Статия от Murthy T. и Hooda B. от Индийски вестник на анестезията

Насоките за кардиопулмонална реанимация (CPR) съществуват от десетилетия; но въпреки техния международен обхват и периодични актуализации, има малко подобрение в степента на преживяемост при извънболничен сърдечен арест за пациенти, които не са получили ранно дефибрилация. Въвеждането на новия протокол за сърдечно-мозъчна реанимация за управление на предболничен сърдечен арест подобри преживяемостта на възрастни пациенти със засвидетелстван сърдечен арест и първоначално шокиращ ритъм.

Въведение
Сърдечният арест подчертава едно от критичните взаимодействия между сърцето и мозъка и остава водеща причина за смъртта. Концепцията за кардио-мозъчна реанимация като алтернатива на традиционното кардиопулмонално дишане (CPR) за извънболничен сърдечен арест бързо се развива в реалност. Тъй като сърдечната церебрална реанимация води до подобряване на преживяемостта и церебралната функция при пациенти със свински сърдечен арест с ритъм, който може да се удря, той трябва да замени КРС за извънболничен сърдечен арест и КРР трябва да бъде запазен за спиране на дишането. 1

Необходимостта от замяна: CCR на мястото на CPR
Независимо от разработването и периодичното актуализиране на насоките за CPR и спешната сърдечносъдова грижа от Американската сърдечна асоциация (AHA), честотата на преживяемост на жертвите на извънболничен сърдечен арест е мрачна и остана почти непроменена в близкото минало.

Традиционният подход за КПР има три основни недостатъка:

Повечето наблюдатели на лице, което неочаквано се срива, са склонни да активират спешни медицински услуги (EMS), но не са склонни да инициират спасителни усилия, защото не желаят да извършват вентилация, подпомагана от устата. Участниците са по-склонни да реагират само на гръдната компресия за човек, който неочаквано се срива в подход, който всички са съгласни, че е драматично по-добре, отколкото да не прави нищо.
Прекъсването на компресирането на гръдния кош за вентилация по време на спиране на сърцето намалява преживяемостта.
Положителната вентилация на налягането по време на CPR за спиране на сърцето повишава вътреорахотното налягане, което намалява венозното връщане в гръдния кош и последващата перфузия на сърцето и мозъка.

Кардиоцеребралната реанимация елиминира вентилацията
За разлика от CPR, сърдечната церебрална реанимация елиминира вентилацията от уста на уста за стриктно задействани усилия за реанимация, драстично намалява ролята на вентилацията с положително налягане от респондерите на EMS и подчертава компресирането на гръдния кош преди и непосредствено след един шок за сърдечни атаки, Персонал на ЕМС.

Базата от доказателства
В човешко изследване изследователи от Япония установиха, че сред жертвите на извънболничен сърдечен арест, които са имали ударен ритъм при пристигането на персонала на ЕМС, само реанимация при гръдна компресия води до по-добро оцеляване, отколкото до компресиране в гърдите, вентилация на място.

Какво трябва да научи обществеността за реанимацията
Съобщението, което трябва да бъде обнародвано, е двойно, но въпреки това просто: първо, сърдечната церебрална реанимация е за сърдечен арест и второ CPR с вентилация се препоръчва за спиране на дишането. Комплектовката обществеността трябва да се научи, че неочакван срив в един възрастен е, по всяка вероятност, спиране на сърдечната дейност, за да се разграничи от очевидно, респираторен арест, като задушаване или удавяне, когато подпомаганите вентилации може да са подходящи.

Натоварването на коронарната перфузия е от съществено значение при продължителен спиране на сърцето
При липса на началото дефибрилация, оцеляване след първите 5 минути на вентрикуларна фибрилация (VF) арест е зависи предимно от адекватни коронарни и церебрални натиск перфузия, и двете от които са генерирани от гърдите компресии. Добре е установено, че при отсъствие на ранни дефибрилации или стартиращи от пациента усилия за реанимация, оцеляването е рядко.

Предишната десетилетна препоръка за две вентилации преди всяко компресиране на гръдния кош 15 наскоро беше прието да не е оптимално, тъй като това съотношение е променено от 2: 15 на 2: 30 в 2005 AHA указанията, за да се увеличи препоръчителният брой компреси в гърдите. Тази промяна обаче не се отнася до големия проблем, който е нежеланието на участниците да започнат реанимация, ако се използва вентилация, независимо от съотношението вентилация-компресия. Най-голямото препятствие за инициирането на съпътстващата реанимация е общественото отвращение и / или сложната същност на реакцията от уста на уста.

Ролята на гаспинга или агонасните разтройства:
Когато човек се срине с VF, или ако се индуцира VF в животински модел, гасене се среща в значителен брой индивиди и животни. Това необичайно дишане, което варира в продължителност, може да бъде щастливо или жалко. Когато натискането на гръдния кош се започне незабавно, гадането има късмет, че субектът вероятно ще продължи да издишва и да осигурява самовъздушна среда (негативно вътрешночерно налягане).

Въпреки това, галенето също може да бъде жалко, тъй като повечето лейдисънци го тълкуват като индикация, че субектът все още диша, причинявайки му да не инициира реанимация или да призове персонала на ЕМС възможно най-скоро. Образованието ще бъде от съществено значение, за да се осигури бързото иницииране на компресията на гърдите при пациентите, които заспиват със сърдечен арест, както и да се гарантира, че компресиите на гръдния кош не са спрени поради продължителното гадаене.

