Рак на гърдата: онкопластика и нови хирургични техники

By Кристиано Антонино On Октомври 31, 2022

Нека поговорим за рака на гърдата. Ракът на гърдата е най-често диагностицираната неоплазма при жените: около 1 злокачествен тумор на всеки 3 (30%)

Рак на гърдата, познаване на болестта

За да започнем подходяща терапевтична програма, дори преди операцията, не е достатъчно да знаем резултата от цитологичното изследване, което само ни информира дали клетките са здрави или не, но е необходимо внимателно да се оцени хистологичното изследване, което, както често казвам на моите пациенти, ни позволява да разберем по-добре характеристиките на тумора, малко като име, фамилия, адрес и пощенски код.

Онкопластична хирургия на гърдата: за какво служи

Използването на думата "разрушаване" за хирургично лечение на гърдата днес е неправилно.

Всъщност днешният подход към хирургията е онкопластичен и има следните цели

за да се постигне възможно най-голям локален контрол на заболяването
да използват техниките на естетичната пластична хирургия
за осигуряване на оптимален естетичен резултат,
да отговори на ценностите и желанията на пациента.

Следователно онкопластиката е нов начин на мислене и работа, което означава подход към туморния проблем не като отделен аспект, а като комплекс от ситуации, които трябва да бъдат управлявани възможно най-добре, за да се постигне оптимален резултат, дефиниран предварително, благодарение и на мултидисциплинарна работа.

Рак на гърдата, техники за онкологична хирургия на гърдата

Говорейки за онкологична хирургия на гърдата, най-често използваните съвременни техники в момента са няколко:

Квадрантектомия;
Мастектомия;
Мастектомия за намаляване на кожата (SSM).

Квадрантектомия

Квадрантектомията е консервативна хирургична процедура, която се състои в отстраняване на квадрант от тъкан на гърдата, при който, в допълнение към неоплазмата, се отстранява и граница от здрава тъкан, като по този начин предлага възможност за радикално отстраняване на тумора, като същевременно се запази нормален вид на гърдата.

За да се постигне това, често е необходимо гърдата да се „прекроява“ с помощта на техники, извлечени от козметичната хирургия.

Мастектомия

Мастектомията е хирургично отстраняване на гърдата, което в колективното въображение сега е операция за разрушаване par excellence.

Специалистът посочва обаче, че днес рядко се използват радикални мастектомии (напр. чрез техниката на Patey или Madden), при които гърдата се отстранява изцяло заедно с част от кожата, включваща ареолата и зърното, и във всеки случай реконструкцията с импланти или клапи също е възможно за тях.

Консервативна мастектомия

Днес по-голямата част от мастектомиите имат консервативен подход, оттук и терминът „консервативна мастектомия“, термин, който сега се използва често в световен мащаб, който д-р Нава въведе за първи път в публикация от 2009 г.

Консервативната мастектомия винаги включва радикално отстраняване на млечната жлеза.

NAC (Nipple-areola compex-sparing) консервативна мастектомия, ако може да се щади кожната обвивка на гърдата и комплексът ареола-нипел;
Щадяща КОЖАТА консервативна мастектомия, ако може да се запази само кожната обвивка на гърдата, но не и комплексът ареола-зърно.

Този тип техника позволява оптимална реконструкция с импланти, която е по-близка до „нормалната“ гърда по форма и размер.

Мастектомия за намаляване на кожата (SSM)

Мастектомията за намаляване на кожата е техника, създадена от д-р Нава, публикувана от него през 2006 г. и онкологично валидирана през 2011 г.

Подходящ за средни до големи гърди с известна степен на птоза (увисване), при SSM туморът се отстранява чрез същите разрези, както при редукционната мамопластика, използвана в козметичната хирургия.

Тази техника предлага възможност за незабавна реконструкция с протези, като обаче винаги трябва да се вземат предвид параметрите на решението.

Въз основа на каква процедура се избира в случай на рак на гърдата?

Хирургичният курс е изграден около жената, като изборът е споделен между лекаря и пациента, които трябва да бъдат ясно и напълно информирани за целия хирургичен и терапевтичен курс и с прибягване, ако е необходимо, и до психологическо консултиране.

Редица параметри трябва да бъдат оценени в процеса на вземане на решение:

риск от рецидив на неоплазмата, получен от анализ на биологичните характеристики на тумора, както и на пациента
анатомия, форма и обем на гърдите;
анатомични характеристики на тялото на пациента;
качество и количество на мастната тъкан;
възможна нужда от други терапии като лъчетерапия;
риск от следоперативни усложнения;
очакванията на пациента, също и във връзка с възприемането на болестта и нейния собствен образ.

Реконструкция на рак на гърдата

Когато условията позволяват, общата тенденция днес е да се извърши реконструкция още по време на операцията за отстраняване на тумора, така че пациентът да напусне операционната без осакатяване на мастектомията.

В някои случаи обаче, поради различни причини, главно свързани с избора на самия пациент, може да е подходящо реконструктивната фаза да се отложи за по-късна дата.

