Компартмент синдром: какво представлява, какво го причинява и как да се лекува

By Кристиано Антонино On Август 4, 2022

Компартмент синдромът е състояние, което е резултат от повишено налягане във фасциалните слоеве, при което мускулите са групирани в „компартменти“, след което е кръстен синдромът

Като цяло отделение се състои от мускулите, които извършват специфично действие и свързаните с тях нерви/съдове. Например, задната част на долната част на крака съдържа мускулите, които огъват коляното и разтягат стъпалото, заедно с основното кръвоснабдяване/нервно захранване на стъпалото.

За да разберем как възниква компартмент синдромът, ще проучим

общи наранявания,
ефектите от повишеното налягане и
някои специални ситуации

ТРАВМИ: Фрактурите и гипсирането им са най-честата причина за компартмент синдрома

Фрактурите на пищяла, раменната кост и радиалната/улнарната фрактура представляват по-голямата част от компартмент синдромите поради малкото пространство и сложната васкуларност на тези области.

По-проксималните крайници обикновено участват в обстановката на значителни наранявания от смачкване, които могат да причинят увреждане на мускулите и достатъчно подуване, за да се преодолеят по-големите размери на тези отделения.

И накрая, значителните изгаряния са друга често срещана причина за компартмент синдром.

Всяко нараняване на меките тъкани, причинено от токсини, пренапрежение, лекарства и дори обездвижване, може да доведе до компартмент синдром

НАЛЯГАНЕ: Основният проблем при компартмент синдрома е липсата на перфузия към тъканите и последващата исхемия, водеща до смърт на мускулите/нервите. Капилярите изтласкват кръвта напред при налягане от 20 mmHg, като нормалното налягане в отделението обикновено е < 10 mmHg. Този градиент, след като бъде нарушен, ще спре кръвния поток.

Необратимото увреждане започва 4 часа след началото на исхемията, което води до разпадане на мускулите и дегенерация на неврони.

СПЕЦИАЛНИ СИТУАЦИИ: Ухапванията от змии, гипсовете и разпадането на мускулите усложняват компартмент синдрома.

Змийските ухапвания обикновено се появяват по предмишницата и долната част на крака и тези области вече са предразположени към компартмент синдром, когато са наранени. Отровата от някои видове змии има голяма вероятност да причини драматично и бързо подуване на тъканите. Ако е възможно, трябва да се донесе снимка или тялото на животното за идентифициране и прилагане на подходящ антивенин.

ЗАБЕЛЕЖКА: Смученето на раната, поставянето на турникети и изливането на вещества върху раната не е ефективно.

ОТЛИВКИ, подобно на змийските ухапвания, най-често се поставят върху предмишницата и долната част на крака – горещи точки за компартмент синдром. Те често се поставят малко след счупване, което сами по себе си може да причини компартмент синдром. Отливките (и шините!) намаляват размера на отока, повишавайки налягането в отделението над исхемичния праг. Това може да се случи по всяко време след поставяне на гипс! Въпреки това, най-често се среща през първите 12 часа от носенето на гипса.

МУСКУЛЕН РАЗПАД (Рабдомиолиза): състояние, при което мембраните около мускулните влакна стават нестабилни и изхвърлят нефротоксичен (убиващ бъбреците) протеин в кръвта. Често върви ръка за ръка с наранявания от смачкване и компартмент синдром.

Колкото по-продължителна и по-тежка е исхемията, толкова повече рабдо се появява;

Колкото по-болни и дехидратирани са пациентите, толкова по-смъртоносно е рабдото за бъбреците.

Изотоничен бикарбонат може да се използва за предотвратяване (и лечение) на ацидоза, дължаща се на биохимични промени от токсините; и противодейства на хиперкалиемията.

Минути, които не е нужно да знаете:

Патология на „синдрома на смачкване“: смачкан мускул освобождава вътреклетъчен калций → митохондриална дисфункция → дисфункция на производството на АТФ → натрупване на млечна киселина и дисфункция на натриева/калиева и калциева помпа (необходимо за целостта на миоцитите) → смърт на миоцити → освобождаване на вътреклетъчна мускулна креатин киназа (СК) мускулни ензими, миоглобин и различни електролити, които причиняват остра тубулна некроза на бъбрека.

