Компенсиран, декомпенсиран и необратим шок: какво представляват и какво определят

By Кристиано Антонино On Май 22, 2022

Понякога е трудно да се идентифицира шокът в ранните му фази и пациентът може да премине в декомпенсиран шок, преди да разберете. Понякога този преход се случва преди пристигането ни на сцената

В тези случаи трябва да се намесим и да се намесим бързо, защото ако не го направим, това ще доведе до прогресиране на пациента до необратим шок

По-добрите термини, които да се използват при описване на шок, са перфузия и хипоперфузия.

Когато перфузираме адекватно, ние не само доставяме кислород и хранителни вещества до органите на тялото, но също така премахваме отпадните продукти от метаболизма с подходяща скорост.

ОБУЧЕНИЕ ПО ПЪРВА ПОМОЩ? ПОСЕТЕТЕ СТАНДЪКА ЗА МЕДИЦИНСКИ КОНСУЛТАНТ НА DMC DINAS НА СПЕШНОТО ЕКСПО

Има осем вида шок, които можем да срещнем:

Хиповолемия - най-често срещаната
Кардиогенен
Обструктивна
септичен
Неврогенна
Анафилактичен
Психогенната
Дихателна недостатъчност

Трите фази на шок: Необратим, компенсиран и декомпресиран шок

Фаза 1 – компенсиран шок

Компенсираният шок е фазата на шока, в която тялото все още е в състояние да компенсира абсолютната или относителната загуба на течности.

По време на тази фаза пациентът все още е в състояние да поддържа адекватно кръвно налягане, както и мозъчна перфузия, тъй като симпатиковата нервна система увеличава сърдечната и дихателната честота и шунтира кръвта към сърцевината на тялото чрез вазоконстрикция на кръвоносните съдове и микроциркулацията, прекапилярната сфинктерите се свиват и намаляват притока на кръв към областите на тялото с висока толерантност към намаляване на перфузията, напр. кожата.

Този процес всъщност повишава кръвното налягане първоначално, защото има по-малко място в кръвоносната система.

- признаци и симптоми на компенсиран шок включват:

Безпокойство, възбуда и тревожност – най-ранните признаци на хипоксия
Бледност и лепкава кожа – това се дължи на микроциркулацията
Гадене и повръщане – намаляване на притока на кръв към стомашно-чревната система
Жажда
Забавено капилярно пълнене
Стесняване на пулсовото налягане

Фаза 2 – Декомпенсиран шок

Декомпенсираният шок е определено като „късната фаза на шока, при която компенсаторните механизми на тялото (като повишен сърдечен ритъм, вазоконстрикция, повишена честота на дишане) не са в състояние да поддържат адекватна перфузия на мозъка и жизненоважните органи.

Това се случва, когато обемът на кръвта намалее с повече от 30%.

Компенсаторните механизми на пациента активно се провалят и сърдечният дебит спада, което води до намаляване както на кръвното налягане, така и на сърдечната функция.

Тялото ще продължи да насочва кръвта към ядрото на тялото, мозъка, сърцето и бъбреците.

Признаците и симптомите на декомпенсиран шок стават все по-очевидни и увеличаването на вазоконстрикцията води до хипоксия на другите органи на тялото.

Поради намаляването на кислорода в мозъка пациентът ще стане объркан и дезориентиран.

- Знаци и симптоми на декомпенсиран шок включват:

Промени в психичното състояние
тахикардия
Тахипнея
Затруднено и неравномерно дишане
Слаби до липсващи периферни импулси
Намаляване на телесната температура
цианоза

Докато тялото се опитва да увеличи притока на кръв към сърцевината на тялото, симпатиковата нервна система губи контрол над прекапилярните сфинктери, които подпомагат микроциркулацията, спомената по-рано.

Посткапилярните сфинктери остават затворени и това позволява натрупване на кръв, което ще прогресира до дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC).

В ранните етапи този проблем все още се коригира с агресивно лечение.

Кръвта, която сега се събира, започва да се коагулира, клетките в областта вече не получават хранителни вещества и анаеробният метаболизъм е отговорен за производството на аденозин трифосфат (АТФ).

DIC започва през тази фаза и продължава да прогресира по време на необратим шок.

СПАСИТЕЛНО РАДИО В СВЕТА? ПОСЕТЕТЕ РАДИОСТАКАТА НА EMS НА EMERGENCY EXPO

Фаза 3 – Необратим шок

Необратимият шок е крайната фаза на шока и след като пациентът прогресира в тази фаза, това е точката без връщане, тъй като има бързо влошаване на сърдечно-съдовата система и компенсаторните механизми на пациента са отказали.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Пациентът ще има силно намаление на сърдечния дебит, кръвното налягане и тъканната перфузия.

В последен опит за спасяване на сърцевината на тялото кръвта се отклонява от бъбреците, черния дроб и белите дробове, за да се поддържа перфузията на мозъка и сърцето.

лечение

Най-важната част от лечението е разпознаването на събитието и проактивната работа за предотвратяване на прогресията на шока.

Както казах по-рано, хиповолемичният шок е най-често срещаната форма на шок в доболничната обстановка.

Това има смисъл, тъй като най-честата причина за смърт за хора на възраст от 1 до 44 години са неволните наранявания.

Ако пациентът кърви външно, знаем, че трябва да се намесим незабавно, за да можем да запазим възможно най-много кръв в контейнера.

Ако пациентът има признаци на вътрешно кървене, трябва да бъде транспортиран до травматологичен център за хирургични интервенции.

Показан е кислород с висок поток, дори ако пациентът все още умира и има пулсова оксиметрия от 94% или по-висока.

Знаем, че в тези случаи, ако има подозрение за основна хипоксия, кислородът може да се прилага независимо от това какво показва пулсовата оксиметрия.

Дръжте пациента си топъл, понижаването на телесната температура влошава способността на тялото да контролира кървенето в резултат на нарушена функция на тромбоцитите и води до неподходящо разграждане на образуваните съсиреци.

И накрая, интравенозна терапия за поддържане на състояние на разрешителна хипотония. Това означава, че систоличното кръвно налягане трябва да бъде между 80- и 90-mmHG.

Обикновено по подразбиране сме на 90-mmHg, тъй като ни учат, че това е преходът от компенсиран към декомпенсиран шок.

Написано от: Ричард Мейн, MEd, NRP

Ричард Мейн, MEd, NRP, е инструктор по EMS. Той работи в EMS от 1993 г., след като е получил EMT от Johnson County Community College. Живял е в Канзас, Аризона и Невада. Докато е в Аризона, Майн работи за пожарната област Avra Valley в продължение на 10 години и работи в частна EMS в Южна Невада. В момента работи като професор по спешни медицински услуги в Колежа на Южна Невада и е водещ инструктор за Distance CME.