни за поставяне, издържат дълго време (15 до 20 години) и позволяват на пациентите да избягват употребата на антикоагуланти (лекарства за разреждане на кръвта) за цял живот.

Замяна на аортната клапа с човешки хомографт (наричан още алографт)

Хомографтът е аортна или белодробна клапа, взета от дарено човешко сърце, съхранявана, третирана с антибиотици и замразена при стерилни условия.

Хомотрансплантатите се използват най-вече, когато коренът на аортата е унищожен от ендокардит (инфекция).

Смяна на механични клапи

Механичните вентили са направени изцяло от механични части, нереактивни и добре поносими от организма.

Двукрилата клапа е най-често използваната.

Състои се от два листа пиролитичен въглерод (диамантено качество) в пръстен, покрит с полиестерна тъкан.

Всички пациенти с механични клапни протези трябва да приемат лекарството за разреждане на кръвта варфарин (Coumadin) до края на живота си, за да намалят риска от съсирване на кръвта и инсулт.

Това увеличава риска от кървене.

Процедура на Рос (наричана още процедура за превключване)

Операцията на Рос обикновено се извършва при пациенти под 30-годишна възраст, които желаят да избегнат доживотната употреба на разредители на кръвта (лекарства за разреждане на кръвта) след операцията.

По време на тази процедура нормалната белодробна клапа на пациента се отстранява и се използва за заместване на болната аортна клапа.

След това белодробната клапа се заменя с белодробен хомографт.

Операцията на Рос оставя две клапи с потенциален риск от последващ отказ.