Какво трябва да знаете:

Компартмент синдромът и синдромът на смачкване причиняват рабдомиолиза (смърт на мускулни клетки), която освобождава миоглобин в кръвообращението, който е токсичен за тубулите на бъбрека → остро бъбречно увреждане → остра бъбречна недостатъчност.

Оценки

След първоначален оглед на местопроизшествието и на ABCКомпартмент синдромът се разпознава чрез задълбочена инспекция или всяка и всички области на нараняване. Вашето подозрение трябва да бъде повдигнато, ако пациентът има някое от изброените по-горе наранявания, има известно заболяване, което го предразполага към кървене, или има фрактура в изброените по-горе високорискови области.

Болката е вашият ключов симптом: не можете да имате компартмент синдром без болка.

Тази болка НЯМА да бъде облекчена от поддържане на нараненото място неподвижно и може да бъде драстично по-силна от първоначалната болка от нараняването!

5-те P: 5-те P са вашето ръководство за тежестта и разпознаването на компартмент синдрома

Колкото повече P присъстват, толкова по-вероятно е това да е компартмент синдром. (Въпреки това е необходима само болка, за да се подозира развиващ се компартмент синдром!)

Болка: драстично по-лоша при пасивно разтягане!
Бледност: липсата на приток на кръв прави областта призрачно бледа.
Без пулс: както по-горе.
Парализа: притискането на нерв предотвратява предаването на сигнала.
Парестезия: както по-горе.

Графикът на компартмент синдрома е както следва

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Подуването на тъканите прави областта да изглежда твърда ⇒
Болката нараства с нарастваща тежест в сравнение с първоначалното нараняване (поради разтягане на чувствителни нерви) ⇒
Пулсовете изчезват, тъй като налягането надвишава дори това на големите кръвоносни съдове ⇒
Усещането изчезва и започват парестезии „изтръпване“, тъй като нервите губят способността да провеждат ⇒
Настъпва пълна парализа, тъй като силната болка пречи на движението и мускулите губят способността си да се съкращават.

управление

Управлението на компартмент синдрома в областта се върти около поддържане, минимизиране и транспортиране.

ПОДКРЕПА:

Осигурете контрол на болката, както позволяват вашите протоколи и ниво на обучение:

Ледените компреси и повдигането на крайника до нивото на сърцето са отлична отправна точка.

Увеличете максимално IV хидратацията до възможно най-безопасното количество; това е един от единствените начини за предотвратяване на увреждане на бъбреците от значителна рабдомиолиза и системни усложнения от ацидоза, която е вторична на производството на лактат от исхемичната тъкан. Не забравяйте да вземете предвид натриевия бикарбонат [ВИЖТЕ ПО-ГОРЕ].

Откажете се от интравенозната хидратация, ако се развие задух или оток на ненаранените крайници.

МИНИМИЗИРАНЕ:

Отстранете всички гипсове/шини/компресии в областта.

Уверете се, че крайникът е на нивото на сърцето, за да сведете до минимум подуването.

Ако е засегната предмишницата, уверете се, че ръката е права!

Управлявайте всички други съ-доминиращи наранявания, за да минимизирате вероятността от усложнения.

ТРАНСПОРТИРАНЕ:

Окончателното лечение на компартмент синдрома изисква измерване на налягането в крайника чрез специализирани инструменти и бърза операция за отваряне на всяко отделение, за да се позволи естественото намаляване на подуването.

Този процес е особено кървав и може да ужаси пациентите, но иначе здравите пациенти са склонни да се лекуват и да се възстановяват добре с времето.

Времето за транспортиране е един от най-важните прогностични фактори при тези пациенти.

Ако подозирате компартмент синдром, уведомете диспечера или екипа по травма, присъстващ в спешното отделение – минутите, които спестявате, имат значение!