Реконструкцията на гърдите може да се извърши с помощта на

разширители
протезни импланти
клапи
липофилинг
хибридна реконструкция.

Нека разгледаме тези техники в детайли.

Разширители

Когато не е възможно да се имплантират гръдни импланти директно по време на операция за отстраняване на неоплазма, могат да се поставят експандери.

Това са временни импланти, пълни с физиологичен разтвор, които постепенно и редовно увеличават обема си до

разтягане на гръдните тъкани с оглед бъдещото приложение на постоянни импланти;
запълват кожната обвивка и позволяват липофилинг, преди да бъдат заменени с постоянни импланти.

Протезни импланти

За да може да се планира реконструктивният ход по възможно най-добрия начин, лекарят подчертава, че е необходимо да се прегледа мамография преди операцията, за да се прецени на каква дебелина на мазнините между кожата и млечната жлеза отговаря в пациент и да установите къде да поставите имплантите.

Те могат да бъдат имплантирани над гръдния мускул, когато мастната тъкан между кожата и жлезата, отстранена с мастектомията, е достатъчно дебела, за да гарантира защита на протезата и следователно добър козметичен резултат.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Понякога се налага протезата да се покрие с „мрежа“, синтетична или биологична, което става задължително в случай на следоперативна лъчетерапия.

Протетичните импланти могат да бъдат направени с

техника на двойна равнина: когато мастната тъкан е със средна дебелина, се препоръчва техниката на „двойна равнина“, същата използвана в козметичната хирургия. Гръдният мускул покрива горната ⅔ на протезата, докато долната трета е покрита от „мрежа“, синтетична или биологична;
2-етапна техника: при липса на мастна тъкан е за предпочитане да се прибегне до поставяне на временен експандер, който винаги се поставя спрямо дебелината на мазнината. Преди отстраняването му се правят 2 или повече липофилинга за подобряване на крайния резултат, тъй като мастната тъкан прави гърдите по-топли и меки.

Реконструкция с клапи

Реконструкцията с клапи включва оформяне на новата гърда с използването на

клапи с крачка, т.е. клапи, които се въртят от едната страна на тялото, за да реконструират гърдата, със или без импланти;
свободни ламба, които изискват микрохирургия и се вземат от същата или други области на тялото на пациента, като корема и гърба.

Липофилинг

Ако отстраняването на тумора не е довело до особено голямо отстраняване на гръдната тъкан, може да се използва реконструкция с липофилинг, т.е. автоложна трансплантация на собствена мастна тъкан (мазнина) на пациента, за оптимизиране на формата и естествеността на гърдите.

Тази техника се използва и в областта на естетиката, за придаване на повече обем на гърдите на пациентката.

Хибридна реконструкция на гърдата

Хибридната реконструктивна техника, публикувана от д-р Нава през 2015 г., се основава, както подсказва самата дума, на сливането на няколко реконструктивни техники: използването на импланти, мастна тъкан и мрежа (синтетична или биологична), с цел да се сближат и по-близо до естествената гърда.

Еволюцията на хирургията на рака на гърдата

През последните няколко десетилетия хирургията на рак на гърдата еволюира към глобален подход, насочен не само към запазване на възможно най-много, но и към прилагане на „специализирана“ терапия, която варира от пациент на пациент, благодарение на интегрираните протоколи, включващи персонализирани направени хирургични, но също и лъчетерапевтични, химиотерапевтични и хормонални лечения.

Това също така създава синергия между различни специалисти, включително:

сенолог;
пластичен хирург;
медицински онколог;
рентгенолог;
лъчетерапевт;
патолог;
психолог;
генетик;
физиотерапевт/физиотерапевт.

В допълнение, фигурата на онкопластичния хирург на гърдата стана високо специализирана и способна да овладее всички реконструктивни техники с актуална експертиза в онкологията и реконструкцията.

Дори ако по някаква причина хирургът не е в състояние да изпълни всички техники в полето, той или тя трябва поне да е запознат с тях и да информира пациентката за тях, за да може тя да направи информиран избор.

Липофилинг: към бъдещето

Днес проучванията се насочват към опита да се заменят гръдните импланти само с автогенна мастна тъкан, благодарение на технологията за 3D фотокопиране, с която се изграждат скелета на формата и размера на отстранената гърда.

Скелето е 3D скеле от резорбируем материал, който се вкарва в кухината на мастектомията, където насърчава липофилиращите мастни клетки да пуснат корени, което води до гърда, изцяло реконструирана с мастна тъкан.

Не всички пациенти обаче имат достатъчно мастна тъкан за процедурата, така че напредъкът в други техники като хибридната техника ще продължи.

Рак на гърдата, нека не забравяме профилактиката

В крайна сметка все пак трябва да се помни, че програмите за самоизследване и скрининг на гърдата са единственият начин за превенция, тъй като, за съжаление, неоплазмите на гърдата са асимптоматични в ранните си стадии.

Етапите, в които обаче също знаем, че чрез правилна намеса с подходящо лечение можем да постигнем 90% излекуване.