Внедряване на кардиокребрална реанимация в EMS протоколи
В протоколите за спешна медицинска помощ лекарите трябва да се научат да бъдат "спасители". Те трябва да бъдат инструктирани да се обадят спешно възможно най-скоро и след това да започнат само компресиране на гръдния кош. Ако има автоматизиран външен дефибрилатор (AED), той трябва да го получи и да следва указанията му. Спасителното дишане не се препоръчва. Техниката за компресиране на гръдния кош е идеално преподавана с акцент върху метрономизираната скорост на 100 за минута. Освен това се подчертава, че след всяко компресиране се наблегне изцяло на гръдния кош.

Насочване от трите фази на сърдечния арест
Приемането на техниката на сърдечна церебрална реанимация ще доведе до някои промени в EMS протоколите; те са най-добре разбрани в контекста на трите фази на спиране на сърцето, дължащи се на ВФ. Трифазното време зависимо понятие за сърдечен арест, дължащо се на VF, е формулирано от Weisfeldt и Becker.

Електрическата фаза е първата фаза, която трае около 5 минути. Най-важната намеса по време на тази фаза е дефибрилация. Ето защо наличието на AED и програми за насърчаване на тяхното използване са спасили живота в много различни условия, включително самолети летища, казина и общността12.

Следващата фаза на кръвообращението. Тя варира по времетраенето, но продължава приблизително от минута 5 до минута 15 за спиране на КФ. През това време генерирането на адекватно церебрално и коронарно перфузионно налягане преди и след дефибрилацията е от решаващо значение за неврологичната нормална преживяемост. По ирония на съдбата, ако anAED е първата интервенция, приложена по време на тази фаза, субектът е много по-малко вероятно да оцелее. Ако не се осигурят компреси на гърдите, дефибрилацията по време на циркулационната фаза почти винаги води до пулсиращ ритъм, асистия или пулсираща електрическа активност. Предишният подредени-шок протокол за ofAEDs на употреба води до продължително прекъсване на основни гръдна компресия, не само за ритъм анализ, преди да удари, но и за ритъм анализ след удар по време на тази фаза на кръвообращението на спиране на сърдечната дейност.

Успешното реанимация от тези импулсни ритми изисква не само прескачане на компреси в гръдния кош, но и бързо, ефективно повторно възобновяване на компресирането на гръдния кош.

Метаболитната фаза се проявява късно (понякога след 15 минути) при сърдечен арест, дължащ се на ВФ. Това е, когато усилията за реанимация са най-малко успешни и е фазата, за която са необходими нови иновативни концепции.

Промени в протоколите за поддържане на сърдечния живот
Една от причините за оцеляване на извън болнична сърдечен арест не е било толкова лошо е, че парамедици, които почти винаги пристигат след електрическата фаза на спиране на сърдечната дейност, поради VF, прекарват само половината от времето си прави гърдите compressions.13 Прекъсванията са чести, тъй като EMS персонал са следвали съществуващите насоки. Едно от най-нещастните препоръки на старите указания е акцентът върху натрупаната дефибрилация, което води до липса на компресия на гръдния кош по време на продължителен и повтарящ се анализ от АЕЕ по време на циркулаторната фаза на сърдечния арест, дължащ се на забавяния на ВФ, които се оказаха смъртоносни , По подобен начин ендотрахеалната интубация от спасителите на EMS причинява забавяне и прекъсване на компресирането в гръдния кош. Той също така причинява нежелани ефекти, свързани с вентилация с положително налягане и честа хипервентилация. За разлика от това, сърдечната церебрална реанимация обезсърчава ендотрахеалната интубация по време на електрическата и циркулаторната фаза на спиране на сърцето, дължаща се на ВФ.

Дефибрилатор тампон електроди се прилагат и на пациента се дава 200 гърдите компресии и след това един дефибрилация шок, който е последван веднага от още 200 гърдите компресии преди анализа ритъма и пулса. Тези допълнителни компреси на гръдния кош 200, приложени след шока, но преди ритъм и импулсен анализ представляват друг важен аспект на сърдечно-мозъчната реанимация. Следователно, компресирането на гръдния кош незабавно започва, докато се установи артериално налягане.

Нов подход към оксигенацията
Документирано е, че вентилацията с положително налягане при спиране на VF е пагубна, като се заключава, че „има обратно пропорционална връзка между средното интраторакално налягане, коронарното перфузионно налягане и оцеляването от сърдечен арест. Нежеланите ефекти на вентилацията с положително налягане включват повишаване на интраторакалното налягане, както и невъзможността да се развие отрицателно интраторакално налягане по време на фазата на освобождаване на гръдната компресия. Вентилацията с положително налягане инхибира венозното връщане към гръдния кош и дясното сърце, което води до намаляване на коронарното и церебралното налягане. Освен това, хипервентилацията и повишеното интраторакално налягане имат неблагоприятни ефекти върху вътречерепното налягане и церебралното перфузионно налягане. Тези ефекти се допълват от факта, че степента на вентилация от лекарите и фелдшер спасителите често са много по-бързи от препоръчваните в насоките темпове, дори и след продължителна преквалификация.

По време на спиране на сърцето, по-високите скорости на вентилация повишават средното вътреочно налягане и по този начин допълнително пречат на кръвния поток. 1 Съответно сърдечната церебрална реанимация препоръчва отваряне на дихателните пътища с орофарингеален апарат, поставяне на маска без вдишване и прилагане на висок дебит (около 10 L / мин) кислород.15

Непрекъснатата перфузия на сърцето и мозъка преди дефибрилация по време на продължителен сърдечен арест е от съществено значение за неврологично нормалното оцеляване. Убедени сме, че широкото прилагане на сърдечно-мозъчна реанимация при сърдечен арест ще подобри драстично преживяемостта. Това може да наложи промяна на парадигмата от напреднала сърдечна животоподдържане и основна поддръжка на живота, които наблягат на стандартизирането на съдържанието и формата, а не на специфичните за институцията или агенцията протоколи и обучение.

чети повече